CT與核磁共振對(duì)患者股骨頭壞死診斷的教學(xué)體會(huì)

錢(qián)海峰 蘇林 邊爽 崔鎮(zhèn)海

摘 要：目的 探討股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的教學(xué)方法。方法 將2016年11月至2018年3月期間在筆者醫(yī)院實(shí)習(xí)生16人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療用藥教學(xué)，觀察組采用臨床指導(dǎo)模式進(jìn)行檢測(cè)教學(xué)，比較觀察兩組的效果。結(jié)果 對(duì)照組學(xué)生均分為72.96±4.01，觀察組平均分為91.91±3.31，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，得t=4.09，P=0.001（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT組65例患者中診斷有壞死的股骨頭總數(shù)為43人，診斷符合率為66.15%；MRI組65例患者中診斷有壞死的股骨頭總數(shù)為57人，診斷符合率為87.69%。對(duì)CT組及MRI組兩組患者的確診骨頭例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示兩組比較的卡方值為15.23，P值為0.023，即P<0.05， CT組及MRI組的確診率具有顯著性差異。結(jié)論 核磁共振檢查對(duì)股骨頭壞死患者的確診率及分期顯著高于CT檢查。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死 CT 核磁共振 教學(xué)體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R852 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）11（a）-0-02

股骨頭壞死（femoral head necrosis），又稱股骨頭缺血性壞死、無(wú)菌性壞死，其作為臨床上一種發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病。目前，臨床上依據(jù)影像學(xué)對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)與疾病的病理學(xué)改變呈正相關(guān)性，因此，能夠正確的反應(yīng)出疾病的輕重程度。臨床上用于股骨頭壞死診斷手段主要有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT）與核磁共振檢查（MRI）兩種方式。本研究選取2016年11月至2018年3月在我院就診的130例股骨頭壞死患者，探究CT檢查與核磁共振檢查對(duì)股骨頭壞死患者為教學(xué)病例，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年3月來(lái)我院的實(shí)習(xí)生16名隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各自八人，其中對(duì)照組中，女性5名，男性3名，年齡20～25歲，平均年齡22.5歲；觀察組中，女性4名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.7歲。兩組的實(shí)習(xí)生在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 病例資料

本研究選取的研究對(duì)象為2016年11月至2018年3月在我院就診的130例股骨頭壞死患者，CT組的65例患者中，女性20例、男性45例，平均年齡為（59.3±5.3）歲；MRI組的65例患者中，女性17例、男性42例，平均年齡為（60.2±5.6）歲。對(duì)CT組及MRI組兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組患者的人數(shù)、性別、年齡以及文化程度等因素不存在顯著性差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)。觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用治療用藥的指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：

（1）實(shí)習(xí)生要結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)對(duì)精神分裂癥患者治療用藥工作進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐，同時(shí)還需要熟悉掌握有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，將教學(xué)方法實(shí)際運(yùn)用于患者。

（2）實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教要把學(xué)習(xí)精神分裂癥的護(hù)理方法以及治療用藥方法傳授給實(shí)習(xí)生，而所需要用到的方法有：分別對(duì)兩組患者采用相應(yīng)的檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。CT組：對(duì)該組的65例患者使用CT進(jìn)行股骨頭壞死的診斷，患者置于仰臥位，采用德國(guó)西門(mén)64排CT對(duì)患者的髖部進(jìn)行掃描。層厚3mm，層距3mm，115～120kV，對(duì)患者的髖臼上緣至股骨頸下緣進(jìn)行橫斷掃描。MRI組：對(duì)該組的65例患者使用核磁共振進(jìn)行股骨頭壞死的診斷，患者置于仰臥位，采用德國(guó)西門(mén)子核磁共振儀，劑量0.1mmolkg對(duì)患者的髖部進(jìn)行掃描，進(jìn)行常規(guī)軸位自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI、加脂肪抑制，冠狀位脂肪抑制T2WI， 部分患者加掃斜軸位T2WI成像，部分患者進(jìn)行加掃冠狀面成像。兩組檢測(cè)結(jié)果與臨床手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

I期： 骨掃描或（和）MRI掃描陽(yáng)性，X線表現(xiàn)正常； II 期： 股骨頭斑片密度不均、影化與囊腫形成，平片與CT沒(méi)有塌陷表現(xiàn)，MRI與骨掃描陽(yáng)性，髖臼無(wú)顯著變化； III期： 正側(cè)位存在新月征； IV期： 股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷変扁，關(guān)節(jié)間隙變小，髖臼壞死、硬化及囊性變[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均值加減標(biāo)準(zhǔn)誤表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用n及%表示，對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，計(jì)二者存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平對(duì)照組最高分82分，最低分61分，平均分為72.96±4.01，觀察組對(duì)照組最高分95分，最低分84分，平均分為91.91±3.31，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)后，得t=4.09，P=0.001（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生檢測(cè)效果比較

CT組與MRI組確診率比較數(shù)據(jù)表明，CT組65例患者中股骨頭壞死的診斷有壞死的股骨頭總數(shù)為43人，診斷符合率為66.15%；MRI組的65例患者中股骨頭壞死的診斷有壞死的股骨頭總數(shù)為57人，診斷符合率為87.69%。對(duì)CT組及MRI組兩組患者的確診人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示兩組比較的卡方值χ2=15.23，P=0.023，即P<0.05， CT組及MRI組的確診率具有顯著性差異。

3 討論

股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)的常見(jiàn)疾病，早期骨壞死可能無(wú)癥狀，當(dāng)疾病出現(xiàn)癥狀時(shí)，腹股溝深部疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，疼痛可能是指同側(cè)臀部或膝蓋[4]。詳細(xì)的歷史可以揭示風(fēng)險(xiǎn)因素的存在。體檢可能是正常的，或可能顯示疼痛和有限的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別是內(nèi)旋。內(nèi)旋的活動(dòng)能力的大幅度降低可能與股骨頭塌陷有關(guān)[5]。

本研究對(duì)股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，在兩組患者的人數(shù)、性別、年齡以及文化程度等一般資料不存在顯著性差異的前提下，CT組65例患者中股骨頭壞死的確診人數(shù)為43人，確診率為66.15%；MRI組的65例患者中股骨頭壞死的確診人數(shù)為57人，確診率為87.69%，即核磁共振檢查對(duì)于股骨頭患者的確診率顯著高于CT檢查。

綜上所述，癥狀性股骨頭骨質(zhì)增生通常伴隨進(jìn)行性進(jìn)程。進(jìn)展的預(yù)后因素包括骨質(zhì)疏松性病變的程度，股骨頭內(nèi)病灶的位置以及股骨近端骨髓水腫的存在。成像研究，特別是MRI對(duì)評(píng)估這些因素至關(guān)重要；核磁共振檢查對(duì)股骨頭壞死患者的確診率顯著高于CT檢查，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李中華，楊艷，石新霞，等.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].河北醫(yī)藥，2013（4）：57.

[3] 梁芳.CT與核磁共振在股骨頭壞死診斷中的價(jià)值比較研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015（6）：724-725.

[4] 熊昆.CT與核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）：192.

[5] 王文廣.CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2015，13（8）：110-111.