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      循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響

      2018-05-07 02:42:45羅美蓮葉春麗
      關(guān)鍵詞:躁動(dòng)全麻蘇醒

      羅美蓮 葉春麗

      (深圳市龍崗中心醫(yī)院 深圳 518000)

      全身麻醉是臨床上一種常見(jiàn)的麻醉方法,患者麻醉后到恢復(fù)意識(shí)的整個(gè)過(guò)程在圍麻醉期護(hù)理工作中占重要地位,也屬于圍手術(shù)期中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的階段[1]。若患者處于昏迷期的時(shí)間越長(zhǎng),那么并發(fā)癥發(fā)生率便隨之上升[2]。由此可見(jiàn),通過(guò)一些合理的方式來(lái)減少麻醉蘇醒期時(shí)間,讓患者安全穩(wěn)定恢復(fù)意識(shí),是降低醫(yī)護(hù)工作誤差率的重要手段[3]。循證護(hù)理的含義是:仔細(xì)、理智和精確地運(yùn)用目前擁有的條件,將護(hù)理技巧與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)完美融合在一起,并設(shè)想到患者的價(jià)值與需求,制定一套安全有效的護(hù)理策略[4]。我院探討了循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響,現(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      在我院2015年2月~2017年2月期間進(jìn)行全麻手術(shù)老年患者中隨機(jī)抽取154例設(shè)為探討對(duì)象,選用抽簽法將其分為對(duì)照組和探討組各77例。對(duì)照組患者中男性45例,女性32例;年齡56~80歲,平均年齡(67.4±4.8)歲。探討組患者中男性47例,女性30例;年齡55~81歲,平均年齡(67.6±5.1)歲。兩組患者的性別、年齡和病史等基本資料無(wú)明顯差異,可進(jìn)行比較合分析(P>0.05)。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,如:針對(duì)躁動(dòng)的患者,應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑和服用止痛藥物等。探討組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理,主要內(nèi)容如下:(1)在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行探視,并進(jìn)行適當(dāng)交流,了解患者心理變化情況,告知患者關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí),如手術(shù)目的、疼痛情況、手術(shù)效果和預(yù)后等,適當(dāng)安慰患者,緩解患者恐懼、焦躁等的負(fù)面心理,使患者心情保持在輕松愉悅的狀態(tài),并積極參與治療;(2)進(jìn)行手術(shù)時(shí),協(xié)助患者取正確體位,采取舒適護(hù)理工作;將陳舊的沙袋和海綿墊淘汰,選取啫喱墊代替,因其具有優(yōu)秀的生物學(xué)特性、抗壓性和柔軟性,可有效降低體位給患者帶來(lái)的不適;(3)手術(shù)結(jié)束后及時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵,仔細(xì)觀察患者的疼痛程度,根據(jù)疼痛程度來(lái)選擇不同劑量的芬太尼、曲馬多和凱紛等藥物;同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征和藥理反應(yīng);(4)防止長(zhǎng)期禁食的情況出現(xiàn),若患者長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、不飲水,可能出現(xiàn)低血糖和脫水的癥狀,因此為防止這些并發(fā)癥出現(xiàn),我院對(duì)術(shù)前禁食的時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整,其中禁止飲水的時(shí)間為2h,禁止進(jìn)食的時(shí)間為6h,不僅保持了腸胃的空虛狀態(tài),還降低了低血糖的發(fā)生率;(5)在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)殘余一些肌松藥在患者體內(nèi),通常會(huì)引起一系列不良反應(yīng),如:呼吸無(wú)力、呼吸急促、呼吸較淺、面部緊張以及表情痛苦等。當(dāng)發(fā)生以上癥狀時(shí),需及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,幫助患者打通呼吸道,可通過(guò)肌松拮抗劑來(lái)改善,也可給予患者面罩加壓供氧,告知患者保持有序呼吸。

      1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

      比較兩組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分和護(hù)理后滿意情況。其中患者的疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。在患者術(shù)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為患者滿意情況;將患者滿意程度分為非常滿意、一般滿意和不滿意,患者滿意率=非常滿意+一般滿意。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組患者各個(gè)時(shí)間段的疼痛情況

      探討組術(shù)后6h、12h和24h的VAS評(píng)分是(3.04±1.12)分、(2.15±1.06)分和(2.04±1.63)分,對(duì)照組是(4.02±1.79)分、(3.44±1.35)分和(3.11±1.24)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 比較兩組患者護(hù)理后的滿意情況

      兩組患者護(hù)理后,探討組滿意例數(shù)為71例(92.21%),對(duì)照組為58例(75.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      組別術(shù)后6h(分)術(shù)后12h(分)術(shù)后24h(分)探討組(n=77)3.04±1.122.15±1.062.04±1.63對(duì)照組(n=77)4.02±1.793.44±1.353.11±1.24t4.0736.5954.585P0.0000.0000.000

      表2 兩組患者護(hù)理后的滿意率對(duì)比[n(%)]

      組別非常滿意一般滿意不滿意滿意率探討組(n=77)4130671對(duì)照組(n=77)37211958χ20.4162.3758.0708.070P0.5190.1230.0050.005

      3 討論

      全身麻醉作為目前臨床上使用率較高的麻醉手段,具有改善患者疼痛程度的作用。但針對(duì)采用全身麻醉方式的患者而言,在一定時(shí)間內(nèi)身體每個(gè)器官和系統(tǒng)均表現(xiàn)為不穩(wěn)定,吸入性麻醉藥、肌松藥以及神經(jīng)阻滯藥均存在患者體內(nèi),保護(hù)性反射呈現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象,因此時(shí)常出現(xiàn)一些不同程度的并發(fā)癥,加之老年人群體身體機(jī)能本身就處于下降狀態(tài),對(duì)患者的身體健康和生命安全極其不利[5]。循證護(hù)理最為一門科學(xué)理論,具有較高的可信性和價(jià)值性,是一個(gè)探索實(shí)證并運(yùn)用實(shí)證的過(guò)程,在合理的時(shí)間里給予患者合理的護(hù)理干預(yù)[6]。有相關(guān)研究表明,在患者手術(shù)前探視,以循征護(hù)理作為支撐點(diǎn),表現(xiàn)出對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)可起到明顯的保護(hù)作用。采取心理輔導(dǎo)策略,正確引導(dǎo)患者心理變化,緩解患者負(fù)面情緒,降低麻醉誘導(dǎo)藥物的使用率,從而減少患者昏迷時(shí)間以及提高滿意程度[7]。我院探討了循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響,結(jié)果顯示探討組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,組間差異顯著,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);探討組的患者滿意率高于對(duì)照組,組間差異顯著,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與楊永莉等[8]的文獻(xiàn)報(bào)告一致。

      綜上所述,循證護(hù)理可有效減少行全麻手術(shù)老年患者術(shù)后蘇醒時(shí)間,降低鎮(zhèn)靜劑使用率,改善患者滿意情況,有較高臨床使用價(jià)值。

      1 萬(wàn)麗.循證護(hù)理在小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2653~2654.

      2 卞薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1779~1781.

      3 諶雪輝.循證護(hù)理在小兒手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):135;137.

      4 殷妮,包江萍,周衛(wèi)東,等.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):90~91.

      5 顧敏霞.循證護(hù)理在預(yù)防小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)癥中的作用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2224~2226.

      6 肖巧華.循證護(hù)理在預(yù)防全麻后留置尿管蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):459.

      7 許菁.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉復(fù)蘇的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(12):1873~1874.

      8 楊永莉.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中循證護(hù)理的應(yīng)用探析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,22(10):1820.

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