穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入治療支氣管炎的臨床觀察

巫大平 王曉峰 謝 瑜

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528200）

支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，因外邪犯肺，痰阻氣道，造成肺氣上逆作咳，咳吐痰涎的稱為“咳嗽”，是呼吸道的主要疾病。好發(fā)于冬春季節(jié)，在流行季節(jié)，是急診內(nèi)科的一大病種。我院作為三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)以中醫(yī)特色治療服務(wù)于本地區(qū)人民，急診專設(shè)中醫(yī)綜合治療室，其中穴位貼敷和離子導(dǎo)入廣受患者歡迎，尤其是對(duì)于急診兒科病人，更是有顯著療效。現(xiàn)通過(guò)運(yùn)用自制的三子養(yǎng)親湯穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入輔助治療支氣管炎160例，將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年6月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科就診的支氣管炎患者160例，成人兒童各80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各80例，成人兒童各40例。

1.2 診斷要點(diǎn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀。肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干、濕啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。X線檢查：胸片顯示肺紋理增粗，少數(shù)病例無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查：細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，多數(shù)病例無(wú)明顯改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用頭孢類藥物過(guò)敏者；氣管炎合并哮喘者；過(guò)敏體質(zhì)不能耐受中藥貼敷或離子導(dǎo)入者；已經(jīng)接受其他抗生素、止咳藥物治療者；肺炎支原體抗體陽(yáng)性者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用抗生素頭孢克肟膠囊或顆粒，成人100 mg/次，1日2次，口服，兒童按體重 2 mg/(kg-d)，分2次口服，連服5 d。常規(guī)劑量的丙卡特羅片及孟魯司特片咀嚼片。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，輔以中藥方“三子養(yǎng)親湯”穴位貼敷和離子導(dǎo)入治療，三子養(yǎng)親湯的主要成分：白芥子、蘇子、萊菔子。

穴位貼敷方法：混合研成細(xì)末，過(guò)篩后干燥貯存?zhèn)溆谩Ｊ褂脮r(shí)，取適量 (約1g)用姜汁調(diào)成1 cm×1 cm×0.5 cm大小的藥餅，黏稠度適中。以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為原則選擇適宜的穴位：以肺俞為主穴，配以大椎、天突、脾腧、豐隆穴。每次選用5穴，再用一次性醫(yī)用膠帶將藥餅固定。貼敷時(shí)間：每日1次，兒童每次貼敷30 min，成人每次貼敷1 h，連續(xù)貼5 d，觀察治療效果。

離子導(dǎo)入：三子養(yǎng)親湯煎湯冷卻備用，使用時(shí)取2塊紗塊，浸濕后放置到電極片上，放置于兩側(cè)肩胛區(qū)，連接離子導(dǎo)入機(jī)器后治療20 min，1日1次，連續(xù)5 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽消失，肺部聽診干濕性啰音消失，如有發(fā)熱，則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，肺部聽診呼吸音清晰，痰減少；無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.8 試驗(yàn)設(shè)備 DL-ZII直流感應(yīng)電療機(jī)。

2 結(jié)果

整個(gè)研究過(guò)程中，未出現(xiàn)失訪、脫落及不良反應(yīng)，完成病例數(shù)160例。

2.1 2組療效比較 試驗(yàn)組總有效率91.3%，明顯高于對(duì)照組（總有效率80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗(yàn)組中，兒童組（總有效率97.5%）療效比成人組（總有效率85.0%） 好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

支氣管炎是常見的感染性呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)治療以抗生素為主，但抗生素的胃腸反應(yīng)、耐藥性等越來(lái)越受到人們重視，所以尋求非抗生素治療方案是廣大醫(yī)護(hù)人員及病人的迫切需求，而中醫(yī)藥及物理治療無(wú)疑是其方向。支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此類病證的發(fā)生與肺、脾、腎三臟氣虛有極為密切的關(guān)系，而三臟氣虛日久，容易受“風(fēng)、寒、濕”邪氣侵襲。因此，其基本病機(jī)是陽(yáng)氣不足，痰濕內(nèi)盛；痰濕陰盛是標(biāo)，臟腑陽(yáng)衰是本。治療除應(yīng)用宣肺止咳，化痰利濕行氣為主，兼顧補(bǔ)肺氣、健脾氣、溫腎陽(yáng)、納腎氣等。三子養(yǎng)親湯中白芥子溫肺利氣消痰，紫蘇子降氣止咳平喘，萊菔子行氣導(dǎo)滯祛痰，合而用之可使氣順痰消、咳喘得平?，F(xiàn)代藥理研究，其具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎作用[2]?，F(xiàn)代研究表明，白芥子中含黑芥子苷，苷本身無(wú)刺激作用，但遇水經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用[3]。應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。表明其療效的取得，除本身所具有的藥理作用外，還有對(duì)穴位局部的刺激作用。所以該方是治療支氣管炎的常用方劑，穴位貼敷治療可通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激起到補(bǔ)益臟腑、調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)作用，從而促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。本治療方法以肺俞為主穴，宣肺止咳；另配大椎祛風(fēng)散寒、天突利氣止咳、脾俞及豐隆健脾化痰以對(duì)癥治療。諸穴相配，標(biāo)本兼治，發(fā)揮良好的治療作用。直流電治療儀通過(guò)增加皮膚的通透性，脈沖電流使螺旋結(jié)構(gòu)的多肽翻轉(zhuǎn)成為平行排列，由無(wú)序性變?yōu)橛行蛐裕a(chǎn)生允許生物大分子藥物通過(guò)的生物通道，提高藥物粒子的活化能和電趨向性，使藥物粒子充分活化達(dá)到藥物向體內(nèi)的有效轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。電腦直流感應(yīng)藥物導(dǎo)入治療時(shí)其終端電極產(chǎn)熱37～42℃，故達(dá)到熱療作用，可以改善肺部循環(huán)，減少滲出，有助解除支氣管、小血管的痙攣[5]。

穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入不但能使中藥更好地通過(guò)吸收，還能起到穴位刺激及改善肺部循環(huán)的作用，簡(jiǎn)單、有效、副作用少，容易被患者接受，廣泛推廣能減少抗生素的使用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:27.

[2]王隆.三子養(yǎng)親湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘25例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(8):22-24.

[3]楊永良.中藥學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1989:152.

[4]孫迎，李東方，鞏玲，等.霧化吸入與中藥貼膜治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)婦幼保健.2007，22(2):264-265.

[5]丁小紅.電腦中頻藥物導(dǎo)人儀治療小兒支氣管肺炎[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(32):79.