護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響分析

王 彥

(河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473061)

直腸癌是消化道內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。結(jié)腸造口術(shù)是其新型療法，具有治愈率高、安全性好等優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，該術(shù)式會(huì)直接改變患者的排便方式，所以會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成不利影響。為消除患者的消極情緒，使其積極適應(yīng)術(shù)后的生活方式，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為給予該術(shù)式患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本文旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2013年10月～2016年8月間收治的88例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者為研究主體，分成A組和B組各44例。A組中，男25例，女19例，年齡范圍34～75歲，平均(53.24±5.62)歲；B組中，男27例，女17例，年齡范圍32～74歲，平均(53.12±5.28)歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

B組給予一般護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)檢查、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)后用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)等。

A組給予全面護(hù)理干預(yù)，具體為：

心理護(hù)理：從患者入院起，護(hù)理人員便需與其建立相互信賴(lài)的關(guān)系，可通過(guò)語(yǔ)言交流、微笑服務(wù)、耐心解答等方式拉近與患者間距離，進(jìn)而及時(shí)了解患者的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異性給予個(gè)性化心理護(hù)理，利用面對(duì)面交流、造口知識(shí)宣傳、書(shū)面材料發(fā)放等途徑使患者了解造口排便的科學(xué)性和具體方法，以此消除其內(nèi)心不適感。

認(rèn)知行為護(hù)理：通過(guò)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)等方式糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)配合治療工作。指導(dǎo)患者術(shù)后適量康復(fù)鍛煉，例如自行按摩、腹式呼吸和肢體功能訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者多參加聯(lián)誼會(huì)等集體活動(dòng)，以促進(jìn)造口患者間的交流和娛樂(lè)，使其孤獨(dú)感消失，盡量適應(yīng)群體生活，便于日后重返社會(huì)。

造口護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的造口護(hù)理，平時(shí)應(yīng)確保造口周邊皮膚清潔、干燥，在便后進(jìn)行清洗，同時(shí)涂抹氧化鋅油膏，以保護(hù)造口組織。向患者發(fā)放結(jié)腸造口護(hù)理手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行集中講解，對(duì)于理解不透徹的患者進(jìn)行一對(duì)一講解，使其真正掌握科學(xué)護(hù)理方法。根據(jù)患者情況選用合適的人工肛門(mén)袋，并對(duì)使用方法和擴(kuò)肛方法進(jìn)行示范。擴(kuò)肛操作應(yīng)每周2～3次，需要家屬和患者同時(shí)學(xué)會(huì)，以保證擴(kuò)肛的正確性。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量水平，包括社會(huì)功能、軀體功能、常見(jiàn)癥狀和心理功能等維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；同時(shí)觀察患者的造口自理能力較好情況(可自主護(hù)理造口，無(wú)需旁人幫助)、規(guī)律性排便(大便成形，有較固定的排便頻率)和造口并發(fā)癥情況(造口狹窄、膨出等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分

見(jiàn)表1，A組患者的社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、常見(jiàn)癥狀評(píng)分、心理功能評(píng)分均高于B組患者，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別例數(shù)社會(huì)功能軀體功能常見(jiàn)癥狀心理功能A組4416．35±1．5216．24±1．9226．54±3．6415．66±1．75B組4412．54±1．3212．80±1．6423．61±3．4112．42±1．36χ2-12．5549．0374．4589．697P-0．0000．0000．0000．000

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床情況

見(jiàn)表2，A組患者造口自理能力較好、規(guī)律性排便以及并發(fā)癥等構(gòu)成比均優(yōu)于B組患者，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者的臨床情況[(%)]

組別例數(shù)造口自理能力較好規(guī)律性排便并發(fā)癥A組4439(88．64)38(86．36)3(6．82)B組4424(54．55)22(50．00)12(27．27)χ2-12．57113．4106．510P-0．0000．0000．011

3 討論

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已無(wú)法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，因此醫(yī)學(xué)模式的涉及領(lǐng)域擴(kuò)展至生物、心理、社會(huì)[3]。醫(yī)學(xué)的關(guān)注點(diǎn)也從清除病灶、維持正常生化指標(biāo)轉(zhuǎn)向患者生活質(zhì)量的提高。生活質(zhì)量包括社會(huì)、生理和心理等不同層面，其是衡量醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，更被廣泛用于腫瘤或是慢性病患者的治療評(píng)價(jià)中。

直腸癌發(fā)病于消化系統(tǒng)，作為惡性腫瘤，其治療方法主要是手術(shù)治療，可徹底根除癌變組織，延長(zhǎng)患者的生存周期[4]。結(jié)腸造口術(shù)是其最為常用的術(shù)式之一，它通過(guò)創(chuàng)建造口，改變患者的排便方式，以維持其正常的新陳代謝。該術(shù)式會(huì)使患者的生理、軀體和心理狀態(tài)發(fā)生較大改變，部分患者無(wú)法適應(yīng)術(shù)后的排便方式，因此產(chǎn)生諸多不良后果，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[5]。

本研究中對(duì)該術(shù)式患者采用全面護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、認(rèn)知行為護(hù)理和造口護(hù)理等。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員和患者間的有效溝通，向其普及造口術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變其對(duì)該術(shù)式的觀點(diǎn)[6]；同時(shí)發(fā)揮家屬的心理支持作用，使患者的心理壓力得到緩解，更加積極的適應(yīng)造口排便方式。認(rèn)知行為護(hù)理可以加深患者對(duì)造口知識(shí)的了解程度，糾正其錯(cuò)誤觀念，通過(guò)倡導(dǎo)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉、多參與集體活動(dòng)等方式，提高患者的生理機(jī)能和對(duì)社會(huì)的回歸欲望，以此為患者日后的正常工作和生活做鋪墊。造口護(hù)理則是全面、細(xì)致的講解和示范造口周邊皮膚護(hù)理方法、人工肛門(mén)袋使用方法和并發(fā)癥預(yù)防方法，使患者在科學(xué)指導(dǎo)下，熟知造口的每項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)，以加強(qiáng)自我護(hù)理能力[7～9]。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)A組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，可見(jiàn)有效護(hù)理干預(yù)能提升該類(lèi)患者生活質(zhì)量。

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