溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

吳明娟 宋京龍 辛淑梅 李 銳

（1 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院治未病中心，黑龍江 哈爾濱 150036；2 黑龍江省康復(fù)醫(yī)院推拿科，黑龍江 哈爾濱 150028）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹癥”“骨痹”范疇，是中老年人群的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為，本病可分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎兩種，前者病因尚未明確，可能與患者的性別、年齡、職業(yè)、肥胖、免疫等因素相關(guān)；后者可繼發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷。

近幾年，隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也呈上升趨勢，老年群體是高發(fā)人群。膝骨性關(guān)節(jié)炎不僅使患者日常生活受到較大的影響，同時也降低了其生活質(zhì)量，所以及時采取有效措施治療該疾病具有重要的意義。目前，西醫(yī)主要選擇消炎、靜脈滴注營養(yǎng)液等方式進(jìn)行治療，然而臨床效果較差，且不良反應(yīng)多[1]。近年來，采用中醫(yī)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎逐漸受到人們的關(guān)注，它具有效果顯著，患者治療依從性高等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2016年5月—2017年5月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為2組，每組35例。其中對照組男20例，女15例；年齡54～77歲，平均60.9歲；病程1～12年，平均 （5.1±0.8） 年；部位：左膝17例，右膝18例。觀察組男21例，女14例；年齡54～78歲，平均61.0歲；病程1～13年，平均 （5.2±0.7） 年；部位：左膝18例，右膝17例。2組患者年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者（中醫(yī)：膝關(guān)節(jié)疼痛且畏冷寒，脈沉緩等。西醫(yī)：X片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊界伴有骨贅；膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等）[2]；(2)單膝患病者； (3)同意本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有造血系統(tǒng)功能障礙者； (2)近期行激素及抗凝類藥物治療者； (3)伴有器質(zhì)性病變者；（4）伴有惡性腫瘤者； (5)X片檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、關(guān)節(jié)間存在骨橋等。

1.4 治療方法 （1）對照組給予口服硫酸氨基葡萄糖片（生產(chǎn)單位：新興同仁藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20041317）實(shí)施治療，每次2粒，每天3次；（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行溫針灸治療，取坐位，取足三里穴、梁丘穴、血海穴以及陽陵泉穴等穴位。并通過臨床具體情況選擇配穴，①伴有陽虛寒凝型者，應(yīng)加刺大椎穴以及命門穴；②伴有腎虛髓虧型者，則應(yīng)加刺絕骨穴以及太溪穴；③伴有風(fēng)寒濕阻型者，則應(yīng)加刺風(fēng)池穴；④伴有瘀血阻滯型者，則應(yīng)加刺委中穴。常規(guī)消毒穴位及其附近皮膚，將毫針進(jìn)針大約1.5寸，得氣后，點(diǎn)燃位于針柄上端的艾柱（長度2～3 cm），待其燃盡后留針至針柄冷卻后取出，為防止出現(xiàn)灼傷情況，應(yīng)使用小紙片對穴位處進(jìn)行遮擋。每天1次，每次0.5 h，每周5次。2組均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)HSS量表（總分100分）：評估膝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、活動度以及屈曲畸形等六項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高提示功能恢復(fù)越好。 (2)VAS評分：評估疼痛程度，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越重。 (3)總有效率：①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動度大于90°；②有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動度大于60°；③無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲困難等癥狀、膝關(guān)節(jié)活動度無明顯變化甚至加重；（4）臨床癥狀改善時間：關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、腫脹以及僵硬消失時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 治療后，觀察組總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對照組總有效率71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組HSS及VAS評分比較 觀察組HSS、VAS評分分別為（93.5±2.2） 分、 （0.6±0.3） 分；對照組分別為（82.4±2.0） 分、（2.1±0.7） 分；2組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3 2組臨床癥狀改善時間比較 對照組疼痛、僵硬、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙消失時間明顯長于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床癥狀改善時間比較 （，d）

表2 2組臨床癥狀改善時間比較 （，d）

組別 例數(shù) 疼痛觀察組 35 9.83±2.67對照組 35 16.05±3.44僵硬6.98±2.05 13.82±2.69腫脹 關(guān)節(jié)功能障礙消失時間5.01±1.85 11.06±3.87 11.08±3.05 16.71±4.54

3 討論

老年群體是出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危人群，該疾病會使膝關(guān)節(jié)功能受損，若治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展會造成膝蓋屈伸障礙，不僅使患者的日常工作生活受到明顯的限制[3]，另外也極大降低了其生活質(zhì)量，給家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。西醫(yī)較多選擇口服藥物進(jìn)行治療，雖可緩解臨床癥狀，然而卻無法改善關(guān)節(jié)功能，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[4]。中醫(yī)溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢，它屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于正虛感受風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈而成，治療以祛邪扶正為主。其病機(jī)主要為氣血不足加上外邪入侵，造成機(jī)體氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，所以中醫(yī)根據(jù)活血化瘀、驅(qū)邪止痛的原則實(shí)施治療[5]。溫針灸是將常規(guī)針刺與艾灸相互結(jié)合，利用艾灸燃燒的熱量對穴位實(shí)施溫?zé)嵝源碳ぃ哂休^為理想的活血祛瘀、舒筋活絡(luò)的功效[6]。溫針灸能夠改善膝關(guān)節(jié)附近氣血情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解組織痙攣以及疼痛的目的。針刺膝眼穴有利于刺激關(guān)節(jié)內(nèi)氣血狀態(tài)；梁丘及血海等穴則具有刺激關(guān)節(jié)外周氣血的作用；足三里穴具有固本培元之功；陽陵泉穴具有強(qiáng)筋活血之效[7]；陰陵泉穴則可益脾祛濕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[8]，針刺上述穴位可以改善局部血流量，有利于消除致炎因子，使疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，從而達(dá)到治療疾病的目的。綜上所述，溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果理想，可明顯改善臨床癥狀，有利于病情的快速康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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