舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

韓童利 江濤 曹小蘭 周杰

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1手術(shù)室，2神經(jīng)外科（四川瀘州 646000）

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病，生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，預(yù)后較差，目前仍以手術(shù)治療為主，但手術(shù)往往不能達(dá)到徹底切除的目的，術(shù)后常輔以放射治療［1-3］。腦膠質(zhì)瘤患者患者常常出現(xiàn)悲觀、失望、暴躁、抵觸治療等負(fù)面情緒。過重的心理負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致免疫力低下。這些因素會(huì)加重病情的發(fā)展，促使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，關(guān)愛患者，以患者為中心是當(dāng)前護(hù)理工作的宗旨，特別對(duì)于手術(shù)中的舒適性是護(hù)理干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)。舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［4-5］。針對(duì)對(duì)各種因子的影響，發(fā)展出解決舒適問題的方法。因此本文針對(duì)舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值給予一定的探討與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月到2016年10月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科治療的60例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別有30例患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱腦MRI的檢查并經(jīng)病理診斷得以確診的膠質(zhì)瘤患者；患者年齡18～60歲，性別不限；對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿的參與本研究，均已經(jīng)簽署了知情同意書的患者；具有自主行為能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并存在比較嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙的患者；存在凝血功能的異常、認(rèn)知功能方面的障礙以及傳染性相關(guān)疾病的患者、合并抑郁癥等精神疾患、術(shù)后意識(shí)障礙、妊娠患者。

1.4 研究方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理展開術(shù)前訪視，與患者溝通，以溫柔親切的語(yǔ)言，向患者講述手術(shù)的必要性和手術(shù)大致過程，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理每位手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)精力充沛、注意力集中，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證患者的安全。巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)患者心中有數(shù)，有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。要充分理解患者的心理變化，以患者為中心，與其進(jìn)行必要的交談，消除其緊張情緒。術(shù)中實(shí)施利多卡因凝膠無痛導(dǎo)尿，盡量麻醉后安插尿管等各種管道。對(duì)患者進(jìn)行體位擺放時(shí)，注意觀察和詢問患者是否比較舒適，并進(jìn)行適宜的調(diào)整，科學(xué)應(yīng)用防壓瘡保護(hù)墊，切實(shí)保護(hù)好每一位患者。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征改變與四肢的活動(dòng)情況，為患者擦凈體表殘留的消毒劑、血液等，幫助患者穿好衣褲和蓋好被褥，加床欄、系好安全帶，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同協(xié)助轉(zhuǎn)送患者至病區(qū)。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、白介素-6（IL?6）水平、皮質(zhì)醇水平，兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）。時(shí)間點(diǎn)的設(shè)置如下：患者入手術(shù)室時(shí)間為T1，麻醉開始時(shí)間為T2，手術(shù)結(jié)束時(shí)間為T3，患者意識(shí)完全清醒時(shí)間為T4，術(shù)后24 h為T5，分別抽取兩組患者的肘部靜脈血4 mL，常規(guī)離心處理后采用放射免疫法對(duì)血清IL?6及皮質(zhì)醇含量進(jìn)行測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對(duì)本研究的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所涉及到的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法，若P＜0.05時(shí)，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組額葉膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平比較試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的T1、T5時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平相比較，組間差異并不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的T2時(shí)的收縮壓、IL?16水平、皮質(zhì)醇水平相比較，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者 T3、T4時(shí)的 IL?6 水平、皮質(zhì)醇水平相比較，組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T5時(shí)舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)心率、收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T5時(shí)舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)的收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；試驗(yàn)組膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL?6，cortisol in different time ±s

表1 對(duì)比兩組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure，heart rate，IL?6，cortisol in different time ±s

注：*表示與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)相比，P＜0.05，組間的差異明顯；#表示與同組T1時(shí)間點(diǎn)相比，P＜0.05，差異比較明顯

舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）IL?6水平（ng/L） 皮質(zhì)醇水平（g/dL）組別對(duì)照組（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 71.65±16.33 77.52±14.19#74.23±12.58 73.45±18.11 72.14±15.87 109.66±18.75 128.75±16.23#116.49±16.48 119.42±17.62 101.19±18.46 78.86±12.35 94.36±12.65 88.43±13.52 74.88±14.68 77.22±13.20 154.32±48.65 186.58±64.52#287.62±34.69#488.65±80.75#153.68±48.95 7.20±2.54 11.56±2.49#12.08±2.82#13.03±2.85#7.18±2.54試驗(yàn)組（n=30）T1 T2 T3 T4 T5 72.43±15.82 72.42±13.28 70.30±12.21 76.75±17.65 71.20±16.10 102.21±19.52 120.55±18.10*#118.82±15.65 118.75±18.99 98.55±19.58 79.11±13.21 78.20±12.33 88.40±14.21 71.13±12.10 76.55±12.21 155.01±49.03 167.32±15.58*#186.24±52.62*#356.58±48.16*#154.65±48.92 7.16±2.44 8.86±1.21*#9.21±1.24*#11.77±1.26*#7.19±2.42

2.2 兩組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）比較護(hù)理干預(yù)之前，試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）相比較，組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)之后，試驗(yàn)組和對(duì)照組額葉膠質(zhì)瘤患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）得到明顯改善，而且，與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)比，試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)之后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分），組間具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

注：*表示與護(hù)理干預(yù)之前相比，P＜0.05，組間的差異明顯；#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05，組間的差異明顯

組別 例數(shù)對(duì)照組試驗(yàn)組30 30護(hù)理干預(yù)之前SAS評(píng)分54.62±5.36 54.63±5.34護(hù)理干預(yù)之后SAS評(píng)分50.02±3.62*45.35±2.01*#

3 討論

大腦是人體一個(gè)比較重要的智能中樞，因此，當(dāng)發(fā)生腦膠質(zhì)瘤時(shí)，則會(huì)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的日常生活與工作帶來嚴(yán)重的危害［6-8］。目前，臨床上多對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施手術(shù)治療［9］，然而，因手術(shù)是一種比較大的應(yīng)激原，會(huì)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的身體健康和心理健康帶來一定的危害，一些腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療患者常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良心理，影響臨床手術(shù)的順利進(jìn)行［10-11］。

舒適護(hù)理干預(yù)是一種將患者作為中心的護(hù)理模式，在對(duì)患者給予充分的尊重和理解以及關(guān)懷的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施溫馨而周到的人性化護(hù)理服務(wù)［12］。因此，對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可盡量滿足其心理和生理方面的需求，并且可以獲得腦膠質(zhì)瘤患者的充分理解以及配合，進(jìn)而有助于建立比較良好的護(hù)患關(guān)系等［13］。

本研究顯示，與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者相比較，試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)的收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平更低一些，組間的差異明顯（P＜0.05），與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者相比較，試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平更低一些，組間的差異明顯（P＜0.05），心率和血壓是反映患者的心血管系統(tǒng)等重要的相關(guān)指標(biāo)，而IL?6和皮質(zhì)醇可以反映出患者的應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度及情況，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的應(yīng)激反應(yīng)要小于對(duì)照組患者。說明了患者安全感提高，疼痛、恐懼、焦慮等癥狀有所減輕，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。

本研究中，試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)之后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS評(píng)分）比對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者明顯更低一些，組間的差異顯著（P＜0.05），說明給予腦膠質(zhì)瘤患者一定的舒適護(hù)理可明顯緩解其焦慮的情緒，改善患者的不良心理，值得在臨床上普及。

［1］楊坤，劉永，胡新華，等.腦膠質(zhì)瘤患者認(rèn)知功能障礙的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（6）：416-418.

［2］ZHANG C B，BAO Z S，WANG H J.et al.Correlation of IDH1/2 mutation with clinicopathologic factors and prognosis in ana?plastic gliomas：A report of 203 patients from China［J］.J Can?cer Res Clin Oncol，2014，140（1）：45-51.

［3］戴輝，王星宇，張?bào)w江.三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（24）：4044-4047.

［4］唱容艷，陳蘆斌.舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3145-3146.

［5］閉芬連，楊冰，葉芙蓉，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：218

［6］陳麗麗，李靖，左春慧，等.循證護(hù)理對(duì)額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016（03）：42-44.

［7］WANG Y，LIU S，F(xiàn)AN X，et al.Age-associated brain regions in gliomas：a volumetric analysis［J］.J Neurooncol，2015，123（02）：299-306.

［8］王娟，趙瑞霞，云海麗，等.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（16）：130-131.

［9］黃瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（3）：275-276.

［10］劉波，謝惠，施武非，等.3.0T MRI氫質(zhì)子波譜對(duì)33例腦額葉膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014（20）：2651-2653.

［11］丁宛海，牛朝詩(shī)，程偉，等.BOLD-fMRI及DTT技術(shù)、術(shù)中超聲輔助神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)合電生理監(jiān)測(cè)在大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（8）：803-809

［12］張倩，曹蓓.膠質(zhì)瘤的免疫治療研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志 ，2016，15（8）：856-859.

［13］張運(yùn)香.額葉膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)8例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014（14）：85-86.