體位干預(yù)護(hù)理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果

蔡明麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是常見(jiàn)的一類糖尿病并發(fā)癥，是引發(fā)成人致盲的一類重要因素，目前臨床上對(duì)該類疾病患者主要采取玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療后需要保持面部俯臥位2～4周[1]。有關(guān)研究指出[2]，DR患者術(shù)后俯臥位是玻璃體切割術(shù)治療成功的關(guān)鍵，但是手術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位，可能會(huì)使得其不適感增加，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒。目前臨床上體位護(hù)理多半是由病房護(hù)理人員完成，未將?？谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中[3]。本次研究旨在分析體位干預(yù)護(hù)理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月20日—2017年1月20日至我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例作為本次的研究對(duì)象，所有患者的疾病均獲得確診，對(duì)本次研究知情同意，給予眼底熒光血管造影、眼底檢查后疾病被確診，術(shù)后給予硅油填充玻璃體；將以往采取過(guò)眼部手術(shù)、其他方式治療的患者排除，將焦慮性神經(jīng)癥、人格障礙等精神疾病排除，將肢體活動(dòng)障礙、呼吸道系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重高血壓疾病患者排除。

依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組，每組均50例。常規(guī)組：男性與女性分別有28例與22例，年齡20～69歲，平均（44.89±3.22）歲；發(fā)病時(shí)間為2～18年，平均（8.25±1.20）年；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別有27例與23例，年齡21～68歲，平均（45.25±3.10）歲；發(fā)病時(shí)間為2～17年，平均（8.14±1.25）年。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組采取一般體位護(hù)理，對(duì)術(shù)后患者俯臥位進(jìn)行示范，并幫助患者進(jìn)行翻身，對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合性的體位干預(yù)。

（1）術(shù)前：訪視護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師與患者、患者家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)術(shù)后的特殊體位進(jìn)行指導(dǎo)，告知其手術(shù)完成后給予俯臥位的重要性、俯臥位的要點(diǎn)、持續(xù)的時(shí)間，對(duì)俯臥位的方式進(jìn)行示范，采取面部朝下的方式于床上平臥，在額頭上墊上小枕頭，呼吸應(yīng)保持通暢，在胸部、肩部墊好軟墊，以防患者受到過(guò)度的壓力。指導(dǎo)患者自己采取俯臥位，對(duì)其錯(cuò)誤的姿勢(shì)及時(shí)進(jìn)行糾正。囑咐其術(shù)后采取俯臥位、床旁頭低位、夜間側(cè)臥位交替進(jìn)行，對(duì)其注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，若為床旁頭低位，應(yīng)在床旁采取坐位，面部與床面呈水平的狀態(tài)，夜間給予側(cè)臥位時(shí)，依據(jù)裂孔的方向采取對(duì)側(cè)臥位，患者家屬應(yīng)囑咐其每日給予8 h以上的俯臥位，共持續(xù)20～60 d。

（2）術(shù)后：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)將患者送至病房，囑咐病房護(hù)士術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者采取特殊的體位，并幫助患者對(duì)正確的俯臥位進(jìn)行保持，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的姿勢(shì)。若患者長(zhǎng)時(shí)間選擇某一種體位，可能會(huì)引發(fā)頸肩部酸痛現(xiàn)象，為此，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其頸部、肩部進(jìn)行熱敷，以此將酸痛癥狀有效緩解；幫助患者對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，便于促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，將肢體的麻木感減輕，囑咐其1～2 h應(yīng)幫助患者對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行更換。手術(shù)完成后的1 d護(hù)理人員應(yīng)巡視病房，詢問(wèn)患者是否存在不適的感覺(jué)，對(duì)患者體位的規(guī)范性進(jìn)行觀察，及時(shí)將其不規(guī)范體位進(jìn)行糾正，之后值班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體位進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間比較（ x- ±s，h）

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率分析[n（%）]

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較[n（%）]

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者術(shù)后俯臥位的持續(xù)時(shí)間；對(duì)比兩組患者由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率；對(duì)比兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間

表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間相比常規(guī)組長(zhǎng)，P＜0.05。

2.2 由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率

表2可知，實(shí)驗(yàn)組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

2.3 視網(wǎng)膜復(fù)位率

表3可知，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療通常需要填充適當(dāng)?shù)亩栊詺怏w或者硅油，重量較輕，可利用在眼內(nèi)往上浮的壓力與氣泡表面的張力將裂孔及時(shí)關(guān)閉，便于視網(wǎng)膜的早日復(fù)位[4-5]。考慮到灌注材料較為特殊，手術(shù)完成后的裂孔應(yīng)置于高位，可幫助患者視網(wǎng)膜功能的早日復(fù)位。此外，手術(shù)完成后采取俯臥位可將硅油結(jié)膜角膜內(nèi)膜、虹膜減少，以防乳化將房角堵塞，使得眼壓增高，所以說(shuō)，幫助患者在術(shù)后采取俯臥位的意義重大[6-7]。

手術(shù)完成后，每日采取俯臥位的時(shí)間最少應(yīng)超過(guò)8 h，持續(xù)保持該體位20～60 d，方可獲得最佳的疾病治療效果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間相比常規(guī)組更長(zhǎng)，由此可知，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合性的體位干預(yù)，便于將俯臥位的持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，便于依從性的提高[10-12]。所以，在術(shù)前1 d進(jìn)行病房巡視，囑咐患者術(shù)后采取俯臥位的姿勢(shì)、意義、目的等，并進(jìn)行親自示范，便于及時(shí)糾正患者不良姿勢(shì)，減少由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率。

綜上可知，對(duì)DR患者采取綜合性的體位干預(yù)護(hù)理的效果顯著，便于提高舒適度。

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