經(jīng)鼻內(nèi)鏡和常規(guī)手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的優(yōu)劣差異

邱文濤 陳相偉

【摘要】 目的 研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡和常規(guī)手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的優(yōu)劣差異。方法 80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（42例）和研究組（38例）。對(duì)照組患者予以常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)治療， 研究組患者予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 對(duì)比兩組術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及臨床效果。結(jié)果 研究組術(shù)后出血量（26.3±2.4）ml及手術(shù)時(shí)間（35.8±6.1）min明顯優(yōu)于對(duì)照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)均能治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 而鼻內(nèi)鏡手術(shù)可操作性高， 安全性好， 可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.015

【Abstract】 Objective To study the difference between transnasal endoscopy and routine surgery for the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods A total of 80 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were divided by different surgical methods into control group （42 cases） and research group （38 cases）. The control group was treated with conventional nasal and paranasal sinus surgery， and the research group was treated with transnasal endoscopy. Comparison were made on postoperative bleeding volume， operation time and clinical effect between the two groups. Results The research group had obviously better postoperative bleeding volume as （26.3±2.4） ml and operation time as （35.8±6.1） min than （66.8±1.3） ml and （59.0±7.3） min in control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had total effective rate as 76.19%， which was 94.74% in research group. The research group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both endoscopic surgery and conventional nasal cavity and sinus surgery can treat patients with chronic sinusitis and nasal polyps， however， endoscopic surgery shows high operability and safety， and can be popularized in primary hospitals.

【Key words】 Transnasal endoscopy； Chronic sinusitis； Nasal polyps

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科多發(fā)疾病， 前者的發(fā)病機(jī)制主要為因鼻竇的慢性化膿性炎癥反應(yīng)所造成的， 后者發(fā)病原因主要為因鼻黏膜長(zhǎng)時(shí)間炎癥導(dǎo)致組織產(chǎn)生水腫所引起的[1， 2]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床癥狀主要有流涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退或失靈、經(jīng)常性頭痛等， 其易引發(fā)呼吸道感染及視力下降等不良癥狀， 嚴(yán)重威脅了患者的身心健康及生存質(zhì)量[3]。近年來(lái)， 伴隨著人們生活方式的改

變， 慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率亦日益增長(zhǎng)， 傳統(tǒng)藥物治療患者療效較差， 復(fù)發(fā)率較高， 而單純手術(shù)切除又易破壞鼻竇及鼻腔正常結(jié)構(gòu)， 復(fù)發(fā)率亦高達(dá)80%。在我國(guó)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床治療中， 具有操作簡(jiǎn)便、安全性高及療效好等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究回顧性分析本院2014年4月～2017年4月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料， 探討患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的一般指標(biāo)及臨床療效， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2017年4月收治的80例鼻息肉及慢性鼻竇炎患者， 根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組（42例）和研究組（38例）。排除伴有肝、心、腎等重要器功能不全者及心血管疾病患者。對(duì)照組中男19例， 女23例；平均年齡（39.82±5.09）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.85±1.86）kg/m2；曾有飲酒史12例， 無(wú)飲酒史30例。研究組中男20例， 女18例， 平均年齡（40.61±4.53）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（25.42±1.07）kg/m2；曾有飲酒史17例， 無(wú)飲酒史21例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查， 具體包括尿、血、便常規(guī)檢查， 心電圖、凝血等檢查， 鼻內(nèi)窺鏡檢查及軸位CT掃描等。

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予藥物結(jié)合常規(guī)鼻腔、鼻竇手術(shù)治療， 術(shù)前行全身麻醉或局部麻醉， 手術(shù)結(jié)束后， 鼻腔選用鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗， 服用抗生素和藥物穩(wěn)定病情， 隨后檢查切除的息肉等組織。

1. 2. 2 研究組給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案治療， 于術(shù)前3 d口服抗生素治療， 使用氣管插管靜脈麻醉， 具體操作步驟：①清除視野內(nèi)較大鼻息肉；②在患者鉤突前下緣做弧形切口， 分離且去除鉤突和篩泡， 充分顯露鼻腔周?chē)M織、結(jié)構(gòu)， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉樣變性、鼻甲肥大時(shí)， 則分離去除鼻甲側(cè)緣， 開(kāi)放前組篩竇以及病變鼻竇， 將上頜竇的開(kāi)口擴(kuò)大后處理病變， 為了保持良好的同期引流， 需保留鼻竇及鼻腔的正常黏膜。手術(shù)結(jié)束2 d后， 取出鼻腔填塞物， 采用生理鹽水反復(fù)沖洗后予以含凡士林的油性紗布或膨脹海綿達(dá)到止血效果， 檢查切除的息肉等組織。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效評(píng)定依據(jù)全國(guó)鼻科會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)效：患者不良癥狀未改善， 再次長(zhǎng)出息肉， 竇腔水腫、狹窄、粘連、閉鎖， 竇腔黏膜分泌大量膿性物質(zhì)；有效：不良癥狀有所緩解， 小部分竇腔區(qū)域水腫， 略顯肥厚， 形成息肉肉芽組織， 竇腔黏膜分泌少量膿性物質(zhì)；顯效：不良癥狀消失， 竇口正常開(kāi)放， 未分泌膿性物質(zhì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間比較 研究組術(shù)后出血量（26.3±2.4）ml及手術(shù)時(shí)間（35.8±6.1）min明顯優(yōu)于對(duì)照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效的比較 對(duì)照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科中較為常見(jiàn)疾病， 其主要發(fā)病機(jī)制為因鼻黏膜上皮細(xì)胞受到慢性炎癥等因素的不斷刺激， 使得鼻黏膜細(xì)胞表面組織突出且數(shù)量增加， 從而致使鼻腔通氣受阻， 呼氣不順[5， 6]。而患者病情的反復(fù)發(fā)作是因?yàn)槠浔乔火つぜ?xì)胞浸潤(rùn)以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等[7]。流涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退或失靈及經(jīng)常性頭痛是慢性鼻竇炎、鼻息肉患者常見(jiàn)的不良癥狀， 病程較長(zhǎng)， 多發(fā)于成年人， 嚴(yán)重威脅患者日常生活的同時(shí)， 影響其面部協(xié)調(diào)。在我國(guó)， 伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟， 且因?yàn)閭鹘y(tǒng)藥物與單純手術(shù)切除術(shù)均有著病情復(fù)發(fā)率較高的缺陷， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 其具有視野開(kāi)闊， 術(shù)野清晰， 清除完全， 損傷小， 安全性高及療效好等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)后出血量（26.3±2.4）ml及手術(shù)時(shí)間（35.8±6.1）min明顯優(yōu)于對(duì)照組的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組總有效率為76.19%， 研究組總有效率為94.74%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示因采用鼻內(nèi)鏡能夠在較好的視野下處理鼻腔里微小的病變結(jié)構(gòu)， 可以完全清除病變組織， 且不易損傷鼻竇及鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)， 所以予以慢性鼻竇炎、鼻息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 其應(yīng)用療效顯著優(yōu)于單純鼻腔、鼻竇手術(shù)。

綜上所述， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)切除手術(shù)均能治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者， 而前者可操作高， 安全性偏好， 應(yīng)用療效較后者偏好， 可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-04]