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    產科全程助產責任制對分娩質量影響的臨床分析

    2018-04-28 05:27:47高燕
    中國衛(wèi)生標準管理 2018年7期
    關鍵詞:助產士責任制助產

    高燕

    在產婦的分娩過程中,保健工作的實施直接關系著產科疾病及剖宮產的發(fā)生[1]。產婦在臨產時會因疼痛而產生各類不良心理情緒,如緊張、恐懼、焦慮等,據相關報道表明,超90%的產婦在臨產時會出現(xiàn)各類負面心理,致分娩過程中異常情況的發(fā)生風險加大,尤其是針對初產婦,在分娩時還會由于分娩知識的缺乏導致出現(xiàn)各類意外事件,嚴重影響分娩的順利進行,也影響胎兒的正常娩出[2-3]。為此,采取科學、合理的助產模式對于提高分娩質量而言至關重要。本案選取了126例于我院分娩的產婦為研究對象,將其分為兩組分別行常規(guī)助產和全程責任制助產,并比較兩組產婦的分娩質量,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年4月—2017年10月在我院分娩的126例產婦,均為單胎妊娠,無剖宮產指征,均擬經陰道分娩。排除軟產道或骨產道異常、存在嚴重妊娠合并癥、明顯頭盆不稱、經預測為巨大兒、精神疾病等產婦。本案經醫(yī)院倫理委員會審批通過,產婦及其家屬知曉本案研究內容,并簽署知情同意書。依隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組,每組63例。對照組年齡20~36歲,平均(27.2±1.4)歲;孕周38~42周,平均(40.1±0.2)周;初產婦46例,經產婦17例。觀察組年齡22~37歲,平均(27.1±1.6)歲;孕周39~42周,平均(40.2±0.2)周;初產婦45例,經產婦18例。兩組產婦一般資料比較差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行比較。

    1.2 方法

    對照組行常規(guī)助產,即待產婦有規(guī)律性宮縮后進入待產室,由輪班助產士行胎心監(jiān)護及產程觀察和處理,并行多人分階段管理。觀察組行全程責任制助產,操作如下:待產婦有規(guī)律性宮縮后進入待產室,由1名擁有豐富接生經驗的責任助產士進行全程一對一陪護,先向產婦介紹自己,拉近與產婦的距離,為產婦介紹產房內環(huán)境,以消除產婦陌生感;了解產婦基本情況及妊娠經過,對產婦心理狀態(tài)進行正確評估,并給予針對性的心理疏導;嚴密監(jiān)測胎兒狀況,協(xié)助產婦如廁,督促產婦進食,囑其保持合理休息,以保存體力;觀察產婦子宮收縮時間、強度和規(guī)律性,詢問產婦宮縮疼痛程度和性質,并為產婦解釋宮縮及疼痛的原因和作用,消除產婦緊張和恐懼感;轉移產婦注意力,可采取產婦于室內走動、按摩腰腹部、意念放松等方法,以緩解宮縮所引起的疼痛;為產婦介紹分娩相關知識,并耐心解答產婦疑問,以消除產婦顧慮,幫助其樹立分娩信心;宮口全開后將產婦送至產床,指導其正確呼吸壓腹,同時幫助產婦按摩腿部肌肉,給予言語鼓勵和支持,并協(xié)助醫(yī)生盡快將胎兒娩出;胎兒娩出后應及時監(jiān)測產婦血壓、脈搏、子宮收縮等情況,并按壓宮底,以預防產后出血;幫助產婦及早排尿,并安排產婦與新生兒接觸,告知產婦正確哺乳,并為產婦介紹新生兒喂養(yǎng)、護理及產后相關注意事項,若患者無異常即于產后2 h送回病房。

    表1 兩組產婦分娩情況比較 (x- ±s)

    表2 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

    1.3 觀察指標與評判標準

    觀察并比較兩組產婦分娩質量,包括分娩情況和分娩方式,其中分娩情況包括總產程及產后出血量;分娩方式有陰道順產、產鉗助產、剖宮產;并記錄分娩后新生兒異常情況的發(fā)生。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所得數據進行分析,以(x-±s)表示計量資料,采用t檢驗,以[n(%)]表示計數資料,采用χ2檢驗,P<0.05,表明差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產婦分娩情況比較

    觀察組產婦總產程及產后出血量較對照組低,組間比較差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者分娩方式比較

    觀察組產鉗助產率及剖宮產率分別為11.11%和30.16%,較對照組的25.40%、47.62%均低,而陰道順產率為58.73%,較對照組的26.98%高,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產婦新生兒異常發(fā)生情況比較

    觀察組產婦新生兒4例發(fā)生異常,其中巨大兒及高膽紅素血癥各1例,2例宮內窘迫,異常發(fā)生率為6.35%;對照組產婦新生兒23例發(fā)生異常,其中巨大兒5例,宮內窘迫6例,窒息8例,高膽紅素血癥4例,異常發(fā)生率為36.51%,觀察組較對照組低,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.096,P<0.05)。

    3 討論

    正常分娩是指妊娠37~42周時自然發(fā)動的分娩現(xiàn)象,其風險較低,胎兒經陰道娩出,且分娩后母嬰狀態(tài)較好[4]。正常分娩是否順利不僅與胎兒、產道和產力等情況有關,而且還會受產婦心理及精神方面因素的影響。分娩是一種強烈應激源,極易使產婦產生各類不良心理情緒,致產婦對疼痛的敏感性加強,影響兒茶酚胺的分泌,致血管急劇收縮,子宮平滑肌功能下降,使得產婦產程延長,提高了分娩風險,也加大了剖宮產率[5-7]。

    伴隨人們生活水平的提高,人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高,從而興起了“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式,而在此基礎上,產科醫(yī)療護理服務也逐步由傳統(tǒng)的被動式服務轉為現(xiàn)在的“以產婦為中心”的主動化護理服務模式[8]。全程助產責任制是一種新型的助產模式,是指產婦在進行分娩的全過程,即自產婦進入待產室至產后2 h后送回病房期間,由1名專職助產士對產婦行一對一、連續(xù)性的生理及心理照護[9]。全程助產責任制可連續(xù)且完整地對產婦整個產程進行觀察,并依產婦所處產程階段不同及產婦的實際情況,采取具針對性的助產措施,包括心理疏導、技術指導、專業(yè)知識宣教、精神支持與鼓勵等,一方面緩解了產婦不良心理情緒,使產婦能積極、主動面對分娩,并了解分娩過程中的相關注意事項,促進了分娩的順利進行;另一方面轉移了產婦注意力,提高了產婦舒適感,避免因為過度在意疼痛而產生緊張、恐懼等心理,使產婦能在整個分娩過程當中始終處一個良好的心理狀態(tài),既能加快產程,也有利于母嬰安全[10-12]。此外,整個分娩過程中的陪護還有利培養(yǎng)和提高助產士的責任感,一對一的照護有利于提高產婦安全感,既可提高服務質量,也可促進護患關系和諧[13]?,F(xiàn)全程助產責任制已廣泛應用于各地區(qū)產科護理當中,不僅可加強產婦的分娩主觀能動性,促進分娩的順利進行,而且還可減少分娩過程當中異常情況的發(fā)生,提高分娩質量,保障母嬰安全[14-15]。

    將126例分娩產婦分為兩組分別行常規(guī)助產和全程責任制助產,研究結果顯示,行全程責任制助產的觀察組產婦,其總產程及產后出血量較對照組低(P<0.05)。由此可以看出,全程助產責任制有利縮短產婦產程,促進產婦順利分娩,且產后不易出血。觀察組產鉗助產率及剖宮產率分別為11.11%、30.16%,較對照組的25.40%、47.62%低,而陰道順產率較對照組高(58.73%vs.26.98%),組間比較差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以看出,全程助產責任制可促進產婦自然分娩,降低剖宮產率,這對于減少產后并發(fā)癥的發(fā)生也具非常重要的作用。此外,觀察組新生兒異常情況的發(fā)生率為6.35%,較對照組的36.51%低(P<0.05)。由此可以看出,全程助產責任制還有利提高新生兒質量,減少新生兒異常情況的發(fā)生。分析其原因,全程助產責任制采取一對一的照護模式,一方面緩解了產婦不良心理情緒,使其能發(fā)揮主觀能動性促進分娩;另一方面減少了因分娩所產生的應激反應,有利減少產后不良并發(fā)癥的發(fā)生,保證了母嬰安全。

    綜上所述,針對產科分娩產婦,在分娩全過程當中采取全程助產責任制有利縮短產婦產程,減少產后出血量,降低剖宮產率,從而提高分娩質量,同時還可改善母嬰結局,保證母嬰安全。

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