高等中醫(yī)院校心肺復(fù)蘇情景式實(shí)訓(xùn)的研究與實(shí)踐※

王 威 王雪嬌 賀文靜 吳秋成*

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生2017級(jí)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

高等中醫(yī)藥院校的教學(xué)主旨是傳承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)并培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才，但西醫(yī)教學(xué)的比例相對(duì)較少，臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)更是相對(duì)不足，可以說(shuō)沒(méi)有臨床實(shí)訓(xùn)就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生[1]。我校廣大教師們通過(guò)擴(kuò)大授課范圍及規(guī)范教學(xué)內(nèi)容的方式來(lái)增強(qiáng)西醫(yī)臨床教學(xué)效果，引入情景式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，其中高級(jí)心臟急救技能有著舉足輕重的地位，醫(yī)學(xué)生掌握此項(xiàng)技能十分重要[2-3]，筆者采用情景式教學(xué)方法，建立心肺復(fù)蘇教學(xué)模型，教學(xué)效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)2014級(jí)108名本科學(xué)生志愿者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各54人，對(duì)照組采用課堂加常規(guī)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)方法授課，試驗(yàn)組采用課堂加情景式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。2組學(xué)生在年齡、性別及專業(yè)課成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 理論教學(xué) 2組學(xué)生由同一位高年資教師進(jìn)行理論授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱及多媒體課件，講授完整的心肺復(fù)蘇內(nèi)容（包括初級(jí)生命支持及高級(jí)生命支持），重點(diǎn)講授基本方法、適應(yīng)證及禁忌證等內(nèi)容。

1.2.2 臨床實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)地點(diǎn)為我校臨床實(shí)訓(xùn)中心急救模擬病房，設(shè)備采用高級(jí)仿真心肺復(fù)蘇模擬人 (Sim-Man 3G 212-00050)、復(fù)蘇安妮模擬人、模擬除顫儀、Laerdal病例編輯器、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備及搶救藥品等。對(duì)照組采用教師演示常規(guī)心肺復(fù)蘇流程并講授要點(diǎn)的教學(xué)方法；試驗(yàn)組教學(xué)模擬出各疾病的“真實(shí)的突發(fā)事件”，建立急性心臟驟停模擬情景如“急性心肌梗死”“腦出血或腦梗致腦疝”“急性呼吸道梗阻”“溺水”“嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂”“電擊傷”“中毒”“麻醉及手術(shù)意外”等急重癥模擬場(chǎng)景，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1.2.3 學(xué)生操作 學(xué)生每5人1組，例如在院內(nèi)一患者突然暈倒，學(xué)生1發(fā)現(xiàn)后判斷為呼吸心跳停止，立即承擔(dān)負(fù)責(zé)人角色，指揮其他學(xué)生操作；學(xué)生2負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；學(xué)生3負(fù)責(zé)氣道管理，清除口鼻腔分泌物及異物，選擇性地使用口咽通氣管、鼻咽通氣管和簡(jiǎn)易呼吸器，與給予人工呼吸的學(xué)生2互相配合輪換，每2 min輪換1次，間隔及意識(shí)判斷時(shí)間小于10 s；學(xué)生4負(fù)責(zé)除顫儀的使用，室顫判定并適時(shí)除顫；學(xué)生5負(fù)責(zé)靜脈通路的建立及給藥；學(xué)生5負(fù)責(zé)記錄搶救內(nèi)容，對(duì)其他人員進(jìn)行督促提醒及操作時(shí)間的掌握。指導(dǎo)教師通過(guò)觀察學(xué)生的操作適時(shí)改變病情變化考核學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變能力，最后可隨機(jī)提問(wèn)，在教師的帶領(lǐng)下總結(jié)分析錯(cuò)誤并改正。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考核 2組采用同一套試卷筆試考核，采用百分制。

1.3.2 實(shí)踐考核 在模擬場(chǎng)景模塊中隨機(jī)抽取急救場(chǎng)景，對(duì)綜合模擬人進(jìn)行病例情景編輯，對(duì)試驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生分別進(jìn)行分組考核，每小組5人，采用百分制計(jì)分。

1.3.3 教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià) 對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生采取問(wèn)卷調(diào)查的方式收集反饋意見(jiàn)，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。成績(jī)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較 從表1可以看出，試驗(yàn)組學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組學(xué)生理論及實(shí)踐考核成績(jī) （，分）

表1 2組學(xué)生理論及實(shí)踐考核成績(jī) （，分）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī)?cè)囼?yàn)組 54 88.24±25.33△ 92.21±20.87△對(duì)照組 54 79.40±21.45 77.63±19.35

2.2 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的評(píng)價(jià) 調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇情景式實(shí)訓(xùn)教學(xué)持肯定態(tài)度，提示這種教學(xué)方法在提升教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)學(xué)生綜合搶救能力方面起到重要作用，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇情景式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的評(píng)價(jià) (%)

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)和科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，教育的思想和理念也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，以往單純知識(shí)傳授為主的教育理念，現(xiàn)已逐漸轉(zhuǎn)化為重視學(xué)生能力培養(yǎng)的新型教育模式。情景式教學(xué)方法以典型案例為基本教材，重視學(xué)生的判斷和動(dòng)手能力，這種教學(xué)模式可明顯增加課堂對(duì)學(xué)生的吸引力及學(xué)習(xí)興趣。

此次教改研究過(guò)程中，我們充分利用學(xué)校新建的大型綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展實(shí)訓(xùn)課，利用綜合急救模擬人建立多個(gè)急救場(chǎng)景模塊對(duì)中醫(yī)臨床學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)及考核，該教學(xué)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)包含建立多個(gè)急性心臟驟停模擬場(chǎng)景，給學(xué)生營(yíng)造急救氛圍，身臨其境地掌握每一種疾病各自的搶救措施，將各種急救措施綜合應(yīng)用，在教學(xué)考核后的總結(jié)過(guò)程中更注重“知其所以然”。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組理論及實(shí)踐成績(jī)均明顯高于常規(guī)教學(xué)組，與國(guó)外同類研究結(jié)果相似[4-5]，提示這種場(chǎng)景模擬能極大的提高學(xué)生實(shí)踐興趣，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考及動(dòng)手實(shí)踐，將理論知識(shí)與生活實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)變能力、樹(shù)立團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)作用顯著，調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。我校學(xué)生連續(xù)5年參加?xùn)|三省醫(yī)學(xué)院臨床技能大賽，并作為各參賽隊(duì)伍中唯一一所中醫(yī)院校，連年獲得團(tuán)體二等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)[6]，我們培訓(xùn)教師積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以此運(yùn)用到日常教學(xué)中，均取得了滿意的效果。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，全面實(shí)施情景式實(shí)訓(xùn)教學(xué)有一定難度，主要受限于實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地及教學(xué)器具的應(yīng)用，還有賴于學(xué)校繼續(xù)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)給予重視并加大投入。

[1]于翠英，陳彥博，楊平，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(10):78-80.

[2]賀文靜，王威，吳秋成.心肺復(fù)蘇情景式教學(xué)模型在中醫(yī)院校臨床時(shí)運(yùn)中的構(gòu)建[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(7):1-2.

[3]王金妹.心肺復(fù)蘇情景教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(17):21-22.

[4]Chang MP，Lyon cB，Janiszewski D，et a1.Evaluation of a cardiopulmonary resuscitationcurriculuminalowresourceenvironment[J].IntJMedEduc，2015，7(6)：136-141.

[5]Kawakame PM，Miyadahira AM.Assessment of the teaching-learning process in students of the health area：cardiopulmonary resuscitation maneuvers[J].RevEsc EnfermUSP，2015，49(4)：657-664.

[6]王威，賀文靜，吳秋成.高等中醫(yī)院校西醫(yī)臨床情景教學(xué)的研究與實(shí)踐[J].光明中醫(yī)，2017(15):2277-2279.