中頻脈沖聯(lián)合耳穴埋豆促進(jìn)泌尿系結(jié)石排石臨床研究※

甘雙敏 胡大春 朱學(xué)鳳

（南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院泌外科，江西 南昌 330001）

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系常見病之一，可分為腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和膀胱及尿道的下尿路結(jié)石[1]。行藥物排石、體外沖擊波碎石治療后，患者排石有一個過程且可出現(xiàn)排石反應(yīng)：血尿、疼痛，甚至出現(xiàn)腎絞痛、輸尿管痙攣等癥狀。在治療過程中運用中頻脈沖聯(lián)合耳穴埋豆治療對促進(jìn)泌尿系結(jié)石排石及緩解排石反應(yīng)療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月我院收治的泌尿系結(jié)石病患者200例，按隨機(jī)方法分為2組各100例。試驗組男44例，女56例；年齡19～74歲，平均（42.8±6.21） 歲；其中腎結(jié)石36例，輸尿管結(jié)石64例。對照組男48例，女52例；年齡18～76歲，平均（42.9±6.25）歲；其中腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石68例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行藥物排石治療、體外沖擊波碎石治療后患者出現(xiàn)排石反應(yīng)，如：血尿、疼痛，甚至出現(xiàn)腎絞痛、輸尿管痙攣等癥狀。（1）將藥物排石、體外沖擊波碎石，結(jié)石大小在10 mm以內(nèi)的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)排石反應(yīng)者收納入組。（2） 將手術(shù)治療后存在殘余結(jié)石，結(jié)石大小在10 mm以內(nèi)的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者；需要輔助藥物排石和體外沖擊波碎石出現(xiàn)排石反應(yīng)者收納入組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石患者；（2）手術(shù)治療后出現(xiàn)雙J管置管反應(yīng)者（出現(xiàn)血尿、疼痛、輸尿管痙攣等癥狀）；（3）皮膚有感染性炎癥、急性濕疹者；（4）有出血傾向、體溫調(diào)節(jié)障礙或知覺障礙者；（5）對電流不能耐受者。

1.4 治療方法 對照組采用單純中藥排石治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用中頻脈沖聯(lián)合耳穴埋豆治療。分別治療1周，觀察2組患者治療前后臨床癥狀的變化。

1.4.1 對照組 尿石通消糖漿（為本院自制藥劑，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z200900548）15 mL，口服，每日3次?；w粒（為本院自制藥劑，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090056） 15 g，泡服，每日3次。

1.4.2 試驗組 中頻脈沖治療聯(lián)合耳穴埋豆治療法。

中頻脈沖治療：本研究選用了北京愛沃斯?jié)嵪柙瓶萍加邢薰旧a(chǎn)的ECM99-ⅡA型電腦中頻治療儀（京食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2260543號）。其原理是在一定頻率范圍內(nèi)，人體組織的阻抗與頻率成反比，中頻電流可到達(dá)機(jī)體組織更深部位，而且皮膚感覺舒適[2]。本機(jī)根據(jù)人體感覺限、收縮限、耐受限不同分為1～23號處方，選擇不同的處方號具有不同的功效。本組采用16號處方——排結(jié)石，方法是：將2個130×95 mm的電極板分別置于結(jié)石所在位置的腹部、背部兩側(cè)，在電極與皮膚之間墊一層溫水浸濕的紗布或1～4層無紡布，然后用綁帶把電極固定好，再根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)功率。以患者自覺有震麻感、輸出電流調(diào)節(jié)范圍在1～25 mA以內(nèi)為宜。每天2次，每次20 min。

耳穴埋豆法：是用膠布將藥籽準(zhǔn)確貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的方法。常取三焦、神門、腎、輸尿管、膀胱、外生殖器、交感等耳穴，以膠布固定王不留行籽貼于相應(yīng)穴位上，每次按壓3～5分鐘，每隔2 h按壓1次，按壓力度以患者可耐受之疼痛為宜。貼壓后保持3 d，兩耳輪換。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 排石反應(yīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀體征明顯改善；（2）有效：癥狀體征均好轉(zhuǎn)；（3）無效：癥狀體征無明顯改善。排石情況療效判定標(biāo)準(zhǔn)：試驗組、對照組依據(jù)治療前、治療后腹部平片和B超檢查結(jié)果對比統(tǒng)計。（1） 顯效：結(jié)石完全排凈；（2）有效：結(jié)石基本排凈；（3）無效：結(jié)石無明顯改變。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，一般資料采用 （）、頻數(shù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料

2 結(jié)果

2組療效見表2～3。

表2 2組排石反應(yīng)療效比較 [例(%)]

表3 2組排石情況療效比較 [例(%)]

3 討論

對尿石癥的病因病理，歷代醫(yī)家作了不少論述，《諸病源候論》載：“若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”。《丹溪心法》謂：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！薄夺t(yī)宗金鑒》又論：“諸淋者，皆由寒、熱、濕下移膀胱致水道澀滯”[3]。

由此可見，尿石癥的基本病因是：濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、脾腎虧虛。因中頻治療儀是模擬傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸，用CPU控制的脈沖電流針對穴道起到疏導(dǎo)血管、神經(jīng)，達(dá)到順暢傳達(dá)的功效[4]。耳是經(jīng)脈聚匯之處，耳穴是耳廓與脈絡(luò)、臟腑相通之地，是脈氣所發(fā)和密集之處，按壓刺激特定耳穴不但可以止痛，還可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、陰陽平衡[5]。三焦耳穴具有利水化濁、通便止痛之功效；神門耳穴具有鎮(zhèn)靜止痛之功效；腎耳穴具有益精氣、壯腎陽、滲水濕、納腎氣之功效；輸尿管耳穴具有清熱利濕、疏泄水道之功效；膀胱耳穴具有清熱利水、疏經(jīng)解表之功效；外生殖器耳穴具有理氣升陽、調(diào)經(jīng)止痛之功效；交感耳穴具有益心安神、行氣降逆、調(diào)經(jīng)止痛、利水解毒之功效，以王不留行籽貼壓在患結(jié)石的相應(yīng)耳穴上，可傳導(dǎo)刺激人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，解痙止痛、調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝平衡，促進(jìn)結(jié)石排出的功效。

泌尿系結(jié)石治療方式可有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療是指藥物排石和體外沖擊波碎石(ESWL)；手術(shù)治療是指經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù) (URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)及開放手術(shù)[6]。通過手術(shù)治療后，部分患者可能存在殘余結(jié)石，這時需要輔助藥物排石和體外沖擊波碎石。

因此，在中藥排石的基礎(chǔ)上用中頻脈沖聯(lián)合耳穴埋豆治療對促進(jìn)泌尿系結(jié)石排石、緩解排石反應(yīng)療效較好。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004（5）：713-818.

[2]唐敬之，徐敬娟，王紅粉，等.電腦中頻治療儀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）:51-52.

[3]董秀煥，高尚社.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石近況[J].中國中醫(yī)藥，2013，11（1）：154-157.

[4]徐翠玲.淺談中頻脈沖電輔助治療慢性腎臟病的效果及護(hù)理方法[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011，9（12）：29.

[5]袁欣，尚曉穎.耳穴埋豆的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29（1）：35.

[6]柳豪，劉玉強(qiáng).泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥，2002，42(11):56.