產科全程助產責任制對分娩質量影響的臨床分析

高燕

在產婦的分娩過程中，保健工作的實施直接關系著產科疾病及剖宮產的發(fā)生[1]。產婦在臨產時會因疼痛而產生各類不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮等，據相關報道表明，超90%的產婦在臨產時會出現(xiàn)各類負面心理，致分娩過程中異常情況的發(fā)生風險加大，尤其是針對初產婦，在分娩時還會由于分娩知識的缺乏導致出現(xiàn)各類意外事件，嚴重影響分娩的順利進行，也影響胎兒的正常娩出[2-3]。為此，采取科學、合理的助產模式對于提高分娩質量而言至關重要。本案選取了126例于我院分娩的產婦為研究對象，將其分為兩組分別行常規(guī)助產和全程責任制助產，并比較兩組產婦的分娩質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月在我院分娩的126例產婦，均為單胎妊娠，無剖宮產指征，均擬經陰道分娩。排除軟產道或骨產道異常、存在嚴重妊娠合并癥、明顯頭盆不稱、經預測為巨大兒、精神疾病等產婦。本案經醫(yī)院倫理委員會審批通過，產婦及其家屬知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。依隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，每組63例。對照組年齡20～36歲，平均（27.2±1.4）歲；孕周38～42周，平均（40.1±0.2）周；初產婦46例，經產婦17例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.1±1.6）歲；孕周39～42周，平均（40.2±0.2）周；初產婦45例，經產婦18例。兩組產婦一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)助產，即待產婦有規(guī)律性宮縮后進入待產室，由輪班助產士行胎心監(jiān)護及產程觀察和處理，并行多人分階段管理。觀察組行全程責任制助產，操作如下：待產婦有規(guī)律性宮縮后進入待產室，由1名擁有豐富接生經驗的責任助產士進行全程一對一陪護，先向產婦介紹自己，拉近與產婦的距離，為產婦介紹產房內環(huán)境，以消除產婦陌生感；了解產婦基本情況及妊娠經過，對產婦心理狀態(tài)進行正確評估，并給予針對性的心理疏導；嚴密監(jiān)測胎兒狀況，協(xié)助產婦如廁，督促產婦進食，囑其保持合理休息，以保存體力；觀察產婦子宮收縮時間、強度和規(guī)律性，詢問產婦宮縮疼痛程度和性質，并為產婦解釋宮縮及疼痛的原因和作用，消除產婦緊張和恐懼感；轉移產婦注意力，可采取產婦于室內走動、按摩腰腹部、意念放松等方法，以緩解宮縮所引起的疼痛；為產婦介紹分娩相關知識，并耐心解答產婦疑問，以消除產婦顧慮，幫助其樹立分娩信心；宮口全開后將產婦送至產床，指導其正確呼吸壓腹，同時幫助產婦按摩腿部肌肉，給予言語鼓勵和支持，并協(xié)助醫(yī)生盡快將胎兒娩出；胎兒娩出后應及時監(jiān)測產婦血壓、脈搏、子宮收縮等情況，并按壓宮底，以預防產后出血；幫助產婦及早排尿，并安排產婦與新生兒接觸，告知產婦正確哺乳，并為產婦介紹新生兒喂養(yǎng)、護理及產后相關注意事項，若患者無異常即于產后2 h送回病房。

表1 兩組產婦分娩情況比較 （x- ±s）

表2 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

1.3 觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組產婦分娩質量，包括分娩情況和分娩方式，其中分娩情況包括總產程及產后出血量；分娩方式有陰道順產、產鉗助產、剖宮產；并記錄分娩后新生兒異常情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所得數據進行分析，以（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較

觀察組產婦總產程及產后出血量較對照組低，組間比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組產鉗助產率及剖宮產率分別為11.11%和30.16%，較對照組的25.40%、47.62%均低，而陰道順產率為58.73%，較對照組的26.98%高，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦新生兒異常發(fā)生情況比較

觀察組產婦新生兒4例發(fā)生異常，其中巨大兒及高膽紅素血癥各1例，2例宮內窘迫，異常發(fā)生率為6.35%；對照組產婦新生兒23例發(fā)生異常，其中巨大兒5例，宮內窘迫6例，窒息8例，高膽紅素血癥4例，異常發(fā)生率為36.51%，觀察組較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.096，P＜0.05）。

3 討論

正常分娩是指妊娠37～42周時自然發(fā)動的分娩現(xiàn)象，其風險較低，胎兒經陰道娩出，且分娩后母嬰狀態(tài)較好[4]。正常分娩是否順利不僅與胎兒、產道和產力等情況有關，而且還會受產婦心理及精神方面因素的影響。分娩是一種強烈應激源，極易使產婦產生各類不良心理情緒，致產婦對疼痛的敏感性加強，影響兒茶酚胺的分泌，致血管急劇收縮，子宮平滑肌功能下降，使得產婦產程延長，提高了分娩風險，也加大了剖宮產率[5-7]。

伴隨人們生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高，從而興起了“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式，而在此基礎上，產科醫(yī)療護理服務也逐步由傳統(tǒng)的被動式服務轉為現(xiàn)在的“以產婦為中心”的主動化護理服務模式[8]。全程助產責任制是一種新型的助產模式，是指產婦在進行分娩的全過程，即自產婦進入待產室至產后2 h后送回病房期間，由1名專職助產士對產婦行一對一、連續(xù)性的生理及心理照護[9]。全程助產責任制可連續(xù)且完整地對產婦整個產程進行觀察，并依產婦所處產程階段不同及產婦的實際情況，采取具針對性的助產措施，包括心理疏導、技術指導、專業(yè)知識宣教、精神支持與鼓勵等，一方面緩解了產婦不良心理情緒，使產婦能積極、主動面對分娩，并了解分娩過程中的相關注意事項，促進了分娩的順利進行；另一方面轉移了產婦注意力，提高了產婦舒適感，避免因為過度在意疼痛而產生緊張、恐懼等心理，使產婦能在整個分娩過程當中始終處一個良好的心理狀態(tài)，既能加快產程，也有利于母嬰安全[10-12]。此外，整個分娩過程中的陪護還有利培養(yǎng)和提高助產士的責任感，一對一的照護有利于提高產婦安全感，既可提高服務質量，也可促進護患關系和諧[13]?，F(xiàn)全程助產責任制已廣泛應用于各地區(qū)產科護理當中，不僅可加強產婦的分娩主觀能動性，促進分娩的順利進行，而且還可減少分娩過程當中異常情況的發(fā)生，提高分娩質量，保障母嬰安全[14-15]。

將126例分娩產婦分為兩組分別行常規(guī)助產和全程責任制助產，研究結果顯示，行全程責任制助產的觀察組產婦，其總產程及產后出血量較對照組低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產責任制有利縮短產婦產程，促進產婦順利分娩，且產后不易出血。觀察組產鉗助產率及剖宮產率分別為11.11%、30.16%，較對照組的25.40%、47.62%低，而陰道順產率較對照組高（58.73%vs.26.98%），組間比較差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產責任制可促進產婦自然分娩，降低剖宮產率，這對于減少產后并發(fā)癥的發(fā)生也具非常重要的作用。此外，觀察組新生兒異常情況的發(fā)生率為6.35%，較對照組的36.51%低（P＜0.05）。由此可以看出，全程助產責任制還有利提高新生兒質量，減少新生兒異常情況的發(fā)生。分析其原因，全程助產責任制采取一對一的照護模式，一方面緩解了產婦不良心理情緒，使其能發(fā)揮主觀能動性促進分娩；另一方面減少了因分娩所產生的應激反應，有利減少產后不良并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰安全。

綜上所述，針對產科分娩產婦，在分娩全過程當中采取全程助產責任制有利縮短產婦產程，減少產后出血量，降低剖宮產率，從而提高分娩質量，同時還可改善母嬰結局，保證母嬰安全。

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