妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前綜合干預(yù)及產(chǎn)后隨訪情況分析

許冰蕊 許冰暢

妊娠期糖尿?。℅DM）指孕婦在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，其中包括部分于孕前即有糖代謝異常的婦女[1]。GDM不僅會影響妊娠結(jié)局，也使產(chǎn)婦遠期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加[2]。本研究旨在探討GDM孕婦產(chǎn)前綜合干預(yù)及產(chǎn)后隨訪對妊娠結(jié)局和血糖控制的影響，為GDM孕婦的孕期和分娩后管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年7—12月我院產(chǎn)科門診確診的138例GDM孕婦為實驗組，2016年1—6月我院產(chǎn)科門診確診的126例GDM孕婦為對照組。實驗組年齡24～44歲，平均（32.11±3.77）歲，其中初產(chǎn)婦94例（68.12%），經(jīng)產(chǎn)婦44例（31.88%）。文化程度：中專及以下35例（25.36%），大專52例（37.68%），本科45例（32.61%），研究生及以上6例（4.35%）。對照組年齡25～40歲，平均（32.16±3.73）歲，其中初產(chǎn)婦83例（65.87%），經(jīng)產(chǎn)婦43例（34.13%）。文化程度：中專及以下25例（19.84%），大專57例（45.24%），本科41例（32.54%），研究生及以上3例（2.38%）。兩組孕婦均簽署知情同意書，兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)史、文化程度、經(jīng)濟狀況、生活方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

于妊娠期24～28周，5分鐘內(nèi)口服含75 g葡萄糖的溫開水300 ml，從開始飲用葡萄糖水計算時間，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1小時、2小時的靜脈血，3項血糖值應(yīng)分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L。任何一項血糖值超過或達到上述標準即診斷為妊娠期GDM[3]。

根據(jù)WHO產(chǎn)后糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖后2小時血糖≥11.1 mmol/L或有糖尿病癥狀、隨機血糖≥11.1 mmol/L，診斷為產(chǎn)后糖尿病[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組健康教育 實施妊娠期糖尿病常規(guī)的治療和護理措施，即患者入院時發(fā)放系列妊娠期糖尿病健康宣教資料，并要求每位患者參加產(chǎn)科門診舉辦的妊娠期糖尿病健康教育講座。講座采用多媒體授課的形式，對患者進行系統(tǒng)糖尿病知識教育，課后解答患者的提問。教育內(nèi)容包括：糖尿病飲食控制、合理運動、藥物治療、自我監(jiān)測。實施過程中，患者主要充當聽眾的角色。每次講座1.0～1.5 h，每周1次。

1.3.2 實驗組健康教育 （1）完善健康檔案：孕婦確診為GDM后，由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員建立并完成孕婦的電子檔案。檔案內(nèi)容主要包括年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、生活方式、孕周、孕產(chǎn)史、實驗室檢查及相關(guān)輔助檢查等。

（2）產(chǎn)前綜合干預(yù)：對實驗組138例孕婦，確診為GDM后，在產(chǎn)科門診實施妊娠期糖尿病常規(guī)的治療和護理措施基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)入我院糖尿病?？崎T診，由我院產(chǎn)科、糖尿病?？?、營養(yǎng)科共同管理，由經(jīng)過培訓(xùn)獲得資格證書的糖尿病?？谱o士負責，負責者應(yīng)當具備豐富的糖尿病理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時具備良好的表達能力和技巧，以及良好的組織和引導(dǎo)能力，每周2次采取集中授課、多媒體演示等方式，指導(dǎo)GDM孕婦注意科學(xué)的飲食，不能過度補充營養(yǎng)[5]。指導(dǎo)孕婦在餐前、餐后2小時及睡前隨時監(jiān)測血糖水平，根據(jù)自己的血糖水平合理安排飲食，并注意飲食的種類搭配與營養(yǎng)均衡，從而減少過多營養(yǎng)攝入引起營養(yǎng)過剩的發(fā)生，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響。此外，指導(dǎo)GDM孕婦每天注意參加體育鍛煉，保證有適當?shù)倪\動量。與患者共同制定妊娠糖尿病的管理目標，發(fā)放隨訪卡，讓孕婦記錄每天膳食、運動、血糖值及體質(zhì)量，并定期由負責者電話隨訪，了解相關(guān)的記錄情況，對不合理的或者異常的情況進行指導(dǎo)，并督促其按照食譜飲食，按照隨訪卡要求隨時監(jiān)測血糖及體重，定期產(chǎn)檢，做好安全監(jiān)護。

（3）住院期間及產(chǎn)后綜合干預(yù)：產(chǎn)婦住院期間實時監(jiān)測血糖，包括空腹、餐前、餐后2小時、睡前血糖，并采用一對一交流或多媒體演示等方式加深產(chǎn)婦對相關(guān)知識的理解。出院后每周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括飲食情況、運動情況、生命體征、體質(zhì)量恢復(fù)情況、血糖水平等。于產(chǎn)后42天進行糖耐量試驗（OGTT），按WHO產(chǎn)后糖尿病診斷標準，對GDM患者產(chǎn)后重新診斷，監(jiān)測BMI、血壓，并隨訪至產(chǎn)后半年、1年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一整理和編碼后，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標準，妊娠期高血壓是指患者在孕期首次出現(xiàn)血壓的異常增高，血壓≥140/90 mmHg，同一日內(nèi)監(jiān)測不少于2次；產(chǎn)后出血是指，胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml；新生兒窒息是指，1分鐘內(nèi)Apgar評分低于7分。實驗組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后血糖指標的比較

妊娠期糖代謝異常是指產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量降低和不同程度的糖尿病[6]。實驗組產(chǎn)后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國GDM的發(fā)生率為1%～5%[7-8]。GDM患者的病情及血糖控制程度對妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)糖尿病的幾率存在巨大的影響[9]。通過有效的控制血糖水平有助于保障母嬰安全[10]。因此，做好GDM孕婦的糖尿病管理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，實驗組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組產(chǎn)后42天、產(chǎn)后半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果表明，針對妊娠期糖尿病孕婦，重視GDM的篩查，采取積極的產(chǎn)前綜合干預(yù)和產(chǎn)后隨訪，能有效改善妊娠結(jié)局，還能促進產(chǎn)后血糖指標的控制，并改善其糖代謝。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

表2 兩組患者產(chǎn)后糖代謝異常率的比較[n（%）]

3.1 重視GDM篩查

GDM孕婦的臨床癥狀和體征表現(xiàn)并不明顯，因此需及時進行篩查。做好妊娠期糖尿病的早期篩查并對患者進行有效的管理和治療，可緩解或降低妊娠期糖尿病的發(fā)生[11]。由于妊娠期內(nèi)分泌的變化所引起的機體糖代謝紊亂主要發(fā)生在妊娠中晚期，因此，對此次研究中的GDM常規(guī)篩查時間定在孕24～28周。GDM屬高危妊娠，重視GDM的篩查，可以提高診斷率，為早期合理治療，減少母嬰合并癥，降低母嬰圍產(chǎn)期病死率。

3.2 綜合干預(yù)效果

GDM的危險因素主要包括孕婦年齡較大、胎次多、超重或肥胖、本次妊娠中體重增加過多、一級親屬有糖尿病、既往有不良妊娠結(jié)局史、既往妊娠有GDM史等。此次干預(yù)主要針對GDM的高危因素，以飲食改善、不良生活方式改變及運動療法為主的干預(yù)模式，其中飲食指導(dǎo)和運動鍛煉作為GDM管理的首要手段，對GDM患者進行了較為理想的血糖控制，妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組（P＜0.05）。

3.3 隨訪重要性

GDM女性產(chǎn)后普遍存在糖代謝紊亂現(xiàn)象，如在孕期發(fā)生糖代謝紊亂，并不會隨著生產(chǎn)結(jié)束而停止[12-13]。因此，產(chǎn)后隨訪極其重要。我們對實驗組138例GDM患者采取了以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療配合運動療法為主的干預(yù)措施，產(chǎn)后隨訪42天、半年及1年孕婦的糖代謝異常率均低于對照組（P＜0.05）。且產(chǎn)后的隨訪增加了社區(qū)醫(yī)護人員上門診治及健康宣教，復(fù)查率也得到相應(yīng)提高，增加了GDM患者對產(chǎn)后血糖變化的重視程度。

4 小結(jié)

重視GDM的篩查，GDM患者通過孕前的健康教育及定期檢查，掌握了一定的糖尿病防治知識，采取積極的綜合干預(yù)措施，包括積極配合孕前干預(yù)措施及產(chǎn)后隨訪，能有效改善妊娠結(jié)局，還能促進產(chǎn)后血糖指標的控制。

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