翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式在病理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

阿仙姑·哈斯木 溫且木·買買提 林晨 美力班·吐?tīng)栠d 哈提拉·吐?tīng)栠d

摘要：病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程的一門橋梁課程，能否成功搭建“橋梁”，直接影響醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性和系統(tǒng)性。我們采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)（Guidance-cases teaching method）的授課模式，從學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、課堂教學(xué)氛圍以及期末成績(jī)等方面進(jìn)行分析。結(jié)果表明，這這種模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升了學(xué)習(xí)效果，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；案例式教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）14-0171-02

在校園WiFi已普及的今天，針對(duì)目前國(guó)內(nèi)病理學(xué)教師仍然采用填鴨式教學(xué)的方式，我們應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)（Guidance-cases teaching method）的授課模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生病理學(xué)理論教學(xué)課堂氛圍、學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)效果、學(xué)生認(rèn)可度等方面進(jìn)行了探討和分析。翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)生在課下通過(guò)學(xué)習(xí)教科書(shū)、查閱資料和觀看教師提前制作好的短小精悍的教學(xué)視頻獲得知識(shí)，然后帶著自己的問(wèn)題和困惑在課堂與教師或?qū)W生進(jìn)行交流討論[1]。案例式教學(xué)法源于臨床上針對(duì)疑難病例的討論，是病理學(xué)教師根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，應(yīng)用案例安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，使案例與整體章節(jié)基本理論有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系的教學(xué)法，這種模式應(yīng)用于教學(xué)有益于引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情[2]。我們?cè)诒拘?015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生中嘗試將二者有機(jī)結(jié)合，建立一種新型教學(xué)模式：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式，嘗試著改變師生單一的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

一、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法應(yīng)用于病理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中準(zhǔn)備

（一）臨床病理討論案例資源建設(shè)

按照人才培養(yǎng)方案、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求，以及根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的深淺和學(xué)生的實(shí)際水平，按照各章節(jié)順序和講課內(nèi)容等實(shí)際情況組織教師編寫(xiě)或挑選合適的案例，使每一個(gè)案例都符合本章節(jié)教學(xué)目標(biāo)的要求，同時(shí)要結(jié)合教學(xué)大綱掌握、熟悉及了解相關(guān)內(nèi)容，所授內(nèi)容要涉及前沿知識(shí)。另外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和案例增加臨床資料和案例圖片，設(shè)計(jì)和提出思考問(wèn)題。同時(shí)，基于教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的分析，制作教學(xué)課件和視頻，完成教學(xué)資源的建設(shè)。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)化信息大爆發(fā)的新時(shí)代，在病理學(xué)理論教學(xué)中將課堂內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)教育結(jié)合，借助數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建一個(gè)合作學(xué)習(xí)環(huán)境，將網(wǎng)絡(luò)課程資源和病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行有機(jī)整合。構(gòu)建病理學(xué)學(xué)習(xí)QQ群，并將教學(xué)課件、教學(xué)視頻和案例上傳到群里，通知學(xué)生課前通過(guò)PPT課件、視頻等教學(xué)資源完成在線學(xué)習(xí)和討論。對(duì)上傳的案例和提出的問(wèn)題，教師可以給學(xué)生提供具體參考書(shū)目，和一些有價(jià)值的網(wǎng)站地址，以便學(xué)生查閱相關(guān)資料。要求學(xué)生課下討論后以書(shū)面形式記錄分析思路以及討論結(jié)果，并以小組為單位制作課上發(fā)言的PPT文件。

二、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法授課模式在病理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中的實(shí)施

教學(xué)分兩組，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)組為實(shí)驗(yàn)組，主要針對(duì)2015級(jí)臨床本科班學(xué)生；采用傳統(tǒng)教學(xué)的2014級(jí)臨床班學(xué)生作為對(duì)照組。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法授課模式主要在課下進(jìn)行知識(shí)傳遞，在課上完成知識(shí)吸收鞏固。具體實(shí)施如下：每個(gè)班學(xué)生分為5～6個(gè)組，每組6～7人，討論自己對(duì)該章節(jié)的疑惑和認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行發(fā)言討論。同時(shí)將病例以多媒體的方式進(jìn)行展示，展示相應(yīng)的照片及病理切片，讓學(xué)生進(jìn)行討論、做出診斷。每個(gè)組推薦一名學(xué)生匯報(bào)，公布診斷和敘述診斷依據(jù)，各組間可以相互補(bǔ)充，通過(guò)討論完成知識(shí)的內(nèi)化過(guò)程。教師根據(jù)課堂的教學(xué)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，將優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源或者重點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)布到QQ群等學(xué)習(xí)平臺(tái)，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

三、翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)法授課模式在病理學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)

（一）問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)授課模式組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)論，并且通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)同學(xué)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)授課模式的學(xué)習(xí)效果持肯定的態(tài)度。

（二）教學(xué)氣氛

授課教師對(duì)學(xué)生上課時(shí)的學(xué)習(xí)氛圍進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生上課時(shí)玩手機(jī)的明顯減少了，學(xué)生發(fā)言的人數(shù)明顯增多了，小組間團(tuán)結(jié)合作能力提升了。同學(xué)能提前到教室拷貝匯報(bào)的PPT課件，遲到、曠課學(xué)生人數(shù)明顯減少了。

（三）學(xué)生期末成績(jī)

一個(gè)學(xué)期課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)2015級(jí)學(xué)生的病理學(xué)及格率高于2014級(jí)臨床班的學(xué)生，并且將學(xué)生成績(jī)分為≥75分（優(yōu)秀）、<75分（一般），使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)分析組間差異。發(fā)現(xiàn)2015級(jí)臨床班學(xué)習(xí)成績(jī)高于2014級(jí)臨床班學(xué)生成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.983，P<0.05）。

（四）討論

隨著教改的深入，病理學(xué)教學(xué)中涌現(xiàn)了多種教學(xué)法，如PBL、翻轉(zhuǎn)課堂和TBL等方法，尤其是在如今網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)高度發(fā)展的時(shí)代，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的翻轉(zhuǎn)課堂與案例式教學(xué)方法結(jié)合貫通起來(lái)，再將課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)課程教育相結(jié)合，即多樣式教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)手段引入教學(xué)當(dāng)中，力求實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效果。我們開(kāi)展的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式將學(xué)生課外學(xué)習(xí)、教師課堂引導(dǎo)及學(xué)生課堂討論融為一體。通過(guò)課前預(yù)習(xí)，課間通過(guò)臨床病理案例談?wù)搶?duì)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步內(nèi)化和鞏固，使醫(yī)學(xué)生不僅能掌握系統(tǒng)的病理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還能獲得獨(dú)立的學(xué)習(xí)和更新知識(shí)的能力，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接收對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識(shí)的探究者和信息加工的主體，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。同時(shí)，通過(guò)對(duì)案例的分析、討論和交流等活動(dòng)，將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通和擴(kuò)展，教給學(xué)生與案例相關(guān)的重要知識(shí)和原理等，加深學(xué)生對(duì)課程相關(guān)的概念和原理的理解，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，借以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題、獨(dú)立探索和創(chuàng)新的能力。而且通過(guò)圍繞案例學(xué)習(xí)討論教師預(yù)先布置的思考題，或者針對(duì)案例學(xué)習(xí)中學(xué)生提出的問(wèn)題展開(kāi)討論，可以營(yíng)造熱烈而有序的研究氣氛，有助于鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，評(píng)論別人觀點(diǎn)，使學(xué)生在對(duì)比、分析、歸納、思考中獲取知識(shí)，提高學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和臨床思維能力，使病理學(xué)這一“橋梁學(xué)科”真正搭建成功，使醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的真正達(dá)到完整性和系統(tǒng)性。

不容置疑，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學(xué)模式在課堂中的聯(lián)合運(yùn)用僅僅是初步的教學(xué)改革的嘗試，在諸多方面仍然存在不足，如授課教師需要在教學(xué)PPT中中設(shè)計(jì)簡(jiǎn)練的學(xué)習(xí)導(dǎo)航系統(tǒng)，同時(shí)需要精心安排和設(shè)計(jì)學(xué)生的課外學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和熱情，這些都增加了教學(xué)難度。特別是案例內(nèi)容往往會(huì)超出學(xué)生的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備水平，討論過(guò)程學(xué)生參與積極性不高以及如何在學(xué)習(xí)新的教學(xué)法后，讓學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，需要在今后的教學(xué)中不斷完善。因此，要真正完成將翻轉(zhuǎn)課堂融入案例式教學(xué)模式還需要學(xué)校、任課教師以及學(xué)生做出更多的努力與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧本濤.“翻轉(zhuǎn)課堂”的基本圖景與問(wèn)題審視[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（12）：64-69.

[2]蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：91-92.