女性不孕不育應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的效果分析

王立琦 季則明 于建英

摘 ? 要：目的 ?討論女性不孕癥患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的臨床效果。方法 ?選取2014年2月～2015年8月不孕癥患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的輸卵管通液治療，觀察組實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，觀察宮腔鏡下輸卵管插管通液的效果治療。結(jié)果 ?觀察組患者的有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠率（40.47%）高于對(duì)照組（26.19%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（11.90%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在臨床治療不孕不育癥，采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可起到理想的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高妊娠率。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;輸卵管插管通液;不孕不育

中圖分類號(hào)：R711.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0116-02

Analysis of the Effect of Hysteroscopic Tubal Intubation in the Treatment of Female Infertility

WANG Li-qi1，JI Ze-ming1，YU Jian-ying2

（Department of Gynaecology1，Clinical Laboratory2，Ju County People's Hospital，Juxian 276500，Shandong，China）

Abstract：Objective ?To discuss the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation in female infertility.Methods ?84 cases of infertility from February 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group（n=42）and control group（n=42）.The control group was treated with conventional tubal fluid，and the observation group with hysteroscopic tubal intubation to observe the effect of hysteroscopic tubal catheterization.Results ?The observation group of patients with effective rate（97.62%）higher than that of the control group（80.95%），the difference between groups was statistically significant（P<0.05）;pregnancy rate in observation group（40.47%）was higher than the control group（26.19%），the difference between groups was statistically significant（P<0.05）;The incidence of adverse reactions in the observation group（4.76%）was lower than that of the control group（11.90%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?In clinical treatment of infertility，hysteroscopic oviduct intubation and fluid therapy can play an ideal therapeutic effect，reduce the incidence of adverse reactions and improve pregnancy rate.

Key words：Hysteroscopy;Tubal intubation fluid;Infertility

不孕不育癥（sterility infertility，SI）是臨床中常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，并且隨著盆腔感染率的不斷上升，臨床上，因輸卵管病變所造成的不孕癥患者越來(lái)越多，造成該疾病的原因較多，其中輸卵管堵塞情況最為常見(jiàn)，針對(duì)于該情況，臨床中主要的治療方式為藥物治療和輸卵管插管通液治療[1]，本文選取2014年2月～2015年8月于我院進(jìn)行治療的84例不孕癥患者為對(duì)象，借助宮腔鏡下輸卵管插管通液方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，獲得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2014年2月～2015年8月莒縣人民醫(yī)院婦科收治不孕癥患者84例為研究對(duì)象，所有患者均符合不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng) HSG 顯示輸卵管阻塞， 均有輸卵管妊娠保守治療史，所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū);排除高血壓、心臟病、前列腺 素類藥物禁忌證等患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，觀察組年齡29～41歲，平均年齡為（34.13±2.14）歲，病程2～4年，平均病程（2.35±1.56）年;對(duì)照組年齡30～42歲，平均年齡（35.24±2.35）歲，病程2.5～4.5年，平均病程（2.62±1.73）年，月經(jīng)史;對(duì)比兩組患者的年齡、病程、月經(jīng)史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?所有患者在治療前均進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查以及陰道分泌物監(jiān)測(cè)，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，并且詢問(wèn)有無(wú)手術(shù)禁忌癥，在患者停經(jīng)7 d后進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的輸卵管通液治療，主要為輸液法通輸卵管，排空患者的膀胱，取其膀胱結(jié)石位，安放窺陰器，將子宮痛液管按照探針的監(jiān)測(cè)方式插入宮頸管，并將有20 ml美藍(lán)液或者0.9%氯化鈉注射液20 ml混合，注入患者的宮腔內(nèi)，如液體順利注入，無(wú)阻力且無(wú)外漏，同時(shí)患者也無(wú)明顯不適應(yīng)，則表示輸卵管通暢。觀察組患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，具體操作如下：手術(shù)前2 h，在患者的引導(dǎo)后穹隆處防止米索前列醇0.2 mg，此藥物主要為軟化作用，但是在使用的過(guò)程中要對(duì)患者的外陰、陰道以及宮頸等部位進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，避免出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，隨后實(shí)施常規(guī)的外陰備皮，將宮頸擴(kuò)張器放置在患者的宮頸，進(jìn)行擴(kuò)張，隨后置入宮腔鏡，在以120 mmhg生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，探查宮腔內(nèi)是否存在病變情況。隨后在找到患者輸卵管，插入1.6 mm的痛液管和宮腔鏡，指導(dǎo)輸卵管，并經(jīng)導(dǎo)管注入4 ml的10%美蘭稀釋液，觀察患者輸卵管通暢情況。最后再推注慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因4 ml加入40 ml的0.9%氯化鈉注射液，對(duì)兩側(cè)輸卵管進(jìn)行推注，針對(duì)于不通暢的患者可加壓注射直至完全通暢[2]。

1.4觀察指標(biāo) ?對(duì)以上患者進(jìn)行隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠率與不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察治療效果。

1.5療效判定 ?根據(jù)患者治療效果判定：①顯效：患者的所有臨床癥狀消失，宮腔鏡檢測(cè)下輸卵管通暢;②有效：患者的臨床癥狀有所緩解，輸卵管較為通暢;③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善，輸卵管不通暢[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 ？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果 ?對(duì)照組顯效15例，有效19例，無(wú)效8例;觀察組顯效18例，有效23例，無(wú)效1例，觀察組有效率97.62%優(yōu)于對(duì)照組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.138，P<0.05）。

2.2患者1年后隨訪 ?觀察組妊娠17例（40.47%），對(duì)照組妊娠11例（26.19%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2例（4.76%）低于對(duì)照組5例（11.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

不孕癥已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)中，影響家庭生活的一項(xiàng)重要病癥，是指在持續(xù)1年內(nèi)未采取任何避孕措施，但仍然無(wú)正常妊娠的情況。并且近年來(lái)，隨著工作壓力提高，不孕癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是臨床中常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重的影響患者的生育功能，而導(dǎo)致不孕的主要因素為輸卵管不通。輸卵管是連接子宮和卵巢的重要通道，可以促使精子和卵子相遇并結(jié)合，最后送到宮腔內(nèi)，完成整個(gè)受孕過(guò)程，但是由于環(huán)境、患者自身因素等會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，使精子和卵子不能順利結(jié)合，導(dǎo)致不孕，因此要從根本上解決該問(wèn)題，主要為物理治療、抗炎治療以及手術(shù)治療等，而藥物治療存在一定的局限性，并且治療的周期較長(zhǎng)，其不良反應(yīng)較多，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，輸卵管插管通液治療逐漸興起，而面對(duì)該治療措施，并且若仍然在臨床中針對(duì)患者輸卵管進(jìn)行通液治療，這往往會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間，使得實(shí)際治療成效根本無(wú)法達(dá)到患者的預(yù)期效果。基于這種情況，近年來(lái)宮腔鏡應(yīng)用于不孕癥的治療當(dāng)中，且受到越來(lái)越多專業(yè)人士的推廣。相對(duì)于傳統(tǒng)的治療方式，利用宮腔鏡的形式進(jìn)行治療，主治醫(yī)師可以通過(guò)宮腔鏡直視患者在實(shí)際治療過(guò)程中的通液情況，并且針對(duì)患者治療期間可能存在的隱性病癥給予相應(yīng)的治療。宮腔鏡治療可以在宮腔鏡下進(jìn)行插管，對(duì)患者的宮頸和輸卵管的透視性較高，降低了反復(fù)治療，減少患者的痛苦，也降低了對(duì)患者輸卵管和宮頸的損傷，并且使患者始終在治療過(guò)程中保持良好的壓力，使其輸卵管盡快疏通，完全提高治療效果的同時(shí)，最終達(dá)到預(yù)期治療目的[4]。

本次研究，觀察組患者的有效率（97.62%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠率（40.47%）高于對(duì)照組（26.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（11.90%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)于不孕癥患者，實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的效果較為理想，有效的提高其治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高妊娠率，值得臨床推薦。

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