汪一童
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,遼寧 沈陽 110001)
膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等等,都屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石,在腎部、膀胱等部位比較多見,臨床治療中,大部分患者都伴有腎絞痛表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)稱之為“石淋”[1]。本研究對(duì)我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者開展了分析,探討中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理的療效,現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報(bào)道。
1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,均通過CT、超聲、靜脈尿路造影檢查后確診;伴有高熱、嘔吐、惡性、排便不暢、血尿等臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為2組,對(duì)照組與研究組,各50例,研究組男性35例,女性15例;年齡18~60歲,平均42.2歲;平均病程(1.5±0.5)年;33例輸尿管結(jié)石,10例膀胱結(jié)石,7例腎結(jié)石。對(duì)照組男性36例,女性14例;年齡19~60歲,平均42.3歲;平均病程(1.4±0.4) 年,30例輸尿管結(jié)石,11例膀胱結(jié)石,9例腎結(jié)石。均簽署知情同意書,2組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī):遵循“利尿通淋、止痛理氣、排石消石、利濕清熱”等中醫(yī)治療原則,制定藥方:金錢草60 g,白茅根50 g,車前子30 g,滑石30 g,海金沙20 g,雞內(nèi)金20 g,冬葵子、梔子、豬苓、延胡索、牛膝各15 g。用溫水煎煮,1劑/d,2次/d,分早晚服用,1個(gè)療程為期1周。西醫(yī):20 mL硫酸鎂注射液25%,與500 mL葡萄糖5%混合后予以靜滴,20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴,1次/d,同時(shí)20 mg黃體酮肌注,2次/d。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(1)情志護(hù)理。良好的心理狀態(tài)對(duì)患者的臨床治療有著積極的影響。針對(duì)急性疼痛患者,將尿路結(jié)石的發(fā)病原因、有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知于患者及其家屬,以減輕患者不必要的擔(dān)憂,緩解其不良心理,如恐慌、緊張不安、焦慮等。尤其是反復(fù)發(fā)作、年齡越大的患者,極易喪失治療的信心,情緒消極、意志薄弱。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者交流,積極主動(dòng)為患者解疑答惑,讓患者正確看待疾病,增強(qiáng)克服疾病的勇氣,建立治愈疾病的信心。(2)飲食控制。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的日常飲食,應(yīng)當(dāng)遵循“易消化、清淡”原則,注意多喝水,增加尿液,便于排出結(jié)石。囑咐患者每日飲用2000~3500 mL左右的水量,或是沖泡車前草、金錢草、玉米須等作為茶飲;黑木耳能夠化石、防石,囑咐患者盡量多食用。若患者為濕熱型,則以利濕、清熱的食品為主,比如冬瓜、西瓜、赤小豆粥、冬瓜胡蘿卜湯等等。禁止油膩、生冷、辛辣、咖啡、抽煙喝酒。若患者腎虛,則以溫補(bǔ)為主,禁止肥甘、生冷飲食。(3)排尿護(hù)理?;颊咝”銜r(shí),囑咐患者將尿液排在干凈的容器內(nèi),2 min后將尿液置于濾網(wǎng)中,如果觀察到結(jié)石則利用清水清洗結(jié)石,待其干燥后置于透明容器中,以防結(jié)石流失,影響療效判斷。觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、血尿等情況,如果觀察到患者存在血尿現(xiàn)象,需將患者血尿發(fā)生的時(shí)間、結(jié)束的時(shí)間做好記錄,可忽略不計(jì)少量的血尿[2]。通常情況下,一般輕微的血尿現(xiàn)象可以不用特殊處理,2~3 d左右就會(huì)自行消退,如果患者血尿時(shí)間長(zhǎng)且比較嚴(yán)重,則應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以有效對(duì)癥處理,針對(duì)尿急、尿痛、尿頻的患者,應(yīng)當(dāng)配合抗生素予以進(jìn)一步處理。觀察記錄患者排尿的次數(shù)、時(shí)間,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腎功能損傷程度,便于觀察患者臨床治療期間有可能會(huì)發(fā)生的尿道梗阻、急性尿潴留等病癥,從而予以對(duì)癥處理。(4)體位排石護(hù)理。按照結(jié)石部位、大小,用藥后以不同體位促進(jìn)結(jié)石排出。若結(jié)石存在于腎盂、輸尿管上端、腎盞部位,則保持頭高腳低位,將軟枕置于患者頭部、背部,在床上保持側(cè)臥,身體與床面保持30°角,這樣一來,在自身重力作用下,讓結(jié)石下移,從體內(nèi)排出結(jié)石;如果患者無血尿、絞痛現(xiàn)象,則指導(dǎo)患者進(jìn)行跳躍活動(dòng),一般而言,單腿跳躍的效果最佳,能夠讓體內(nèi)的結(jié)石震動(dòng)力、活動(dòng)度進(jìn)一步提高,從而排出結(jié)石。如果結(jié)石存在于右腎部位,則保持左臥位,如果結(jié)石存在于右腎,則保持右臥位,用手輕叩腎區(qū),有利于結(jié)石松動(dòng),經(jīng)輸尿管排出體外。若患者結(jié)石處于腎下盞,在患者身體、病情條件良好的情況下,保持頭低腳高位,讓患者的腎縱軸與床面保持45°角,每日3次,每次15 min。若結(jié)石處于輸尿管下段,在患者身體條件允許下實(shí)施單腿跳躍,如果患者腎功能較差則禁止跳躍。
1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果,即排石完全,臨床表現(xiàn)完全消退,腹部平片或超聲提示不存在結(jié)石陰影,視為顯效;患者臨床表現(xiàn)有所改善,腹部平片或超聲提示結(jié)石下移或是縮小,視為有效;臨床表現(xiàn)、腹部平片或超聲檢查結(jié)果等無任何改變,視為無效??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件,予以統(tǒng)計(jì)分析。為計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組臨床治療總有效率96.00%(48/50),高于對(duì)照組總有效率82.00%(41/50),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 泌尿系結(jié)石患者中西醫(yī)治療與護(hù)理的效果 [例(%)]
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“砂淋”“石淋”范圍,下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為該病的主要病機(jī),久而久之,尿液中聚集著諸多的砂石而形成結(jié)石,故中醫(yī)治療則遵循“通”原則,即通淋利尿、排石消石、理氣止痛、利濕清熱[4]。組方中的車前子有利于疏通輸尿管,起到通淋排尿的作用,促使結(jié)石排出;雞內(nèi)金、金錢草與海金砂可以幫患者化石、排石;牛膝疏通經(jīng)絡(luò)、活血,諸藥合用共奏通淋之功效。西醫(yī)治療方面,硫酸鎂能夠使迷走神經(jīng)張力降低,可起到鈣拮抗作用,舒張輸尿管平滑肌、內(nèi)臟,但注意靜脈點(diǎn)滴速度,不可過快,每分鐘40滴為宜。靜滴甘露醇可利于患者排尿。黃體酮可擴(kuò)張輸尿管平滑肌,進(jìn)而擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑,達(dá)到化石排石的目的。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起繼發(fā)性感染、尿道梗阻、輸尿管阻塞,若治療不當(dāng)則會(huì)損傷腎臟功能,更甚至引起腎功能衰竭。為進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果,配以合理有效的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。本研究中,在患者接受中西醫(yī)治療的同時(shí),配以排尿護(hù)理、體位排石護(hù)理、飲食控制以及情志護(hù)理,結(jié)果取得了98.00%的總有效率,高于對(duì)照組82.00%的總有效率。提示中西醫(yī)治療與護(hù)理配合,對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者具有十分顯著的效果。值得臨床應(yīng)用。
[1]羅春香,饒根輝,龔雪梅.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(21):104-106.
[2]陳子仙.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石51例護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(5):94.
[3]劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):41-44.
[4]謝曉霞,楊威嚴(yán).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(S1):145-146.