手術(shù)室護士工作壓力源、職業(yè)疲潰感與留職意愿的相關(guān)性研究

李 娟 王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

當今日益凸顯的全球護士持續(xù)短缺現(xiàn)象受到越來越多的關(guān)注。研究指出，離職是護士短缺的最重要因素[1]，對研究者來說提升護士留職率是嚴峻的挑戰(zhàn)。影響護士留職的相關(guān)因素很多，各國學(xué)者的結(jié)論也各有不一。目前研究的一些證據(jù)強調(diào)壓力會導(dǎo)致高缺勤率和離職率及低留職率，影響護理質(zhì)量[2]。職業(yè)疲潰感又稱職業(yè)倦怠，是個體在工作場所中，持續(xù)暴露于壓力環(huán)境所表現(xiàn)出的挫折感及感情退化的一種慢性過程的最終階段。壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，可引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。手術(shù)室護士工作大多具有環(huán)境密閉、任務(wù)重、責(zé)任大、風(fēng)險高、生活作息無規(guī)律等特點，常處于高度緊張狀態(tài)。因此，本文就手術(shù)室護士的工作壓力、職業(yè)疲潰感與留職意愿的關(guān)系進行研究，以期為護理管理者提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究設(shè)計，研究者采用便利抽樣法，抽取天津市4所三甲醫(yī)院全體手術(shù)室護士140名作為研究對象。納入標準：取得護士職業(yè)資格且注冊；工作年限≥1年；知情并同意參與本研究。排除標準：護理實習(xí)生、見習(xí)生；外來進修學(xué)習(xí)人員；調(diào)查期間不在崗如休假等。發(fā)放問卷共140份，實際收回136份，其中有效問卷127份，有效率為91%。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者本人利用醫(yī)院護士集體學(xué)習(xí)或開會的時機，親自發(fā)放問卷并當場收回。問卷包括一般資料問卷、護士留職意愿問卷、護士工作壓力源量表及護士職業(yè)疲潰感量表。

1.2.1 一般資料問卷 此問卷根據(jù)相關(guān)文獻中與護士留職意愿呈顯著性相關(guān)的護士個人特征而自行設(shè)計，共包括性別、年齡、工作性質(zhì)、學(xué)歷、聘任方式、職稱、等級、工作年限、月薪9項內(nèi)容。

1.2.2 護士留職意愿問卷 此問卷采用王琳等[3]翻譯修訂的中文版護士留職意愿量表，共6個條目，單維度，以Likert5級計分法計分，分數(shù)越高說明留職意愿越強烈。該量表的Cronbach’sα為0.766。

1.2.3 護士工作壓力源量表 已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，包括5個維度：護理專業(yè)及工作方面問題（7條目）、時間分配及工作量問題（5條目）、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題（3條目）、病人護理方面的問題（11條目）、管理及人際方面的問題（9條目），共35個條目，分4個級別，分數(shù)越高，表明壓力程度越大。該量表的 Cronbach’sα 為 0.868[4]。

1.2.4 護士職業(yè)疲潰感量表 采用香港理工大學(xué)醫(yī)療科學(xué)系彭美慈的翻譯版本。問卷由22個條目組成，這22個條目包括三個部分，情緒枯竭(Emotional Exhaustion EE)、去人格化傾向(Depersonalization DP)及個人成就感(Personal Accomplishment PA)。受試者根據(jù)自己的感覺對問卷中的相關(guān)表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻度。情緒衰竭(EE)維度得分19分以下者為低度倦怠，19～26分者為中度倦怠，26分以上者為高度倦??；去人性化維度(DP)得分6分以下者為低度倦怠，6～9分者為中度倦怠，9分以上者為高度倦??；個人成就感維度(PA)得分39分以上者為低度倦怠，34～39分者為中度倦怠，34分以下者為高度倦怠?，F(xiàn)EE、DP的分數(shù)越高，出現(xiàn)問題的頻率越高，PA分數(shù)越低，出現(xiàn)問題的頻率越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對。使用SPSS19.0軟件進行分析。對資料進行正態(tài)性檢驗，采用統(tǒng)計描述，相關(guān)分析進行分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士留職意愿水平 按照國內(nèi)學(xué)者宋振蘭[5]等人的評分標準，（1～2.33）分為低水平；（2.34～3.66）分為中等水平；（3.67～5）分為高水平。被調(diào)查手術(shù)室護士的留職意愿得分為（3.38±0.65）分，提示其留職意愿處于中等水平。

2.2 手術(shù)室護士工作壓力水平 被調(diào)查手術(shù)室護士的工作壓力得分為（84.91±16.65）分，各條目均分為（2.43±0.48）分，因各維度得分范圍不一，經(jīng)計算條目平均分后，由高至低依次為時間分配及工作量問題（2.98±1.02），護理專業(yè)及工作方面問題（2.66±0.66），病人護理方面問題（2.28±0.55），工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題 （2.22±0.82），管理及人際關(guān)系問題 （2.19±0.63）。其中時間分配及工作量問題為主要壓力來源。

2.3 手術(shù)室護士職業(yè)疲潰感水平 被調(diào)查手術(shù)室護士的職業(yè)疲潰感得分為 （3.07±0.82），EE得分 （28.02±12.33），DP 得分中位數(shù) 9（3），PA 得分（33.61±10.11）。

2.4 手術(shù)室護士工作壓力、職業(yè)疲潰與留職意愿的關(guān)系 表1顯示，手術(shù)室護士留職意愿與個人無成就感、年齡、職稱、等級、月收入呈正相關(guān)，與時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、情感耗竭、工作冷漠感、聘任方式呈負相關(guān)。

表2顯示，手術(shù)室護士工作壓力與職業(yè)疲潰感、情感耗竭、工作冷漠感呈正相關(guān)，與個人無成就感呈負相關(guān)。

表1 手術(shù)室護士留職意愿與各因素的相關(guān)分析

表2 手術(shù)室護士工作壓力源與疲潰感的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護士留職意愿 手術(shù)室護士留職意愿處于中等水平的結(jié)果與護士留職意愿的研究結(jié)果一致[6-8]。提示我國手術(shù)室護士的留職意愿水平還有很大的提升空間，管理者、決策者若能加強對我國手術(shù)室護士留職意愿的干預(yù)，引進借鑒國外先進的理念，結(jié)合我國國情制定出提升我國手術(shù)室護士留職意愿的策略方針，將有利于我國手術(shù)室護理人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

3.2 手術(shù)室護士工作壓力 本研究結(jié)果顯示，時間分配與工作量問題為最主要壓力源?？赡芤驗槭中g(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，是提供手術(shù)和搶救的場所，具有工作量大、時間不確定、風(fēng)險高等特點，因此護士的時間分配和工作量問題壓力突出。加之各種新型手術(shù)、新儀器設(shè)備的使用對護士的理論及技能要求逐漸增高，而手術(shù)室環(huán)境較封閉，儀器設(shè)備復(fù)雜，噪音大，突發(fā)情況多等均成為手術(shù)室護士壓力的主要來源，而手術(shù)室護士較病房護士在處理與家屬及患者的人際關(guān)系上壓力相對較小[9，10]。減輕手術(shù)室護士的身心壓力，首先，管理者要經(jīng)常與護士進行有效的溝通，了解護士的壓力源，進而采取相應(yīng)的減壓措施，例如合理安排作息時間，開發(fā)咖啡角、休閑屋等，創(chuàng)造良好的人際氛圍，減少除工作外的因素而引起的壓力；其次，定期組織學(xué)習(xí)小講課、閱讀角等豐富護士知識，更新知識有助于緩解由于新技術(shù)新型手術(shù)對護士帶來的壓力；最后，加強護士的自身防護，提高職業(yè)危害的防范意識，有助于緩解由于工作風(fēng)險大帶來的壓力。

3.3 手術(shù)室護士職業(yè)疲潰感 工作冷漠感處于中度水平，而情感耗竭及個人無成就感處于高度水平，提示手術(shù)室護士的職業(yè)疲潰感嚴重，應(yīng)當給予重視。手術(shù)室工作環(huán)境封閉、工作時間不穩(wěn)定、受有害氣體、液體等危害、超負荷工作使手術(shù)室護士身心疲憊而致情感耗竭嚴重。且護士社會地位低，晉升和深造的機會少，不同學(xué)歷與工作經(jīng)驗的護理人員常承擔(dān)相同的工作，個人價值得不到肯定從而使其個人成就感體驗較低[11]。因此手術(shù)室護士不僅要提高業(yè)務(wù)水平，同時要學(xué)會調(diào)整好自己的心情，舒緩壓力[12]。管理者要合理分配資源，給予護士合理的經(jīng)濟回報及情感支持，鼓勵護士外出學(xué)習(xí)、進修深造，定期請心理學(xué)專家進行心理衛(wèi)生知識講座、心理咨詢及心理疏導(dǎo)，對開展文娛活動促進護士溝通交流釋放疲潰感。

3.4 三者的關(guān)系 職業(yè)疲潰感正向預(yù)測工作壓力，反之，工作壓力正向預(yù)測職業(yè)疲潰感，二者又負向預(yù)測留職意愿。

4 結(jié)論

我國手術(shù)室護士留職意愿處于中等水平，仍有很大提升空間。影響護士留職意愿的因素很多，壓力與倦怠只是其中一部分，需要進一步的研究進行探討。護理決策者應(yīng)當注意同工同酬，使聘任合理化并優(yōu)化手術(shù)室工作環(huán)境；護理管理者要對手術(shù)室護士提供社會支持，有效的社會支持對緩解疲潰感尤為重要[13]，合理安排護士工作時間，實施彈性排班，減少不必要的人力資源浪費，并重視護士培養(yǎng)，提高其自身心理素質(zhì)，使其學(xué)會自我減壓，提高護士留職意愿。

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