球囊宮頸擴張器和縮宮素用于足月孕婦引產(chǎn)的臨床療效觀察

李碧琳 賀青蓉 王義剛

[摘要]目的 探討運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2016年10月～2017年10月在我院診斷足月妊娠待引產(chǎn)的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。對照組患者使用靜脈注射0.5%縮宮素治療，研究組患者運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈0.5%縮宮素注射治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的產(chǎn)程時間、分娩方式、促宮頸成熟療效以及宮頸Bishop評分。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組患者的臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率（21.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率（90.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，效果顯著，安全性肯定，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]球囊宮頸擴張器；縮宮素；足月孕婦；臨床療效

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0132-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of application of combination of balloon cervical dilator and intravenous Oxytocin injection in induction of labor in full-term pregnancies.Methods Altogether 120 pregnancies who were diagnosed as full-term pregnancies and would undergo induced labour from October 2016 to October 2017 in our hospital were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method，60 cases in each group.The pregnancies in the control group treated with intravenous injection of 0.5% Oxytocin and pregnancies in the study group treated with balloon cervical dilator combined with intravenous injection of 0.5% Oxytocin.After the treatment，the labor process，mode of delivery，cervical ripening effect and cervical Bishop score were compared between two groups.Results After the treatment，the labor time and total birth process of study group were significantly shorter than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The cesarean section rate of the pregnant women in the study group （21.67%） was significantly lower than that in the control group （40.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cervical ripening total effective rate of the pregnant women in the study group （90.00%） was higher than that in the control group （75.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cervical Bishop score of the pregnant women in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of application of balloon cervical dilator and intravenous Oxytocin injection is effective and safe for full-term pregnancies，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Balloon cervical dilator；Oxytocin；Full-term pregnant women；Clinical efficacy

近幾年我國剖宮產(chǎn)率處于上升趨勢，從世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)來看，中國剖宮產(chǎn)率為46.2%，位于全球第二位，超出推薦的剖宮產(chǎn)率15.0%，剖宮產(chǎn)使孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥增加，因此降低我國剖宮產(chǎn)率迫在眉睫[1]。引產(chǎn)是指通過人工誘使子宮發(fā)生收縮，從而引發(fā)分娩，妊娠過程中當(dāng)選擇立即分娩的益處超過繼續(xù)妊娠時，引產(chǎn)為此時的最優(yōu)方法[2]。宮頸的成熟度是分娩過程中的關(guān)鍵因素[3]，楊剛等[4]研究表明了宮頸Bishop評分與引產(chǎn)有相關(guān)性。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)明了球囊宮頸擴張器，它是非藥物球囊導(dǎo)管裝置，經(jīng)美國COOK公司改造后量產(chǎn)用于引產(chǎn)，于2011年被WHO推薦用于引產(chǎn)[5]。文獻(xiàn)證實[6]，運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，可以取得不錯的臨床效果，本研究選取在我院診斷足月妊娠待引產(chǎn)的120例孕婦作為研究對象，探討運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院診斷足月妊娠待引產(chǎn)的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。研究組孕婦年齡20～35歲，平均（25.64±5.43）歲；孕齡38～41+4周，平均（39.90±1.21）周。對照組孕婦年齡20～34歲，平均（25.89±5.55）歲；孕齡39～41+3周，平均（40.12±1.18）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡<35周歲患者；孕齡37～42周患者；單胎、頭先露、骨盆正常患者；有明確的引產(chǎn)指征患者；宮頸評分Bishop≤4分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等系統(tǒng)疾病患者；有生殖系統(tǒng)手術(shù)史或生殖系統(tǒng)感染史患者；伴有妊娠期疾病患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，孕婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方案

對所有孕婦引產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)體格檢查以及B超、胎監(jiān)等。對照組患者的治療方案：靜脈滴注縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）治療，第1天2.5單位縮宮素加入500 ml的0.9%氯化鈉中，速度為8滴/min，15 min無明顯宮縮或者宮縮不規(guī)律，調(diào)整滴數(shù)，每次增加4滴，滴數(shù)控制在40滴/min以下，直至規(guī)律宮縮。后續(xù)宮縮素使用考慮產(chǎn)程進(jìn)展，滴注結(jié)束沒有規(guī)律宮縮，可提高靜脈注射縮宮素濃度，滴注超過16 h未達(dá)到預(yù)期宮縮，則停止用藥[7]。次日，進(jìn)行宮頸成熟程度評估，不達(dá)標(biāo)者繼續(xù)靜滴縮宮素，具體同首日。第3天未發(fā)動分娩則人工破膜，檢驗羊水，羊水正?？伸o脈滴注縮宮素，人工破膜后2 d內(nèi)產(chǎn)程未進(jìn)展，改為剖宮術(shù)。研究組患者的治療方案：采用AY-K-1型球囊宮頸擴張器（江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司）治療，囑孕婦排空膀胱，截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，宮頸Bishop評分，插入陰道窺器，將球囊用卵圓鉗置入宮頸管，40 ml生理鹽水從“U”標(biāo)記的紅色閥門注入，將子宮球囊后拉至堵住宮頸內(nèi)口，此時陰道球囊位于宮頸外口，然后將生理鹽水20 ml注入“V”標(biāo)記的綠色閥門，放置完畢將陰道窺器取出；再次陰道檢查確定球囊位置，而后向球囊內(nèi)注射生理鹽水，每次注射20 ml，直至球囊內(nèi)體積到達(dá)80 ml，最后把導(dǎo)管固定在孕婦大腿的內(nèi)側(cè)[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、促宮頸成熟療效以及宮頸Bishop評分情況。促宮頸成熟療效[9]標(biāo)準(zhǔn)，顯效：Bishop評分較前升高≥3分；有效：Bishop評分較治療前升高1～2分；無效：Bishop評分較治療前無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。宮頸Bishop評分[10]標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程的比較

經(jīng)過治療后，研究組患者的臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組孕婦分娩方式的比較

研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組孕婦促宮頸成熟療效的比較

兩組孕婦經(jīng)治療均能有效促進(jìn)宮頸成熟，但研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組孕婦宮頸Bishop評分的比較

研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

選擇剖宮的主要原因，一部分是因為待產(chǎn)孕婦已超過預(yù)產(chǎn)期，一部分是因為待產(chǎn)孕婦合并有妊娠高危因素，無明顯臨產(chǎn)征兆但急需終止妊娠，因此選擇剖宮方式，在這些需要終止妊娠的孕婦中，有很大一部分無明顯陰道分娩的禁忌，可以通過引產(chǎn)的方式自然分娩，對母嬰損傷都可以有效降低[11]。陰道分娩和宮頸的成熟度存在很大的相關(guān)性，孕婦的宮頸狀況尚未達(dá)到臨產(chǎn)條件時，用人工方法促進(jìn)宮頸成熟可以有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[12]。球囊宮頸擴張器作為物理擴張宮頸方法，可以有效促進(jìn)宮頸成熟，是臨床上較為有效及安全的措施之一[13]。本研究旨在運用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射，觀察其對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床療效。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)過治療后，研究組患者的臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率（21.67%）明顯低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的促宮頸成熟治療總有效率（90.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，能有效縮短臨產(chǎn)時間以及總產(chǎn)程，加快孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，單純靜脈注射縮宮素可以促進(jìn)縮宮，但是不能促進(jìn)宮頸的成熟，應(yīng)用球囊宮頸擴張器有效的解決了這個不足，有協(xié)同的作用[14]，同時縮宮素聯(lián)合球囊宮頸擴張器可以有效的改善孕婦的陰道分娩條件，縮宮素聯(lián)合球囊宮頸擴張器確實可以有效促進(jìn)宮頸成熟，使陰道分娩得以實現(xiàn)[15-21]。

綜上所述，球囊宮頸擴張器聯(lián)合靜脈縮宮素注射對足月孕婦進(jìn)行引產(chǎn)療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈梅，孫波，趙衛(wèi)華，等.Cook子宮頸擴張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015， 30（4）：624-627.

[2]董曉超，徐寧，王志華.子宮頸擴張球囊引產(chǎn)效果影響因素與預(yù)測模型研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016， 32（10）：990-993.

[3]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2358-2360.

[4]楊剛，曾蔚越.晚期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)問題[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16 （3）：117 -119.

[5]Huisman C，Jozwiak M，de Leeuw JW，et al.Cervical ripening in the netherlands：a survey[J].Obstet Gynecol Int，2013，（5）：745159.

[6]朱文麗.宮頸擴張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：168-169.

[7]馮麗英.一次性球囊宮頸 擴張器在足月妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（27）：105-106.

[8]鐘苑儀，李瑞滿，蔣春林.宮頸擴張雙球囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注對足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1134-1137.

[9]潘嬙微，陳晶晶，沈曉露，等.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：798-800.

[10]陳喬珠，王海濤.宮頸分泌物fFN檢測聯(lián)合Bishop評分對縮宮素引產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015， 16（3）：244-245.

[11]Candappa IB，Bartlewski PM.Induction of cervical dilation for transcervical embryo transfer in ewes[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，28 （12）：8-11.

[12]唐潔，劉愛民，黃開榮，等.足月孕婦應(yīng)用球囊宮頸擴張器和縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016， 31（24）：5494-5496.

[13]張力，劉興會，衛(wèi)薔，等.雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013， 44（3）：497.

[14]紀(jì)立平，范玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（9）：715-717.

[15]黃慧敏.COOK子宮頸擴張球囊和一次性宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟的效果比較[J].中國婦幼保健，2017， 32（15）：3667-3669.

[16]魏本雪，孫玉霞，王璐璐.間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產(chǎn)程進(jìn)展的臨床影響療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（23）：2367-2369.

[17]王文慧，郝榆霞，張鳳格，等.地諾前列酮常規(guī)放置時間與縮短放置時間用于促宮頸成熟引產(chǎn)臨床效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（4）：390-394.

[18]江萍.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：8-9.

[19]宋英，孫宇，王愛華.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對照[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：126-127.

[20]葉旭霞.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的止血效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：26-27.

[21]羅沛芬，曾帶娣，李仲均.宮頸擴張球囊配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（25）：100-103.