家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為、社會支持的影響※

佟冬雪于洪宇

（1 錦州市中心醫(yī)院心內科，遼寧 錦州 121000；2 錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121000）

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年高血壓的發(fā)生率也明顯增加，目前資料顯示我國60歲以上患高血壓比例達到49.1%，近8300多萬人，每2個60歲以上老年人中就有1個患有高血壓[1-2]。然而高血壓屬于慢性疾病，服藥遵從行為和患者臨床療效有著密切的關系，服藥遵從行為差是老年高血壓患者血壓水平控制效果不佳的重要因素，造成高血壓的治療有效率和控制率僅為32.2%、7.6%[3-4]。家庭訪視通過有效的家庭護理措施是否可以提高患者服藥遵從行為，成為我科室研究的熱點問題。本研究通過分析錦州市中心醫(yī)院心內科2013年1月—2017年4月收治的90例老年高血壓患者臨床資料，擬探討家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為、社會支持的影響，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市中心醫(yī)院心內科2015年1月—2017年4月收治的90例老年高血壓患者臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行臨床分組，對照組45例，其中男性27例，女性18例；年齡61～85歲，平均69.9歲；病程1～33年，平均（10.1±4.9）年。家庭訪視護理組45例，其中男性25例，女性20例；年齡62～84歲，平均69.6歲；病程1～35年，平均（10.7±5.6） 年。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 納入標準 符合中國高血壓基層管理指南 (2014年修訂版)中原發(fā)性高血壓的診斷標準；年齡在60歲以上，日常生活可以自理；患者意識清晰，語言溝通無障礙；服用降壓藥物；臨床資料完全，自愿參加本項調查。

1.3 排除標準 排除高血壓危象、高血壓腦病、急進型高血壓患者；排除伴有腫瘤等惡性疾患患者，排除正在接受放化療的患者；排除伴有嚴重軀體功能損害的患者。

1.4 護理方法 對照組護理人員根據(jù)患者高血壓臨床特點，向患者耐心的講解高血壓腦出血疾病相關知識，治療措施，降壓藥物的基本原理。

家庭訪視護理組（1） 建立家庭訪視護理小組：由科主任、護士長牽頭，建立家庭訪視護理小組，每1名護理人員分配5名高血壓患者，定期進行家庭訪視，訪視頻率一般在1～2次/月，在治療期間每周進行1次電話隨訪，根據(jù)患者高血壓病情給予相應的服藥指導。（2）提高集中訪視效率：每次家庭訪視持續(xù)時間大于40 min，指導患者服藥方法，在正確的時間、地點服用正確的藥物類型和相應的劑量，向患者及家屬耐心講解不良反應發(fā)生情況，告知患者不要隨意停止用藥或者增減藥物劑量，告知患者在服藥期間盡可能保持體位動作的平穩(wěn)，不能劇烈進行體位運動，降低低血壓發(fā)生率。（3）做好入戶家庭訪視：護理人員和患者進行面對面的訪視交流，了解患者家庭成員的結構、家庭的氛圍特點，讓患者和家屬主訴近期患者高血壓病情變化情況，指導患者進行合理的生活行為，調整不良的生活行為方式，針對患者飲食特點、運動特點、心理情緒特點，給予定時督導檢查，幫助患者明確自身存在的問題，及時的改正，讓患者家屬參與到管理患者服藥治療過程中。

表1 2組老年高血壓患者服藥遵從行為評分情況 （，分）

表1 2組老年高血壓患者服藥遵從行為評分情況 （，分）

按醫(yī)囑定量服用藥物行為65.4±10.3 65.5±10.3 65.4±10.9 65.4±10.5 65.5±10.5家庭訪視護理組 45 78.8±11.3 78.4±11.5 78.5±11.7 78.1±11.1 78.2±11.1 78.7±11.8 78.8±11.2 78.1±11.8 78.6±11.9 78.9±11.6 t值 5.27 5.31 5.35 5.30 5.41 5.52 5.29 5.34 5.36 5.38 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05更改服藥時間行為對照組 45 66.7±10.5 65.2±10.1組別 例數(shù) 忘記服用藥物行為自行停止服藥行為65.9±10.3自行減少服藥次數(shù)行為65.8±10.2自行減少服藥劑量行為65.7±10.6自行服用非醫(yī)囑藥物行為采用中藥或偏方降壓行為按醫(yī)囑服用指定藥物行為按醫(yī)囑定時服用藥物行為

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察2組老年高血壓患者服藥遵從行為評分情況 主要包括忘記服用藥物行為、更改服藥時間行為、自行停止服藥行為、自行減少服藥次數(shù)行為、自行減少服藥劑量行為、自行服用非醫(yī)囑藥物行為、采用中藥或偏方降壓行為、按醫(yī)囑服用指定藥物行為、按醫(yī)囑定時服用藥物行為、按醫(yī)囑定量服用藥物行為評分情況，每項評分范圍是0～100分，分數(shù)越高說明服藥遵從行為越好[5-6]。

1.5.2 觀察2組老年高血壓患者社會支持評分情況 參照社會支持量表進行評價[7-8]，主要包含客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，每個共計10個條目，1～5、8～10每個條目分數(shù)范圍是1～4分，每個維度總分0～66分，分數(shù)越高提示患者社會支持度越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0針對老年高血壓患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組老年高血壓患者服藥遵從行為評分情況 如表1。

2.2 2組老年高血壓患者社會支持評分情況 如表2。

表2 2組老年高血壓患者社會支持評分情況 （，分）

表2 2組老年高血壓患者社會支持評分情況 （，分）

對社會支持的利用度44.1±6.1家庭訪視護理組 45 52.8±8.9 54.8±8.0 55.4±8.7 t值 4.52 4.56 4.58 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持對照組 45 42.3±6.7 43.5±6.3

3 討論

高血壓屬于居民比較常見的疾病和多發(fā)性疾病，其已經(jīng)成為心、腦、腎器官疾病的危險因素，高發(fā)病率、高致死率引起了臨床廣泛重視。全世界有高血壓患者近10億人，有2億在我國，每年以1千萬的速度增加，老年高血壓已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題[9]。隨著我國老齡化進程速度加快和城市社區(qū)醫(yī)療服務水平的提高，需要在社區(qū)、家庭建立起有效的干預措施，提高高血壓患者治療效果和服藥遵從行為。家庭訪視護理屬于社區(qū)健康服務的重要措施，其主要是在家庭環(huán)境中，護理人員和患者、家庭之間的互動過程，其可以為社區(qū)不同群體和個體提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

本研究通過分析錦州市中心醫(yī)院心內科90例老年高血壓患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同分為對照組45例和家庭訪視護理組45例。家庭訪視是一種新型的護理措施，其通過集中訪視健康宣教，提高了高血壓患者和家屬對于降壓藥物治療過程和基本原理的認識，同時還可以遵照醫(yī)囑為患者建立良好的示范，提高患者治療的自信心，糾正一些不良的服藥行為。在家庭訪視的過程中，護理人員根據(jù)患者家庭環(huán)境、自身健康狀態(tài)，制定相應的藥物干預計劃，讓患者家屬更好的參與其中，從而為患者建立起良好的家庭情感支持環(huán)境，提高患者遵醫(yī)囑服藥行動能力。

結果表明，家庭訪視護理組老年高血壓患者服藥遵從行為評分、社會支持評分均高于對照組，提示通過對高血壓患者實施家庭訪視護理，不僅能夠優(yōu)化老年高血壓患者的自我管理能力，提高服藥遵從行為，同時家庭訪視利于患者和家屬之間更好地溝通交流，能夠提高患者和家屬之間的親密度、成長度和合作度，利于高血壓病情康復。有資料顯示[10]，通過家庭訪視與高血壓患者一起探討服用降壓藥過程中遇到的相關問題，為不同服藥水平的患者，制定個性化的治療方案，針對性地提高服藥遵從行為，家庭訪視期間，通過和患者、家屬的溝通交流，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用和能力，促使患者更好地、更規(guī)律地服用降壓藥。另外通過對患者家庭訪視護理指導，促使患者、家屬同步健康交友，促使患者和家屬親密度、情感度與合作度進一步提高，鼓勵患者家屬參與患者高血壓治療管理中來，增加了高血壓患者康復的動力，利于血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)。

綜上所述，家庭訪視護理在老年高血壓患者中應用，可以提高服藥遵從行為和社會支持度，改善不良心理情緒，值得臨床推廣應用。

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