心脈隆注射液對慢性心力衰竭病人心功能、血管外肺水及生活質(zhì)量的影響

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慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是因多種心臟、血管病變或炎癥等原因?qū)е碌男募p傷，臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難及液體潴留。統(tǒng)計(jì)顯示，我國60歲以上的人群，心力衰竭每年發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。因此，如何更好地防治心力衰竭，是心臟病學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題。近年來，中藥制劑心脈隆注射液治療CHF已取得一定的進(jìn)展[1-2]。本研究觀察心脈隆注射液治療CHF的臨床療效及對病人心功能、血管外肺水及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療CHF提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院住院治療的慢性心力衰竭病人88例作為研究對象，所有病人符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；嚴(yán)重的肝腎功能不全；慢性支氣管炎及其他器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)對照原則分為對照組和治療組，每組44例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，如：給予利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林、他汀類等藥物治療；感染病人配合抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060443)，心脈隆注射液5 mg/kg加入生理鹽水200 mL靜脈輸注，每日2次，5 d為1個(gè)療程，首次使用需做皮膚過敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用BioZ-2011-101無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測儀測定兩組病人心率(HR)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)；使用床邊彩色多普勒超聲機(jī)(型號：GE vividi)在治療后1 d、5 d對肺部進(jìn)行超聲觀察，進(jìn)行B線數(shù)目評分，檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)生活量表(MHL)評分評定[3]。

1.4 肺部超聲B線評分 雙側(cè)總共28個(gè)探查位點(diǎn)，左側(cè)取左側(cè)胸骨旁線、鎖骨中線、腋中線、胸骨旁分別與第2肋～第4肋間隙共12個(gè)掃描點(diǎn)；右側(cè)取右側(cè)胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線分別與第2肋～第5肋間隙共有16個(gè)掃描位點(diǎn)。對每個(gè)檢查位點(diǎn)的B線數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并分別進(jìn)行B線評分。B線：探頭于肋間隙掃描自胸膜發(fā)出且與胸膜垂直并延伸至遠(yuǎn)場的彗星尾稱之為B線(彗星尾癥因超聲的聲束在反射體內(nèi)來回多次反射而呈現(xiàn)出來)。B線小于5分，認(rèn)為肺組織正常；若超聲顯示有大量回聲且B線相互融合，則該區(qū)域所占兩肋聲像之間區(qū)域的百分比乘以10，即為該探查點(diǎn)的B線評分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前HR、CO和SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，兩組HR、CO和SV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組治療前后LVDd和LVEF比較 兩組治療前LVDd和LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVDd和LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后LVDd和LVEF比較(±s)

2.3 兩組B線評分比較 第1天，兩組B線評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后5 d，兩組B線評分均有所下降，但觀察組B線評分下降幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4 兩組治療前后6 min步行距離及MHL評分比較 兩組治療前6 min步行距離及MHL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后6 min步行距離和MHL評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表4 兩組B線評分比較(±s) 分

表5 兩組治療前后6 min步行距離及MHL評分比較(±s)

3 討 論

CHF是一種致殘率和致死率均較高的心臟病終末期臨床綜合征，其預(yù)后效果較差[5]。

心脈隆注射液是從昆蟲美洲大蠊體內(nèi)提取的核苷類化合物，主要的有效成分為多肽、復(fù)合氨基酸以及核苷類物質(zhì)，具有抑制氧自由基損傷、抗心律失常、抗腫瘤、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等藥理作用，主要作用于心血管系統(tǒng)[6]。在心血管系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為：①能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+的濃度升高，致使心肌的收縮能力增強(qiáng)；②對冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用同時(shí)增加其血流量，清除體內(nèi)的氧自由基，保護(hù)心??；③抑制內(nèi)皮素的分泌，增加血漿降鈣素基因肽含量，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌失衡；④擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟微循環(huán)，增加腎血流量發(fā)揮利尿功能[7-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后HR、CO、SV及LVDd、LVEF與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示心脈隆注射液能夠增強(qiáng)心力衰竭病人左心室收縮功能，降低心臟前負(fù)荷。觀察組B線評分下降幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明心脈隆注射液對減少病人血管外肺水有明顯療效。在預(yù)后方面，觀察組治療后6 min步行試驗(yàn)和MHL評分均優(yōu)于對照組，提示心脈隆注射液可以提高病人6 min步行距離和生活質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。

血管外肺水與肺水腫的關(guān)系密切，通過監(jiān)測血管外肺水可以在一定程度上反映肺水腫的情況[11]。當(dāng)病人有肺水腫出現(xiàn)時(shí)，超聲的聲波在通過高聲阻抗的氣液界面(肺部小葉間隔內(nèi)的液體和周圍的肺泡內(nèi)氣體共同作用形成)時(shí)會連續(xù)的發(fā)生反射，從而出現(xiàn)特有的假象。B線能夠直接從胸膜線發(fā)出，其線條可延伸到視野的邊緣地帶；回聲顯著升高，跟肺的滑動(dòng)而同時(shí)移動(dòng)。當(dāng)血管外肺水出現(xiàn)的時(shí)候，因?yàn)樾∪~間隔加厚，致使肺部周圍的肺泡氣體與其之間的聲音阻抗變差，比沒有小葉間隔增厚時(shí)大。超聲對肺部疾病的診斷具較高的靈敏性和特異性，且目前在多種肺部疾病中的應(yīng)用也逐漸增多[12]。因此，在臨床的應(yīng)用中能夠通過肺部超聲監(jiān)測心力衰竭病人的血管外肺水量[13-15]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液治療慢性心力衰竭，可改善心功能，提高療效，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心力衰竭病人的血管外肺水。

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