社區(qū)空巢老人自我健康管理能力與社會支持的相關(guān)性研究

胡玉喆 柴倩文 王韻璘 戴麗靜 劉若冰 李曉丹 趙雯倩 付 瑩 張 清

(天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，天津 300070)

自我健康管理是在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強調(diào)主觀個體參與的新型健康管理模式，通過給患者傳授知識和技能，達到增強患者信心、有效減少疾病負擔(dān)的目的[1]。在目前醫(yī)療資源尚不能充分滿足老年人健康需求的背景下，加強老年人自我健康管理能力在老年人自身健康促進方面有著不可忽視的作用。社會支持作為影響自我健康管理的重要因素，已被證實對老年人健康自我管理有重要意義[2]。研究表明，社會支持對空巢老人的總體幸福指數(shù)[3]及生活質(zhì)量[4]均有正性作用。因此，明確社會支持與空巢老人自我健康管理能力的關(guān)系，可有效提高空巢老人健康水平，改善空巢老人生活質(zhì)量。本研究旨在探究社區(qū)空巢老人自我健康管理能力與社會支持的關(guān)系，為空巢老人的社會支持及個體化健康服務(wù)工作提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6至9月在天津、吉林、甘肅、河北、山西、山東、四川、浙江、貴州9個省市對研究對象進行調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②無子女無配偶的老人，有子女但與子女分居的老人或兒女遠在外地不得已獨住的老人；③神志清楚，同意并配合調(diào)查者；④能夠用普通話或方言進行交流者；⑤當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘛Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①重癥疾病及癱瘓后臥床者；②具有意識及認知障礙、聾啞等無法配合調(diào)查的癥狀或疾病者。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查研究設(shè)計。抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)空巢老人進行問卷調(diào)查。調(diào)查人員采取統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者解釋說明本次研究的目的，取得知情同意后，進行問卷填寫。不能獨立完成問卷填寫的老年人，由調(diào)查員面對面提問并客觀填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷198份，回收率99%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計 內(nèi)容包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料（年齡、性別、居住地、學(xué)歷、月收入及居住情況）和社區(qū)健康服務(wù)利用情況（治療方式、就醫(yī)方便程度及醫(yī)療保險情況），其中就醫(yī)方便程度評分采用Likert 4級評分[5]。

1.3.2 Barthel指數(shù)評定量表 (Barthel Index，BI) 由Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計并制訂。用于測評日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10項內(nèi)容。得分越高代表日常生活活動能力越強[6]。 該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α 值為0.916[7]。

1.3.3 成人健康自我管理能力測評工具 (the rating scale of health self-management for adults，AHSMSRS)由趙秋利和黃菲菲編制。用于測評成人健康自我管理能力。該量表由健康自我管理行為分量表（14條）、健康自我管理認知分量表（14條）和健康自我管理環(huán)境分量表（10條）組成，共38個條目。采用Likert 5 級評分法，分別賦予 5、4、3、2、1 分。 評定等級有三種表述方式，1～24條目的備選項采用由 “總是”到“從不”；25～33 條目采用由“同意”到“不同意”；34～38條目采用由“有信心”到“沒有信心”。得分范圍38～190分，得分越高表示個體健康自我管理能力越好[8]。該量表具有較高的信度及效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.933[9]。本研究中此量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.959。

1.3.4 社會支持評定量表 由肖水源編制，共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度，用于測量個體的社會支持度。得分越高說明該個體社會支持水平越高[10]。該量表10個項目及總評分的Cronbach’s α系數(shù)在0.825～0.896之間，表明量表具有良好的信度和效度[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對原始資料進行整理，逐項檢查核對后，將原始數(shù)據(jù)輸入EpiData3.1軟件，并實行雙錄入核查。在數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件后，運用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述性分析。采用獨立樣本t檢驗的方法對量表得分與常模進行比較分析。運用單因素分析（t檢驗及方差分析）及多元線性回歸分析探討不同因素對社區(qū)空巢老人自我健康管理能力的影響。利用Pearson相關(guān)分析法分析社區(qū)空巢老人社會支持得分與自我健康管理能力得分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 198名社區(qū)空巢老人中，男107（54%）例，女 91（46%）例；平均年齡（69.68±8.06）歲；城市居住者117（59.1%）例，農(nóng)村居住者81（40.9%）例；文化程度在初中及以下127（64.1%）例，高中及以上 71（35.9%）例；月收入≤1000 元 98（49.5%）例，月收入＞1000 元 100（50.5%）例；獨居 75（37.9%）例，非獨居者123（62.1%）例。病后治療方式：正規(guī)就醫(yī)治療84（42.4%）例，非正規(guī)就醫(yī)治療 114（57.6%）例；有醫(yī)療保險 117（59.1%）例，無醫(yī)療保險 81（40.9%）例；就醫(yī)方便程度（Likert 4 級評分）評分為（3.20±0.74）分。

2.2 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力現(xiàn)狀 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力總體均分為（152.92±23.12）分，其標(biāo)準(zhǔn)化得分率為80.48%。分量表按標(biāo)準(zhǔn)化得分率由高到低的順序依次為自我管理認知得分、自我管理環(huán)境得分、自我管理行為得分，見表1。比較空巢老人的健康自我管理能力得分與成人常模得分[12]（153.60±20.21,n=1 205），差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=-0.414,P=0.679），見表 1。

表1 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力得分(n=198)

2.3 社區(qū)空巢老人社會支持現(xiàn)狀 社區(qū)空巢老人社會支持總分及各維度得分與國內(nèi)常模[13]比較見表2。

表2 社區(qū)空巢老人社會支持得分及與常模的比較

2.4 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示不同居住地、文化程度、月收入、病后治療方式及醫(yī)療保險社區(qū)空巢老人健康自我管理能力得分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而在性別和居住情況方面得分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力單因素分析 （n=198）

2.5 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力的多因素分析 以社區(qū)空巢老人健康自我管理能力為因變量，以Barthel總分、居住地、文化程度等為自變量，進行多因素分析，結(jié)果顯示：就醫(yī)便利度、醫(yī)療保險與客觀支持是空巢老人健康自我管理能力的影響因素（P＜0.05），見表 4。

表4 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力的多元線性回歸分析

2.6 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力與社會支持的相關(guān)性 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力與社會支持相關(guān)性見表5。

表5 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力與社會支持相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力現(xiàn)狀 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力呈中等偏上水平，與成人健康自我管理能力無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究結(jié)果顯示，健康自我管理認知得分明顯高于健康自我管理行為得分，這與黃菲菲等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。由知信行模式可知，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是最終目標(biāo)[14]，健康自我管理認知是行為的前提，而從認知形成到付諸實踐的過程還需更多的促進因素。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)定期對空巢老人進行自我健康管理宣講，幫助其將健康自我管理認知轉(zhuǎn)變?yōu)榻】底晕夜芾硇袨椤?/p>

3.2 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力的影響因素分析 單因素研究結(jié)果表明，城市空巢老人健康自我管理能力高于農(nóng)村空巢老人?？赡艿脑蚴寝r(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)條件仍與城市存在較大差距[15]，這也是城鄉(xiāng)間空巢老人健康自我管理能力產(chǎn)生差異的重要原因之一。

文化程度高的空巢老人健康自我管理能力更強。研究表明，受教育程度影響老年人獲取知識的方式，在一定程度上決定了老年的營養(yǎng)認知水平和健康觀念[16]，也進一步導(dǎo)致了健康自我管理能力的差異。

BC95模組共有94個引腳，包括電源供電，串口，射頻，ADC模數(shù)轉(zhuǎn)換，USIM卡等接口。電源供電VBAT引腳并聯(lián)鉭電容和濾波電容提高電源性能，射頻電路使用π型匹配電路，保障射頻信號良好[9]。在USIM卡接口電路中的USIM RST、USIM CLK和USIM DATA引腳通過并聯(lián)電容濾除射頻干擾。BC95模組接口電路設(shè)計如圖2所示。

空巢老人健康自我管理能力在月收入水平上存在不同。馬玉坤等[17]研究表示，月收入越高，老人健康自我管理行為的表現(xiàn)越好。馬斯洛需求理論認為，人在滿足基本生理需求的前提下，才產(chǎn)生更高層次的需求。因此，只有當(dāng)空巢老人的經(jīng)濟水平滿足基本需求時，他們才會開始注重健康自我管理的需求。

有醫(yī)療保險且采取正規(guī)就醫(yī)治療方式的空巢老人健康自我管理能力更強。能夠采取正規(guī)就醫(yī)治療方式的空巢老人相對擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健資源，這對其健康自我管理是有利因素。同時，在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源相對緊張的背景下，有醫(yī)療保險的空巢老人在就醫(yī)方面所承受的負擔(dān)較小，醫(yī)療保險提高了其及時就醫(yī)率[18]，對其自我健康管理能力起到促進作用。

多因素研究結(jié)果表明，就醫(yī)便利度、醫(yī)療保險與客觀支持是空巢老人健康自我管理能力的影響因素。鄭道新研究表明，患者就醫(yī)越方便，其選擇就醫(yī)的可能性就越大[19]，就醫(yī)便利度通過影響老人的就醫(yī)行為，從而進一步影響老年人的健康自我管理能力。

3.3 社區(qū)空巢老人社會支持現(xiàn)狀 多數(shù)學(xué)者認為，良好的社會支持是促進健康的有利條件[20]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)空巢老人社會支持總分及各分量表得分均高于普通老人社會支持得分，這與以往的研究結(jié)果不一致[21]?？赡艿脑蚴牵弘S著近年社會對空巢老人等弱勢群體的日益關(guān)注，提供了越來越多的支持措施；空巢老人得到更多來自社會各界的關(guān)懷，這些提高了空巢老人的主觀支持與客觀支持程度[22]。因此，相較于普通老人，空巢老人得到的社會支持更多。

3.4 社區(qū)空巢老人健康自我管理能力與社會支持的相關(guān)性 研究結(jié)果顯示，社區(qū)空巢老人健康自我管理能力與其社會支持水平呈正相關(guān)，提示空巢老人獲得的社會支持程度越高，健康自我管理行為越好。其中主觀支持和客觀支持與空巢老人的健康自我管理能力均呈明顯正相關(guān)，支持利用度與其無明顯相關(guān)性。主觀支持是空巢老人所體驗到的情感支持，有益于空巢老人的身心健康[23]，而身心健康與自我健康管理是相輔相成的，所以主觀支持是自我健康管理的促進因素。而客觀支持是空巢老人實際接受到的支持，在一定程度上決定了其生活水平及獲得醫(yī)療資源的質(zhì)量，所以同樣影響其健康自我管理能力[3]。研究結(jié)果提示，應(yīng)進一步加強對空巢老人的社會關(guān)注與支持，提高其健康自我管理能力。例如，采取開展定期定點社區(qū)幫扶慰問工作、建立社區(qū)老年日間照護中心、積極倡導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式等。

4 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)空巢老人的健康自我管理能力在居住地、文化程度、月收入、醫(yī)療方式等多方面有所不同，其中就醫(yī)便利度、醫(yī)療保險與客觀支持是其影響因素。同時，空巢老人健康自我管理能力與社會支持水平呈正相關(guān)。研究結(jié)果建議健全社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)，制定全面社會支持政策，及時對空巢老人進行健康指導(dǎo)，以提高其健康自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，建立健全社區(qū)空巢老人健康養(yǎng)老制度。

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