紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀對(duì)冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝及心率變異性的影響

糖尿病作為臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，且目前大量臨床資料顯示：糖尿病及糖耐量異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因。因此，臨床上冠心病病人多伴有糖尿病，且近年來，我國冠心病伴有糖尿病病人也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床上常采用他汀類藥物及中成藥進(jìn)行治療，左卡尼汀不僅具有改善細(xì)胞能量代謝的作用，還具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平的作用[2]；紅景天苷具有改善心功能、優(yōu)化心肌代謝等作用，但臨床上關(guān)于兩者合用對(duì)冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝及心率變異性(HRV)影響的報(bào)道較少[3]。本研究觀察紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀對(duì)冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝及心率變異的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2017年1月收治的冠心病伴糖尿病病人80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡43歲～70歲(62.48歲±1.23歲)；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男19例，女21例；年齡45歲～72歲(63.24歲±1.19歲)；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)9例。兩組性別、年齡、心功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國際糖尿病聯(lián)盟制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心??；病人及家屬均同意并簽署知情同意書；獲得本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病，或有精神病史或神經(jīng)性病變；有嚴(yán)重疾病史且需長(zhǎng)期服藥；藥物過敏者；已接受相關(guān)治療并可能對(duì)觀察指標(biāo)造成影響者；嚴(yán)重心、肝、腎損害影響代謝者。

1.4 方法 兩組均給予控制血壓、血糖、酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組給予左卡尼汀(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141220)，將3 g左卡尼汀溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈輸注，滴注速度為1.0 g/h～1.5 g/h，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方紅景天苷口服液(中國香港生物科技研究院有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131227)，將10 mL紅景天苷溶于250 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈輸注，滴注速度為1.0 g/h～1.5 g/h，每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，且均需治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 糖脂代謝 于治療前及治療后分別采集5 mL空腹靜脈血，置于未加抗凝劑的試管中，室溫靜置1 h，然后將其置于5 000 r/min離心機(jī)上進(jìn)行10 min離心，分離血清，置于-80 ℃冰箱中備用。通過美國貝爾公司所提供的BIO-Rod450全自動(dòng)酶標(biāo)儀，采用雙抗體酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)病人空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供。所有操作過程及檢測(cè)方法均嚴(yán)格按照操作說明及檢測(cè)方法進(jìn)行。

1.5.2 HRV各參數(shù) 分別于治療前及治療后進(jìn)行超聲心電圖檢查。受檢者需進(jìn)行日常正?；顒?dòng)且需保持精神放松。自動(dòng)識(shí)別與人機(jī)對(duì)話相結(jié)合，對(duì)QRS波群進(jìn)行識(shí)別，并將干擾信號(hào)及非竇性心律的QRS波群排除。通過心電圖檢查病人HRV相關(guān)指標(biāo)(頻域指標(biāo)及時(shí)域指標(biāo))。頻域指標(biāo)主要包括：高頻功率(HF)及低頻功率(LF)。時(shí)域指標(biāo)主要包括：每5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNI)、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24 h正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、正常相鄰R-R間期差值的均方根(rMSSD)、正常相鄰R-R間期差值大于50 ms的百分比(pNN50)。

1.5.3 安全性 治療過程中，觀察記錄病人不良反應(yīng)(乏力、皮膚瘙癢、肝功能異常、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后糖脂代謝比較 治療前，兩組病人空腹血糖、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組病人空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平較治療前顯著降低(P<0.05)，HDL-C水平顯著升高(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后糖脂代謝比較(±s) mmol/L

2.2 兩組治療前后心率(HR)、HRV各參數(shù)比較 治療前，兩組病人HR、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組病人HR水平較治療前顯著降低(P<0.05)，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平較治療前顯著升高(P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，觀察組HR水平明顯降低，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、SDNNI、LF及HF水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、HRV各參數(shù)比較(±s)

2.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(10/40)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

冠心病伴糖尿病是中老年人群的多發(fā)病，可引起氣促、眩暈、昏厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭，對(duì)病人生命安全構(gòu)成威脅[5]。臨床上及時(shí)診治冠心病伴糖尿病對(duì)病人的預(yù)后有著重要意義。

左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，是哺乳動(dòng)物體內(nèi)存在的一種促使能量代謝的天然物質(zhì)，其最主要作用就是參與機(jī)體脂類代謝及能量的產(chǎn)生，主要功能是促進(jìn)脂類代謝[6]。紅景天苷是一種中成藥，其主要成分是紅景天，紅景天屬亞灌木野生植物，主要生長(zhǎng)于高海拔地區(qū)[7]?，F(xiàn)代藥理研究證明，紅景天苷具有抗寒冷、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫能力、清除氧自由、保護(hù)心血管及抗缺氧等作用[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，紅景天苷對(duì)冠心病伴有糖尿病病人心肌功能具有保護(hù)作用，同時(shí)還能保護(hù)病人腎功能。因此兩藥聯(lián)用可以有效改善冠心病伴有糖尿病病人的臨床癥狀，從而起到改善病人預(yù)后的作用[9-10]。冠心病伴糖尿病病人最常見的臨床癥狀為糖脂代謝紊亂，糖脂代謝紊亂同冠心病合并糖尿病的進(jìn)展有著緊密聯(lián)系[11]。因此在對(duì)冠心病伴糖尿病病人治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注病人糖脂代謝水平，并將病人糖脂代謝水平的改善情況作為判斷治療療效的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后糖脂代謝水平均較治療前明顯改善，但觀察組空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀具有改善冠心病伴糖尿病病人糖脂代謝水平的作用。

冠心病伴糖尿病病人多存在自主神經(jīng)功能失調(diào)，HRV是臨床對(duì)心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，HRV通過對(duì)相鄰心搏之間R-R間期的差異程度進(jìn)行計(jì)算，并以此來反映心臟自主神經(jīng)功能的狀態(tài)及心臟活動(dòng)周期的變化情況[12]。HRV相關(guān)指標(biāo)主要包括頻域指標(biāo)及時(shí)域指標(biāo)，其中頻域指標(biāo)中HF主要反映迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)功能，較容易受到呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)的影響；LF主要是與機(jī)體內(nèi)血管壓力的感受性反射有關(guān)，主要通過副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)互相作用而形成心率波動(dòng)[13-14]。時(shí)域指標(biāo)中主要以SDNN為基礎(chǔ)，SDNN的主要作用是對(duì)病人心臟自主神經(jīng)(交感神經(jīng)及迷走神經(jīng))總張力進(jìn)行衡量，其主要用于評(píng)價(jià)病人心臟自主神經(jīng)功能的受損及恢復(fù)情況；SDANN可反映交感神經(jīng)功能張力的受損情況；rMSSD反映迷走神經(jīng)功能的張力大小[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HR水平較治療前顯著降低，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、SDNNI、LF及HF水平較治療前顯著升高，且觀察組HR水平明顯低于對(duì)照組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、SDNNI、LF及HF水平則明顯高于對(duì)照組。提示紅景天苷對(duì)聯(lián)合左卡尼汀能有效改善冠心病伴糖尿病病人HRV。在治療過程中，兩組病人不良反應(yīng)較輕微，且經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后不良反應(yīng)消失。

總之，采用紅景天苷聯(lián)合左卡尼汀對(duì)冠心病伴糖尿病病人進(jìn)行治療，能有效調(diào)整病人糖脂代謝，改善病人心率變異性，且安全性較高。

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