醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及防范措施

李桂云

摘要：在醫(yī)院不斷發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，而做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作也是至關(guān)重要的，已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部普遍談?wù)摰慕裹c(diǎn)性話題，是影響醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)水平的重要因素之一。加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范建設(shè)，可以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理工作的順利進(jìn)行，將風(fēng)險(xiǎn)保持在可控范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。本文主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及防范措施展開(kāi)深入的研究，旨在促進(jìn)醫(yī)院又好、又快地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)狀；防范措施

目前，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范建設(shè)是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的重中之重，其地位不容忽視。在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不可避免，要制定出切實(shí)可行的防范措施，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保持在萌芽狀態(tài)內(nèi)，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展注入源源不斷的生機(jī)與活力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)概述分析

（一）內(nèi)涵分析

醫(yī)院在不斷發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)安全問(wèn)題比較嚴(yán)重，影響著醫(yī)院的正常發(fā)展，所以做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作是至關(guān)重要的。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，其不確定性比較強(qiáng)，主要包括：首先，在籌資風(fēng)險(xiǎn)方面，因?yàn)槭艿绞袌?chǎng)極大的變動(dòng)，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者正常的決策，造成了醫(yī)院的效益與籌資中存在著較多變動(dòng)性因素；其次，在資金回收風(fēng)險(xiǎn)方面[1]，在資金轉(zhuǎn)化回收過(guò)程中，由于時(shí)間和金額等方面的限制與約束，極容易造成潛在風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）特征分析

1.客觀性

在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中，存在著較多不確定性因素，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生難以避免，具有一定的客觀必然性。

2.損失性

由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，主要反映在醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)成果等方面，不利于醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行，威脅到醫(yī)院生存發(fā)展的安全性與穩(wěn)定性，造成醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

3.可控性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)大都是由于內(nèi)外部因素的雙重的影響，要了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素，采取可行措施進(jìn)行預(yù)防和控制，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

（一）資金籌集風(fēng)險(xiǎn)

一般來(lái)說(shuō)，國(guó)家財(cái)政收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及藥品收入等是醫(yī)院籌集資金的重要來(lái)源，要具備充足的經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)與運(yùn)作?，F(xiàn)階段，國(guó)家財(cái)政收入在醫(yī)院總收入中所占的比重并不高，經(jīng)費(fèi)大都是醫(yī)院自籌，影響著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的提升，并與醫(yī)療成本出現(xiàn)了較大的區(qū)別。

同時(shí)，以往藥品收入是醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一，然而由于國(guó)家出臺(tái)了藥品價(jià)格和藥品收入等相關(guān)規(guī)章制度，醫(yī)院總體收入水平難以提升，加重了籌資的難度性。

此外，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的不斷開(kāi)展中，自身資金和財(cái)政撥款與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求較不適應(yīng)，如果向銀行貸款進(jìn)行籌資，極容易引發(fā)籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）管理風(fēng)險(xiǎn)

基于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)形式，管理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)貫穿于財(cái)務(wù)管理的方方面面。首先，資產(chǎn)管理的控制力度嚴(yán)重不足，影響著資金使用效益的發(fā)揮，資金投入的重點(diǎn)很難得以體現(xiàn)，回收速度比較滯緩，缺少對(duì)價(jià)格波動(dòng)因素的高度重視，出現(xiàn)了嚴(yán)重的資金短缺、資金閑置現(xiàn)象[2]。其次，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控力度嚴(yán)重不足。一些醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控運(yùn)行體系較不完善，財(cái)務(wù)監(jiān)督執(zhí)行形同虛設(shè)，缺少內(nèi)部約束體制和責(zé)任追究制度的構(gòu)建，在投資項(xiàng)目中，沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致的效益評(píng)估，在工程項(xiàng)目與固定資產(chǎn)投資中帶有較強(qiáng)的盲目性與隨意性，造成醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）資金回收和分配風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于資金回收風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要是指醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院以及醫(yī)藥費(fèi)等，如果在資金回收中出現(xiàn)滯后現(xiàn)象，形成醫(yī)療欠款，甚至導(dǎo)致呆賬和壞賬等現(xiàn)象的出現(xiàn)。通過(guò)資金回收風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將會(huì)占用大量資金，造成了資金使用效益始終停滯不前，加劇成本風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

而收益分配主要是指保證醫(yī)院與職工之間利益關(guān)系的高度平衡，妥善處理好職工待遇與醫(yī)院設(shè)施建設(shè)方面的關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

（一）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，完善內(nèi)控制度

要制定完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行量化分析，通過(guò)總資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率以及資產(chǎn)負(fù)債率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，構(gòu)建清晰明確的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，確定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源，進(jìn)而控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

同時(shí)，醫(yī)院要制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，構(gòu)建財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，給予財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)有力的制度保障，將財(cái)務(wù)決策失誤率降至最低。實(shí)施不相容的崗位機(jī)制，加大監(jiān)督力度，避免在催收和清理往來(lái)款項(xiàng)中出現(xiàn)滯后現(xiàn)象，構(gòu)建責(zé)任追究制度，解決資產(chǎn)損失問(wèn)題，確保醫(yī)院資產(chǎn)的完整性。將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范細(xì)化相關(guān)業(yè)務(wù)流程的方方面面，做到相互制約、相互促進(jìn)。

（二）加強(qiáng)全面預(yù)算管理建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要做好全面預(yù)算管理工作，從醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際情況出發(fā)，確定明確的預(yù)算目標(biāo)，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核等工作。并且要進(jìn)一步優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)和安排資金投入，將無(wú)預(yù)算資金支出控制在合理范圍內(nèi)，避免籌資不足或籌資過(guò)剩而出現(xiàn)資金閑置現(xiàn)象[3]。如果出現(xiàn)較多數(shù)量的負(fù)債，將會(huì)對(duì)醫(yī)院正常支出造成極為不利的影響，加強(qiáng)全面預(yù)算管理建設(shè)，也是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率的重要手段。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，對(duì)企業(yè)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督與控制，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)應(yīng)變能力，進(jìn)而控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。醫(yī)院要充分了解國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的改革動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)者與職能部門的風(fēng)險(xiǎn)觀念，構(gòu)建財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。同時(shí)，要對(duì)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)合理分布指標(biāo)加以確定，將資產(chǎn)保持在合理比例范圍內(nèi)，掌握現(xiàn)金儲(chǔ)備和現(xiàn)金流的分布情況等；對(duì)負(fù)債結(jié)構(gòu)合理分布指標(biāo)加以確定，測(cè)算醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)，比如信貸規(guī)模和融資結(jié)構(gòu)等。進(jìn)而將其生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，針對(duì)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制定可行的風(fēng)險(xiǎn)防范辦法。

（四）制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略，控制投資風(fēng)險(xiǎn)

1.制定可行的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，可以保證醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)化水平的穩(wěn)步提升。首先，要選擇分散性風(fēng)險(xiǎn)策略，綜合運(yùn)用醫(yī)院建設(shè)投資主體多元化、籌資方式多樣化等方式，分散醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防止集中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其次，要利用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移策略，靈活運(yùn)用購(gòu)買醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等方式將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移出去，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)平臺(tái)的無(wú)縫對(duì)接[4]，必要時(shí)可以成立保險(xiǎn)公司，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還要嚴(yán)格規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理流程，按照風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)測(cè)—決策—處理等程序來(lái)進(jìn)行，開(kāi)展可行性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案，做到合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.要想將投資風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)，要以圍繞銀行融資進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院各種投資方案的投資回收期和投資報(bào)酬率等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定最為可行的投資方案，對(duì)銀行融資的周期性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分考量，防止財(cái)務(wù)收支不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。嚴(yán)格管控固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建年平均投資回報(bào)率、銀行利率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收支和損益的情況進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)算，發(fā)揮固定資產(chǎn)的投資效益。

（五）加大成本核算管理力度

在信息化的強(qiáng)大推動(dòng)下，醫(yī)院要構(gòu)建成本核算系統(tǒng)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)中，成本核算可以準(zhǔn)確采集醫(yī)院管理費(fèi)用率、資金成本使用率以及醫(yī)用耗材使用率等。醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生諸多醫(yī)用成本，要加強(qiáng)成本核算的采用，為經(jīng)營(yíng)成本的降低創(chuàng)造有利條件，確保資金能夠順利投入到醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)中去。加強(qiáng)成本核算管理建設(shè)，可以將醫(yī)院成本準(zhǔn)確反映出來(lái)，與醫(yī)護(hù)人員工作業(yè)績(jī)、薪酬相掛鉤，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范建設(shè)勢(shì)在必行，可以提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的增長(zhǎng)助益，進(jìn)而防范和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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（作者單位：邵東縣人民醫(yī)院）