腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床體會

楊永才

【中圖分類號】R526.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

經(jīng)臨床調(diào)查得知，老年人群中出現(xiàn)股骨頸骨折的數(shù)量在近些年呈現(xiàn)逐年增加趨勢，用于治療此疾病的方法以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[1]。但老年病人的機(jī)體循環(huán)及儲蓄功能相對較差，加上合并多類基礎(chǔ)疾病，其在手術(shù)操作期間難以耐受應(yīng)激性刺激及循環(huán)波動。故此，手術(shù)要按實際病況選用適合的麻醉方法，為手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)[2]。我院為了探索腰硬聯(lián)合麻醉使用在老年病人髖關(guān)節(jié)術(shù)中的具體效果，將2016年9月-2017年10月實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年病人76例作為調(diào)查對象，以對比評估的方法探究腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉運用在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果，作系統(tǒng)報告見下：

1 對象、方法

1.1 調(diào)查對象 選出2016年9月-2017年10月進(jìn)入我院并實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年病人76例，以上老年病人都接受麻醉風(fēng)險評分表的等級評定，均在Ⅰ-Ⅱ級；不包含椎管麻醉有關(guān)禁忌證者；依據(jù)麻醉方法的不同分成實驗組、對比組，各有38例。實驗組：16例女性，22例男性；年齡介于61-84歲，平均是（77.2±5.69）歲；當(dāng)中29例實施粗隆間骨折切開復(fù)位手術(shù)，9例實施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對比組：17例女性，21例男性；年齡介于60-85歲，平均是（76.9±5.58）歲；當(dāng)中30例實施粗隆間骨折切開復(fù)位手術(shù)，8例實施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。將兩組老年病人一般性臨床信息展開對照，差異性不大（P>0.05），可實行同期評比探究。

1.2 麻醉方法 兩組在手術(shù)之前的0.5小時，于病人肌肉注入地西泮注射藥液（10mg）和硫酸阿托品注射藥液（0.01mg/kg）。對比組以18型號硬膜外穿刺針對病人L3-L4（第3-4腰椎）實施穿刺，之后順穿刺針向著頭側(cè)置管（深度約3.5cm），同時注入鹽酸利多卡因注射藥液（3-4ml），靜待5分鐘后查看病人血壓值、麻醉阻滯平面狀況后再持續(xù)注入利多卡因（5-10ml）；等待術(shù)前神經(jīng)徹底阻滯后便可開始手術(shù)的具體操作，期間按病人實際狀況增用羅哌卡因（濃度為0.5%）。實驗組以26型號腰硬聯(lián)合穿刺針對病人L3-L4（第3-4腰椎）實施正位硬膜外的穿刺操作，之后穿刺針轉(zhuǎn)向進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，同時注入鹽酸布比卡因注射藥液（5-10mg），穿刺針向著頭側(cè)置管（深度約3.5cm），將阻滯平面調(diào)控于T10（第10胸椎）之下，如果手術(shù)操作的時間比較長，應(yīng)按照麻醉平面消減狀況向?qū)Ч苤性黾?-10ml羅哌卡因（濃度為0.5%）。

1.3 評估指標(biāo) 統(tǒng)計兩組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量；同時評估鑒定麻醉鎮(zhèn)痛的實際效果：如果病人沒有痛覺，術(shù)中很安靜，且可良好配合各種手術(shù)操作，視作優(yōu)；如果病人感受到一定程度痛感，增用輔助性藥物后得以完成手術(shù)，配合情況較好，視作良；如果病人感受到劇烈痛感，術(shù)中有顯著體動，難以耐受，并更換麻醉方法，視作差[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 此調(diào)查全程涉及的計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)的比對經(jīng)過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)的對比經(jīng)過 2檢測，當(dāng)對比差異有意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是（2.3±1.05）min、（231.5±43.93）min、（6.1±1.59）mL；對比組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是（13.4±2.97）min、（127.3±44.56）min、（22.3±4.06）mL；兩組對照差異較大（P<0.05）。兩組老年病人麻醉鎮(zhèn)痛的效果數(shù)據(jù)見于表1，表中數(shù)據(jù)提示，實驗組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高出對比組（P<0.05）。

3 討論

多數(shù)高齡病人都伴有多種類型的基礎(chǔ)疾病，這使得其在手術(shù)中的耐受能力較弱，故此，老年病人髖關(guān)節(jié)術(shù)中應(yīng)依照實際狀況選用一種適合的麻醉方法，以保障手術(shù)能有效開展。腰硬聯(lián)合麻醉的方法既具備硬膜外麻醉優(yōu)勢，又體現(xiàn)出腰麻優(yōu)點，將兩者很好地結(jié)合在一起，可對病人血流動力學(xué)形成更小影響，有利于確保生命體征維持穩(wěn)定[4]。另外，腰硬聯(lián)合麻醉的實際操作中，藥物見效較快，且縮短了麻醉等待的時間，使病人舒適程度提高，這種麻醉法的手術(shù)阻滯更為完善，鎮(zhèn)痛效果也更理想，病人不易發(fā)生較嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對心腦血管系統(tǒng)起到一定保護(hù)效果[5]。此調(diào)研活動得出，實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量都優(yōu)于對比組，對照差異較大（P<0.05）；實驗組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對比組（P<0.05）。

綜合以上陳述，對實施髖關(guān)節(jié)術(shù)的老年病人行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，可使手術(shù)開展的更為順利，且麻藥起效快、用量少，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良。

參考文獻(xiàn)

戴衛(wèi)斌.老年下肢骨折患者手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻對患者循環(huán)功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（32）：75-77.

金運凱，劉建庭.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年骨折術(shù)中的應(yīng)用價值[J].上海醫(yī)藥，2017，38（08）：31-32+49.

尹永勝.老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（12）：129-130+133.

魏本忠，高華林.25G細(xì)針腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)麻醉的比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：48-50.

馬永平，華丕媛，梁正忠.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉運用于老年股骨頭置換術(shù)中的探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（22）：112.