鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效及預(yù)后分析

王忠　周瑩　周力行

【摘要】 目的 研究鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效以及預(yù)后。方法 28例頜面骨折患者作為研究對(duì)象， 所有患者均給予鈦板內(nèi)固定治療， 觀察治療效果。結(jié)果 28例患者僅有1例發(fā)生術(shù)后感染， 影響愈合， 其余27例頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)， 面部畸形情況均已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對(duì)稱， 咬合關(guān)系均恢復(fù)正常， 張口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢復(fù)情況均達(dá)到患者滿意程度。部分患者給予X線檢查， 結(jié)果顯示骨折處對(duì)位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動(dòng)， 所有骨折患者內(nèi)固定鈦板均1年左右取出。

結(jié)論 鈦板具有良好的組織相容性， 穩(wěn)定性好， 鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效及預(yù)后較好， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鈦板內(nèi)固定；頜面骨折；臨床療效；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.028

頜面骨折是口腔頜面外科較為常見的、多發(fā)的疾病， 多是因?yàn)榻煌ㄊ鹿试斐傻幕颊哳M面骨折， 少數(shù)因工傷、暴力事件、意外硬物砸傷等造成。隨著社會(huì)的進(jìn)步， 交通工具的大量普及， 交通事故造成的頜面骨折呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)生頜面骨折的患者多會(huì)合并重要臟器損傷， 以搶救患者生命為先， 往往錯(cuò)過(guò)了治療頜面骨折最佳的時(shí)間， 造成頜面骨折的錯(cuò)位愈合[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療器械的突飛猛進(jìn)的發(fā)

展， 臨床上使用鈦板內(nèi)固定頜骨骨折的治療方法愈加成熟， 已經(jīng)得到社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。鈦板的制作依據(jù)的是人體上下頜骨的解剖形態(tài)， 其制作材料鈦不易被腐蝕， 并且鈦板的使用使頜骨的固定更加穩(wěn)定， 且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象[2]。本文就本院2016年1月～2017年6月口腔科收治的28例頜面骨折患者作為研究對(duì)象， 給予鈦板內(nèi)固定治療， 觀察治療效果以及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月口腔科收治的28例頜面骨折患者作為研究對(duì)象， 其中男20例， 女8例， 年齡20～56歲， 平均年齡（38.42±6.25）歲；車禍?zhǔn)軅颊?1例， 占75.00%， 高處墜落受傷患者5例， 占17.86%， 硬物打傷患者2例， 占7.14%；下頜骨折患者20例， 上頜骨折患者6例， 復(fù)雜性骨折2例。所選患者均有咬合錯(cuò)位、張口受限以及面部畸形等臨床表現(xiàn)。

1. 2 方法 所有患者均給予鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。給予螺旋CT、磁共振成像（MRI）檢查， 充分了解患者病變位置、范圍以及病變性質(zhì)， 有助于明確診斷。采用氯己定含漱液對(duì)患者口腔進(jìn)行全方面的清潔。采用鼻腔插管， 全身麻醉。首先要從創(chuàng)口作為入路， 充分暴露患者骨折部位并且給予徹底清創(chuàng)處理， 可以按照患者的具體情況同步完成清創(chuàng)術(shù)和骨折復(fù)位術(shù)。反之對(duì)于閉合性損傷的傷口首先要從口腔內(nèi)部的前庭溝處作為入路， 盡量使頜面骨折患者受傷部位恢復(fù)以前的功能及結(jié)構(gòu)， 針對(duì)部分患者， 可以聯(lián)合頜間牽引固定。手術(shù)結(jié)束均給予分層嚴(yán)密縫合法進(jìn)行縫合， 完成后拆除頜間固定用結(jié)扎線[3]。手術(shù)后應(yīng)給予頜間固定、牽引約1周， 根據(jù)患者具體情況進(jìn)行， 患者的松動(dòng)牙齒需保留結(jié)扎固定至4～6周， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療， 同步給予口腔護(hù)理措施， 保持口腔清潔衛(wèi)生， 術(shù)后1 d可進(jìn)流質(zhì)飲食[4]。

2 結(jié)果

28例患者僅有1例發(fā)生術(shù)后感染， 影響愈合， 其余27例

頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)， 面部畸形情況均已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對(duì)稱， 咬合關(guān)系均恢復(fù)正常， 張口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢復(fù)情況均達(dá)到患者滿意程度。部分患者給予X線檢查， 結(jié)果顯示骨折處對(duì)位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動(dòng)， 所有骨折患者內(nèi)固定鈦板均1年左右取出。

3 討論

研究表明[5]， 由交通事故造成的口腔頜面骨折的發(fā)生占首位原因， 頜面骨折一旦發(fā)生， 病情嚴(yán)重、危險(xiǎn)并且復(fù)雜， 臨床上的處理原則應(yīng)遵循優(yōu)先搶救患者生命， 必要的檢查， 整個(gè)治療過(guò)程井然有序， 即頜面部骨折應(yīng)選擇在患者一般生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。本文中28例頜面骨折患者均為急診科、腦外科轉(zhuǎn)入本科， 頜面部的損傷得到及時(shí)有效的處理， 提高了患者的生存質(zhì)量。本文28例頜面骨折患者鈦板內(nèi)固定術(shù)后僅有1例發(fā)生術(shù)后感染， 影響愈合， 其余27例頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 3個(gè)月復(fù)查時(shí)， 全部患者面部畸形情況已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對(duì)稱， 咬合關(guān)系、張口度、咀嚼功能等的恢復(fù)情況均達(dá)到患者滿意程度。

在使用鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療頜面骨折之前， 較為常用的頜面骨折固定方式包括頜間結(jié)扎法固定、克氏剛針以及鋼絲頜骨骨間結(jié)扎等方法， 這些方法都有一定的局限性。頜間結(jié)扎法固定在治療頜骨骨折上， 需要采用帶勾的牙弓夾板牽引， 然而成品的牙弓夾板多數(shù)使用不銹鋼制作而成， 彈性差、無(wú)回復(fù)力且牽引力下容易發(fā)生變形；其表面不夠光滑， 使用時(shí)發(fā)生口腔黏膜潰瘍的幾率大， 口腔衛(wèi)生條件較差[6]。對(duì)于頜面骨折較為嚴(yán)重的頜角移位的情況， 頜間結(jié)扎法僅僅能恢復(fù)患者牙骨的位置， 不能恢復(fù)其他部位， 也不能使升支骨段得到恢復(fù)， 下頜角骨折患者最終發(fā)生錯(cuò)位愈合， 這種情況下， 髁突對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)窩位置隨著發(fā)生改變， 易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[7， 8]。而鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的手術(shù)方法可以避免很多舊式頜面骨折法的不足之處。鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的手術(shù)方法， 是使鈦板固定頜面骨折斷端后， 骨折處連接緊密， 穩(wěn)定緊密的連接有助于頜面骨折部位的愈合[9]。鈦板自身具有較好的組織相容性， 可以長(zhǎng)時(shí)間存留在人體。本組

28例骨折患者的內(nèi)固定鈦板均1年左右取出， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動(dòng)。

綜上所述， 鈦板具有良好的組織相容性， 其內(nèi)固定作用穩(wěn)定性好， 是較好的頜面骨折內(nèi)固定方法， 對(duì)于頜面骨折患者應(yīng)用鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療后， 患者的臨床效果較好， 預(yù)后滿意， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-29]