化療患者PICC置管前后心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李杰萍 姜翠紅 管樹榮 張婧婧 初美華 常迎紅 于彩艷

摘 ? 要：目的 ?探討化療患者PICC置管前后的心理體驗(yàn)，為PICC健康教育工作的開展提供參考依據(jù)。方法 ?采用深入訪談的方法收集11例PICC置管患者的心理體驗(yàn)資料，采用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行分析、歸納、整理。結(jié)果 ?提煉出PICC置管前4個(gè)方面的主題：對置管感到恐懼、攜帶管路生活不方便、不信任醫(yī)護(hù)人員、管路維護(hù)便利性不足;置管后3個(gè)方面的主題： 坦然接受PICC導(dǎo)管、努力學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識、管路維護(hù)不及時(shí)。結(jié)論 ?化療患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)識及維護(hù)相關(guān)知識欠缺，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的心聲，加強(qiáng)宣教力度，全方位、多角度進(jìn)行健康教育，保證化療患者PICC導(dǎo)管的順利使用。

關(guān)鍵詞：化療;PICC置管;心理體驗(yàn);質(zhì)性研究

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.060

文章編號：1006-1959（2018）05-0164-03

Qualitative Study of Psychological Experience before and after PICC Catheterization in Patients undergoing Chemotherapy

LI Jie-ping1，JIANG Cui-hong1，GUAN Shu-rong2，ZHANG Jing-jing1，

CHU Mei-hua1，CHANG Ying-hong3，YU Cai-yan2

（Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine1，Department of Oncology2，Department of Nursing3， Yantai Yuhuangding Hospital，School of Medicine，Qingdao University，Yantai 264000，Shandong，China）

Abstract：Objective ?To explore the psychological experience of patients with chemotherapy before and after PICC catheterization， and to provide a reference for development of health education in PICC.Methods ?The psychological experience data of 11 patients with PICC catheterization were collected by in-depth interview.The methods of phenomenology were used to analyze， summarize and sort out.Results ?The main themes of the four aspects of PICC tube placement were as follows：fear of placing pipe， inconvenient life of carrying pipe，distrust of medical staff，insufficient convenience of pipeline maintenance;The main topics of the three aspects after catheterization were as follows：accepting PICC catheter openly，learning the relevant knowledge of PICC，and the maintenance of pipeline was not timely.Conclusion ?The understanding and maintenance of PICC catheter in patients with chemotherapy is deficient，and the nursing staff should listen to the voice of the patients patiently.Strengthen propaganda and education，carry out health education in all directions and ensure the smooth use of PICC catheter in patients with chemotherapy.

Key words：Chemotherapy;PICC catheterization;Psychological experience;Qualitative research

PICC（peripherally inserted central catheter）即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈[1]，具有避免反復(fù)穿刺、藥液不易外滲、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[2]，是化療患者長期靜脈輸液的首選。但對于PICC導(dǎo)管的置入，有的患者并不是從一開始就接受，本研究采用質(zhì)性研究的方法，對PICC置管患者進(jìn)行訪談，描述其置管前后真實(shí)的心理體驗(yàn)，目的是為了護(hù)士有針對性地采取干預(yù)措施，保證化療患者化療周期順利進(jìn)行，更好地保護(hù)外周血管，最大限度提高患者的舒適度。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?采用目的抽樣法，選取2017年3月～8月在毓璜頂醫(yī)院接受化療的PICC置管患者作為訪談對象，本次研究不涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究;PICC帶管時(shí)間>3個(gè)月;年齡≥18歲;無精神疾患;能清楚表達(dá)個(gè)人意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥;精神障礙者;無法正常溝通交流者。樣本量以訪談對象陳述的信息出現(xiàn)重復(fù)，并且沒有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，最終成功訪談11例患者。受訪者中男6例，女5例，年齡18～68歲，平均年齡（45.16±7.74）歲。疾病分布：乳腺癌2例，直腸癌2例，胃癌3例，肺癌2例，膽管癌1例，子宮頸癌1例?；橐鰻顟B(tài)：已婚9例，未婚1例，喪偶1例。文化程度：本科1例，?？?例，高中及職業(yè)中專5例，小學(xué)2例，文盲1例。

1.2方法

1.2.1資料收集 ?本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過半結(jié)構(gòu)訪談方式收集資料，訪談前設(shè)計(jì)訪談提綱，以訪談提綱為主線，在訪談過程中不斷完善，訪談的內(nèi)容主要包括：①您在之前聽說過PICC嗎？②您知道PICC對您的保護(hù)作用嗎？③如果PICC置管后，您想了解哪方面的內(nèi)容？④對于PICC置管您最擔(dān)心的問題是什么？⑤您希望從哪些途徑了解有關(guān)PICC的信息？⑥您打算出院后怎樣維護(hù)您的管路？⑦如果PICC導(dǎo)管出現(xiàn)問題，您最先想到找誰幫助？向患者和家屬詳細(xì)講解此次訪談的目的、內(nèi)容和方法，并用代碼替換姓名，保護(hù)患者的隱私權(quán)，簽署訪談知情同意書。在患者和家屬同意的情況下，對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。在訪談過程中，注意患者的情緒，必要時(shí)給予安慰，但對內(nèi)容不予引導(dǎo)[3]。注意患者的非語言行為，不隨意打斷患者的陳述，訪談中無新內(nèi)容出現(xiàn)即停止訪談，訪談時(shí)間20～30 min/次。

1.2.2資料分析 ?訪談結(jié)束后對訪談內(nèi)容反復(fù)聆聽，提煉出有意義的陳述，結(jié)合患者的語氣語調(diào)，感受訪談?wù)叩乃枷?，整理成文字資料。采用Colaizzi內(nèi)容分析法[4]，對資料進(jìn)行分析，歸納出相似觀念的主題。

2 結(jié)果

11例患者中有1例主動(dòng)要求PICC置管，其余10例在醫(yī)護(hù)人員的建議下置管，其中1例置管7 d后發(fā)生血栓，溶栓治療后繼續(xù)保留該導(dǎo)管至化療結(jié)束，其余10例按療程做完化療，無并發(fā)癥發(fā)生，療程結(jié)束后給予拔管。經(jīng)過歸納整理，整合出置管前4大主題和置管后3大主題。

2.1 PICC置管前

2.1.1主題一：對PICC置管感到恐懼 ?PICC置管是近10年從國外引入我國，接觸的人群并不廣泛，對新事物的認(rèn)識，每個(gè)人的反應(yīng)是不一樣的，其中8例從未聽說過PICC，3例聽說過或看到別人用過。病例3：“我們從來沒聽說過PICC，那么長的導(dǎo)管在體內(nèi)，會(huì)不會(huì)疼啊，插管的時(shí)候會(huì)不會(huì)遭罪呀，都這么大歲數(shù)了，我可不想再受罪了?！辈±?：“插這個(gè)管要多長時(shí)間啊？打不打麻藥？這萬一插到心臟咋辦？會(huì)不會(huì)心跳停止呀？”病例8：“聽說這個(gè)導(dǎo)管在體內(nèi)有將近40 cm，想想就害怕，我可不敢插。”

2.1.2主題二：攜帶管路生活不方便 ?腫瘤患者進(jìn)行化療是為了更好的治療疾病，提高生活質(zhì)量，攜帶PICC導(dǎo)管，一定程度上也影響了自己的生活。病例1：“我的工作是給領(lǐng)導(dǎo)開車，你說我整天帶著個(gè)導(dǎo)管去談業(yè)務(wù)，這也太不好看吧?！辈±?：“自己得了腫瘤，本來就不想叫別人知道，要是天天帶個(gè)導(dǎo)管漏在外面，大家一看不就都知道了嗎?！辈±?1：“這大夏天的洗澡也不方便，天冷還好一些，反正衣服擋著看不見，也不用天天洗澡?！辈±?：“我是農(nóng)村的，上山干活是不是也不方便？還怕干活弄臟了?！?/p>

2.1.3主題三：不信任醫(yī)護(hù)人員 ?本著最大程度的保護(hù)患者血管，順利完成化療的理念出發(fā)，大部分PICC置管都是醫(yī)護(hù)人員推薦的，由于首次置管費(fèi)用2000余元，每周換藥費(fèi)用80余元，有的患者認(rèn)為我們是有目的的推薦使用PICC導(dǎo)管。病例11：“一開始我以為你們是為了掙錢，叫誰也得在心理掂量掂量，畢竟2000多塊錢呢?！辈±?：“讓我們插管，是不是為了減輕你們自己的工作量，打針省事才推薦給我們的，說不定打留置針也行吧?！辈±?0：“我看也不是每個(gè)人都PICC置管，為什么推薦我用，這里面不會(huì)有什么事情吧？”病例7：“我插管7天就有血栓了，是不是沒給我弄好??？不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)插管，胳膊不能再動(dòng)了吧？”表情有點(diǎn)不高興。

2.1.4主題四：管路維護(hù)便利性不足 ?PICC管路維護(hù)是長期細(xì)致的工作，它需要護(hù)理人員、患者和家屬共同維護(hù)，才能保證化療周期的順利完成，患者所擔(dān)心的是出院后的維護(hù)及出現(xiàn)異常情況的處理。病例2：“我們住在農(nóng)村，到縣城也得60里路，鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院也不會(huì)換藥，真麻煩。”病例4：“出現(xiàn)特殊情況我們也不會(huì)觀察，萬一脫出來或掉進(jìn)去可怎么辦？”病例9：“我本來行動(dòng)就不方便，每周一次到醫(yī)院來排隊(duì)換藥，就得叫孩子請假，要是有上門服務(wù)就好了?！?/p>

2.2 PICC置管后

2.2.1主題一：坦然接受PICC導(dǎo)管 ?經(jīng)過一兩個(gè)周期的化療，大部分患者都感受到PICC導(dǎo)管帶來的便利。病例3：“現(xiàn)在看來插PICC是對的，我們鄰居也打化療，她就沒有插PICC，我看她的血管都發(fā)灰了?！辈±?：“雖然換藥有些不方便，但不用擔(dān)心打吊瓶時(shí)鼓針了會(huì)皮膚壞死，心理壓力也小多了，幸虧聽了護(hù)士的話。”病例5：“沒想到插PICC時(shí)一點(diǎn)也不疼，我還以為會(huì)很疼呢，早知道不這么疼，我早就插上了”不好意思地笑了笑。

2.2.2主題二：努力學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識 ?PICC知識的學(xué)習(xí)不僅需要護(hù)理人員掌握，患者和家屬同樣需要學(xué)習(xí)，因?yàn)镻ICC導(dǎo)管使用時(shí)間的長短，和有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，與他們出院后的觀察和護(hù)理是分不開的。病例6：“自從插了PICC以后，我姑娘從網(wǎng)上給我下載并且打印了很多有關(guān)這方面的資料，方便我學(xué)習(xí)?！蹦樕蠋е靡獾奈⑿?。病例11：“我出院之前跟護(hù)士學(xué)了不少有關(guān)這方面的知識，護(hù)士還給了我一本有關(guān)PICC知識的小冊子，我和我的責(zé)任護(hù)士互相加了微信，有不懂的我就問她?！?/p>

2.2.3主題三：管路維護(hù)不及時(shí) ?PICC管路的正確維護(hù)，可以延長PICC導(dǎo)管的使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但由于各種原因，仍有個(gè)別患者未做到每周維護(hù)一次，或出現(xiàn)卷邊潮濕未及時(shí)更換貼膜，主動(dòng)維護(hù)的依從性不足。病例8：“我沒有做到一周維護(hù)一次，主要是去醫(yī)院太遠(yuǎn)了，要是沒出汗，我就10來天維護(hù)一次。”病例9：“我出去一次，還得叫人背下樓，我嫌麻煩，如果沒問題我就拖幾天再換藥?！?/p>

3 討論

3.1對患者的思想顧慮給予正確引導(dǎo) ?大多數(shù)患者對PICC的相關(guān)知識掌握較少，顧慮主要來源于不了解，所以我們在置管之前詳細(xì)給患者講解使用PICC的優(yōu)點(diǎn)，PICC的置管原理，管路的長度，到達(dá)的位置，置管的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)防和觀察要點(diǎn)，使患者了解此項(xiàng)技術(shù)在我們醫(yī)院是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，向其介紹置管的必要性，置管護(hù)士的情況，置管過程中怎樣配合，用通俗易懂的語言讓患者了解PICC的相關(guān)知識，避免因患者不了解而放棄置管，提高患者置管的依從性，使患者切實(shí)享受先進(jìn)護(hù)理技術(shù)帶來的益處。讓已經(jīng)置管的患者現(xiàn)身說法，打消其思想顧慮。PICC置管及后期的維護(hù)費(fèi)用也是患者關(guān)心的問題，尤其對于農(nóng)村的患者來說，經(jīng)濟(jì)因素更是需要反復(fù)斟酌的問題，我們既向患者說明PICC置管的必要性，又要尊重患者的意愿，在權(quán)衡中找到最佳解決方案。

3.2建立PICC病友微信群及專項(xiàng)管理小組 ?為了更好地服務(wù)PICC置管患者，把PICC置管患者加入微信群，方便交流和咨詢。通過微信平臺把對患者的護(hù)理服務(wù)工作延伸到社區(qū)、家庭，在微信中可以針對患者提出的問題，有針對性地給予解答。王麗娜等[5]研究表明，同伴支持教育有助于提高PICC患者知識掌握水平和自我管理能力，尤其體現(xiàn)在意外事件的處理上。微信平臺的建立鞏固了住院期間的健康知識，使護(hù)理干預(yù)更加有效、系統(tǒng)。有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士，定期進(jìn)行PICC相關(guān)知識教育，舉行PICC置管患者聯(lián)誼會(huì)，加強(qiáng)溝通，增進(jìn)了解，避免因知識匱乏和溝通不良導(dǎo)致的PICC相關(guān)問題。同時(shí)也提高了護(hù)理人員服務(wù)的主動(dòng)性，取得很好的社會(huì)效益。

3.3全面提高出院后PICC帶管患者自我管理的需求 ?出院后PICC導(dǎo)管的維護(hù)是患者最擔(dān)心的問題，提高患者的自護(hù)能力和維護(hù)依從性是確保院外帶管安全的重要環(huán)節(jié)。劉春麗等[6]調(diào)查顯示，PICC帶管出院患者獲取信息的能力還有待提高。楊濡溪[7]研究表明，電話隨訪教育能降低 PICC 帶管出院自我維護(hù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和非正常拔管率。我們用視頻的方式給患者講解PICC脫管的處理及危害，如何包裹毛巾和纏繞保鮮膜以免被洗澡水浸濕，讓患者有形象直觀的感受。指導(dǎo)患者隨身攜帶PICC管理手冊，以便系統(tǒng)了解其PICC的整體情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。向其介紹生活地域附近可以進(jìn)行PICC換藥的醫(yī)院及科室，出院時(shí)可攜帶一次性換藥包以方便使用。

4 總結(jié)

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年增加，需要化療的患者越來越多，PICC在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，所遇到的問題和對護(hù)理人員的要求也隨之提高。本研究從現(xiàn)象學(xué)的角度出發(fā)，通過對11例患者的深入訪談，全面闡述了PICC置管前后患者的心理體驗(yàn)，了解了患者對PICC的需求與認(rèn)知，對我們在今后工作的發(fā)展和方向給予正確的指導(dǎo)與支持。在以后的工作中，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患溝通，向化療患者講解PICC置管的必要性和并發(fā)癥的預(yù)防，為患者順利完成化療周期提供全方位的支持和幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[7]楊濡溪.電話隨訪教育對 PICC 帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率及非正常拔管率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：44-45.