蘇州市在校醫(yī)學(xué)生阿爾茨海默病知識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素的研究

呂淑嬌 李惠玲 林璐

[摘要] 目的 探討不同人口學(xué)特征的蘇州市在校醫(yī)學(xué)生對(duì)阿爾茨海默病（AD）知識(shí)的掌握程度及其影響因素。 方法 2017年2～8月通過方便取樣選取現(xiàn)就讀于蘇州大學(xué)的在校醫(yī)學(xué)生603名，運(yùn)用自制問卷調(diào)查一般資料，包括學(xué)生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)院、有無家人患AD、有無照顧AD患者經(jīng)驗(yàn)及照顧感受。運(yùn)用阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表（ADKS）對(duì)學(xué)生進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)。 結(jié)果 單因素結(jié)果分析顯示，女生在總體AD知識(shí)及病程、治療與管理領(lǐng)域的得分均高于男生（P < 0.05）；研究生在總體AD知識(shí)、評(píng)估與診斷、癥狀、病程及治療與管理領(lǐng)域的得分均高于本科生（P < 0.05）；有無家人患AD、有無照顧AD患者的經(jīng)驗(yàn)與ADKS的總分及多個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：ADKS的總分與性別及學(xué)歷密切相關(guān)（P < 0.05）；女生較男生在病程、治療與管理領(lǐng)域及總體AD知識(shí)的得分更高（P < 0.05）；有照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生較無照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理領(lǐng)域的得分更高（P < 0.05）。 結(jié)論 蘇州市在校醫(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握整體水平較低。亟待進(jìn)行教育改革，開展AD相關(guān)理論課程與臨床實(shí)踐，以便促進(jìn)在校醫(yī)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)及技能，為AD患者提供更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 癡呆；阿爾茨海默??；知識(shí)；在校醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（b）-0041-05

[Abstract] Objective To explore the degree of knowledge of Alzheimer′s disease （AD） and its influencing factors of the school medical students with different demographic characteristic in Suzhou. Methods From February to August in 2017， 603 school medical students were selected by convenience sampling method. They were surveyed by self-designed questionnaire， including their degree of knowledge of AD were assessed by the Alzheimer′s Disease Knowledge Scale （ADKS）. Results The results of single factor analysis showed that female students′ scores in overall AD knowledge and such dimensions as course of disease， treatment and management were higher （P < 0.05）. In general， graduate students′ scores were higher than undergraduates in overall AD knowledge and dimensions other than risk factors， impact on life and other areas of care （P < 0.05）. Whether or not family members with AD， or had the experience of taking care of AD patients were related to ADKS total score and multiple dimension scores （P < 0.05）. Multiple linear regression analysis indicated that the total score of ADKS was closely correlated with gender and academic degree （P < 0.05）， female students′ scores were higher on the course of disease， treatment and management， and overall AD knowledge （P < 0.05）， and the scored of students with experience of care were higher on symptoms and treatment and management （P < 0.05）. Conclusion The school medical students of Suzhou have a poor acquisition of AD knowlege in an overall level. And it is necessary to make an education revolution， set up AD related thoery curriculumn and clinical practice， in order to facilitate the school medical students master professional knowledge and skill， which can provide more proficient medical service for AD patients and imporve their living quality.

[Key words] Dementia； Alzheimer′s disease； Knowledge； School medical student

阿爾茨海默病（Alzheimer′s Disease，AD）是癡呆最為常見的一種形式，是一種以記憶損傷為明顯特征的神經(jīng)退行性病變，其病理表現(xiàn)包括老年斑塊的聚積、神經(jīng)纖維纏繞以及腦細(xì)胞的凋亡[1]。據(jù)世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer′s Disease International，ADI）[2]報(bào)道，截至2015年全世界范圍內(nèi)已有超過4600萬人患有癡呆，并且隨著癡呆人口數(shù)的逐年增長(zhǎng)，到2050年全世界患癡呆的人口總數(shù)將會(huì)超過1.3億。癡呆患者的癥狀包括認(rèn)知衰退、記憶損傷、執(zhí)行功能受損及日常生活能力的衰減，這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸惡化，不僅嚴(yán)重影響患者的個(gè)人生活，也給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。既往研究提示，目前并沒有針對(duì)AD的特效處方藥[4-6]。截至2010年我國(guó)就已經(jīng)有超過500萬的老年人患癡呆，約占全世界癡呆患者總數(shù)的25%，并且隨著老齡化的急劇加深，每年還會(huì)有超過100萬的新增病例[7]。面對(duì)如此龐大的人口基礎(chǔ)以及快速的老齡化進(jìn)程，迫切需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供照護(hù)[8]。而很大一部分醫(yī)學(xué)生在未來要為這些AD患者提供醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)，因此醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)是AD患者得到良好醫(yī)療服務(wù)的必要保證[9-10]。因此本調(diào)查針對(duì)蘇州大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┰谛ａt(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握的現(xiàn)狀及其影響因素，為將來醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教育課程的改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法，于2017年2～8月選取我校在校醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。本次研究共發(fā)放615份問卷，回收有效問卷603份，有效回收率為98.0%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷 問卷內(nèi)容包括學(xué)生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)院、有無家人患AD、有無照顧AD患者的經(jīng)歷及照顧感受（按照“好、一般、差”評(píng)定）。

1.2.2 阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表 阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)量表（Alzheimer′s Disease Knowledge Scale，ADKS），專為學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及一般群眾所設(shè)計(jì)，具有良好的信效度[11]。賀潤(rùn)蓮等[12]在2013年檢驗(yàn)了中文版阿爾茨海默病知識(shí)量表的信效度，總量表和7個(gè)維度的重測(cè)信度為0.732～0.879，Cronbach′s α系數(shù)為0.756，適合中國(guó)文化背景下患者、照顧者、醫(yī)護(hù)人員及學(xué)生AD知識(shí)的測(cè)評(píng)。

ADKS量表包含7個(gè)維度，30個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1分，共30分。得分越高表示掌握的AD知識(shí)越全面。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究中，所有問卷經(jīng)研究人員在教室統(tǒng)一發(fā)放，一般資料為學(xué)生自行填寫，ADKS量表由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查表全部填寫后檢查數(shù)據(jù)完整性，如有遺漏或明顯錯(cuò)誤，當(dāng)場(chǎng)修改補(bǔ)齊，問卷及量表當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校醫(yī)學(xué)生的基本情況

本研究共納入在校醫(yī)學(xué)生603名，其中男生194名（32.2%），女生409名（67.8%），本科生學(xué)歷的有541名（89.7%），研究生學(xué)歷的有62名（10.3%）。見表1。

2.2 AD知識(shí)測(cè)評(píng)影響因素的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，女生ADKS總分、病程及治療與管理領(lǐng)域的得分均高于男生（P < 0.05）。研究生ADKS總分及除危險(xiǎn)因素、對(duì)生活的影響、照料領(lǐng)域以外的其他領(lǐng)域得分均高于本科生（P < 0.05）。不同學(xué)院學(xué)生僅在治療與管理的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。有家人患AD的學(xué)生得分在治療與管理及ADKS總分高于無家人患AD的學(xué)生（P < 0.05）。有照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀、治療與管理及ADKS總分高于無照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生（P < 0.05）。不同照顧感受的學(xué)生僅在病程的得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 AD知識(shí)測(cè)評(píng)得分影響因素的多因素分析結(jié)果

運(yùn)用多重線性回歸模型進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，高學(xué)歷的學(xué)生在評(píng)估與診斷、癥狀、病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）。女生較男生在病程、治療與管理領(lǐng)域及ADKS總分更高（P < 0.05）；有照顧經(jīng)驗(yàn)較無照顧經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理領(lǐng)域的得分更高（P < 0.05）；護(hù)理專業(yè)在治療與管理領(lǐng)域的得分較其他專業(yè)的學(xué)生更高（P < 0.05）。見表3、表4。

3討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差

本研究結(jié)果提示，我校在校醫(yī)學(xué)生對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差，雖然總體結(jié)果比既往研究[13]雖有所提高，但低于國(guó)外研究結(jié)果[14]。這可能由于：①國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺少相關(guān)臨床接觸，我校醫(yī)學(xué)部并沒有設(shè)置針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)或癡呆相關(guān)的臨床實(shí)習(xí)；②國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生缺乏相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在理論課程中并沒有設(shè)置與癡呆相關(guān)的理論課程。Scerri等[15]研究提示，馬耳他大學(xué)的護(hù)生二年級(jí)開始接觸臨床，并且在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)課程中明確設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)如何照護(hù)AD患者，并在學(xué)位相關(guān)理論課程中增設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)及癡呆相關(guān)知識(shí)。Kimzey等[16]將護(hù)生隨機(jī)分為臨床實(shí)習(xí)組、網(wǎng)課組及無特殊癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)組，結(jié)果顯示臨床實(shí)習(xí)組比其他兩組學(xué)生掌握的AD知識(shí)更全面。因此要提高在校醫(yī)學(xué)生的AD知識(shí)水平就需要醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)進(jìn)行改革，增設(shè)特色課程，普及AD的理論知識(shí)，開展護(hù)理院等長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)安排。

3.2 多種因素影響AD知識(shí)掌握程度

3.2.1 學(xué)歷為AD知識(shí)掌握程度的獨(dú)立影響因素 本研究的結(jié)果提示學(xué)歷是AD知識(shí)掌握程度的影響因素，與以往研究相同結(jié)果[13]。其原因可能為：①研究生（包括碩士、博士）學(xué)歷的學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等途徑所獲取到的知識(shí)層面更廣，其中不乏包含老年康復(fù)、癡呆等范圍的知識(shí)[17]；②研究生的課題方向可能與老年、AD等相關(guān)[18]；從側(cè)面反映出要提高醫(yī)學(xué)生AD知識(shí)的總體掌握水平還需要加強(qiáng)本科教育，醫(yī)學(xué)生本科的前期教育是基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生將來步入社會(huì)走上崗位的基石，在本科階段學(xué)習(xí)完善的AD理論知識(shí)和照護(hù)技能可以為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.2.2 性別影響總體AD知識(shí)掌握程度 本研究提示，女生要比男生掌握AD相關(guān)知識(shí)更完善，這與以往研究有所不同[19]，這可能是與納入的研究對(duì)象女生相對(duì)較多有關(guān)。但性別可以作為不同教育的側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。在開展健康教育的同時(shí)，若女生進(jìn)行一期教育培訓(xùn)，男生則適當(dāng)進(jìn)行多期教育培訓(xùn)。

3.2.3 充足的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴岣哚t(yī)學(xué)生的AD知識(shí)水平 本研究提示，護(hù)生在治療與管理領(lǐng)域的知識(shí)高于其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)生，并且有照顧AD患者經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生在癥狀及治療與管理兩個(gè)領(lǐng)域的得分更高。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，護(hù)生經(jīng)過臨床護(hù)理帶教對(duì)AD患者照護(hù)的教學(xué)與指導(dǎo)，能夠幫助護(hù)生更好地理解該疾病，并且形成積極的態(tài)度[20]。另一項(xiàng)研究提示[21]，有針對(duì)性地開展長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)習(xí)讓護(hù)生接觸AD患者，積累照顧經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助其掌握更完善的AD知識(shí)。因此及早讓醫(yī)學(xué)生接觸臨床，開展AD相關(guān)臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生累積照顧經(jīng)驗(yàn)是提高其AD知識(shí)的重要舉措。

3.3 研究的局限性

本研究采用對(duì)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員、學(xué)生及一般群眾均適用的ADKS量表為研究工具，調(diào)查分析了不同人口學(xué)特征的在校醫(yī)學(xué)生AD知識(shí)掌握情況以及影響因素。但是本研究為橫斷面、單中心調(diào)查，樣本量較小，今后應(yīng)開展多中心、大樣本的調(diào)查。

綜上所述，我國(guó)正處于發(fā)展中階段，面臨著未富先老的局面，更應(yīng)該注重普及癡呆相關(guān)知識(shí)及技能，減輕政府及家庭的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)學(xué)生，無論是現(xiàn)在接觸臨床還是將來就業(yè)任職，都要比其他學(xué)科的學(xué)生更容易接觸到AD患者，只有充分掌握AD相關(guān)知識(shí)，才能更好地為AD患者提供治療與照護(hù)。而歐洲及其他地區(qū)國(guó)家在醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中包括了癡呆相關(guān)的理論知識(shí)以及在長(zhǎng)期照護(hù)療養(yǎng)院的臨床實(shí)習(xí)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)癡呆相關(guān)知識(shí)與照護(hù)技能，因此提醒國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校是否也能有計(jì)劃地增設(shè)與長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的一些課程及臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生全面地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助他們更好地走上工作崗位。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2012 reveals stigma and social exclusion are major barriers for people with dementia and their carers [EB/OL].（2012-09-21）[2017-01-12]. https：//www.alz.co.uk/media/120921

[2] Prince M，Wimo A，Guerchet M，et al. World Alzheimer Report 2015：the global impact of dementia，in an analysis of prevalence，incidence，cost and trends [M]. London：Alzheimer′s Disease International，2015.

[3] Duong S，Patel T，Chang F. Dementia：what pharmacists need to know [J]. Can Pharm（Ott），2017，150（2）：118-129.

[4] Gehres SW，Rocha A，Leuzy A，et al. Cognitive intervention as an early non-pharmacological strategy in Alzheimer′s disease：a translational perspective [J]. Fron Aging Neurosci，2016，8（280）：1-4.

[5] Li CH，Liu CK，Yang YH，et al. Adjunct effect of music therapy on cognition in Alzheimer′s disease in Taiwan： a pilot study [J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：291-296.

[6] Ryan SM，Kelly M. Exercise as a pro-cognitive，pro-neurogenic and anti-inflammatory intervention in transgenic mouse models of Alzheimer′s disease [J]. Ageing Res Rev，2016，27：77-92.

[7] Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al. Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China，1990-2010：a systematic review and analysis [J]. Lancet，2013，381（9882）：2016-2023.

[8] Trojano L，Gainotti G. Drawing disorders in Alzheimer's disease and other forms of dementia [J]. J Alzheimers Dis，2016，53（1）：31-52.

[9] Bath PM，Wardlaw JM. Pharmacological treatment and prevention of cerebral small vessel disease：a review of potential interventions [J]. Int J Stroke，2015，10（4）：469-478.

[10] 石小平，張慧敏，張俊，等.在校護(hù)生阿爾茨海默病知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：219-220.

[11] Carpenter BD，Balsis S，Otilingam PG，et al. The Alzhei？鄄mer's disease knowledge scale：development and psychometric properties [J]. The Gerontologist，2009，49（2）：236-247.

[12] 賀潤(rùn)蓮，景彩麗，李變娥，等.中文版阿爾茨海默病知識(shí)量表信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：835-837.

[13] 張俊.在校醫(yī)學(xué)生阿爾茨海默病知識(shí)測(cè)評(píng)及其健康教育效果評(píng)價(jià)[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[14] Shin JH，Seo HJ，Kim KH，et al. Knowledge about dementia in south Korean nursing students：a cross-sectional survey [J]. BMC Nurs，2015，14（1）：67.

[15] Scerri A，Scerri C. Nursing students′ knowledge and attitudes towards dementia——a questionnaire survey [J]. Nurse Educ Today，2013，33（9）：962-968.

[16] Kimzey M，Mastel- Smith B，Alfred D. The impact of educational experiences on nursing students′ knowledge and attitudes toward people with Alzheimer′s disease：a mixed method study [J]. Nurse Educ Today，2016，36：57-63.

[17] Pulsford D，Hope K，Thompson R. Higher education provision for professionals working with people with dementia：a scoping exercise [J]. Nurse Educ Today，2007，27（1）：5-13.

[18] 賀潤(rùn)蓮，余紅梅，龐貴鳳，等.醫(yī)護(hù)人員、阿爾茨海默病患者及其照料者對(duì)阿爾茨海默病認(rèn)知現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2169-2172.

[19] 賀潤(rùn)蓮，余紅梅，景彩麗，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)了解情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2012，26（8）：2045-2048.

[20] Skaalvik MW， Normann HK， Henriksen N. Student experiences in learning person-centred care of patients with Alzheimer's disease as perceived by nursing students and supervising nurses[J]. J Clin Nurs. 2010， 19（17-18）：2639-2648.

[21] Saini R，Alagh P，Carpenter B. Nurses and Alzheimer's disease：a holistic perspective [J]. Indian J Public Health，2012，56（4）：318-319.