妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效分析

劉麗

摘 ? 要：目的 ?探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床療效。方法 ?選擇2015年6月～2017年6月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者46例為研究對象，隨機分為兩組，對照組行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)時間、宮縮素用量、術(shù)中出血量、惡露干凈時間、住院時間情況。結(jié)果 ?觀察組的手術(shù)時間、宮縮素用量高于對照組，術(shù)中出血量、惡露干凈時間、住院時間高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，對比差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的應(yīng)用效果顯著，可改善癥狀和生活質(zhì)量，也可縮短治療時間，避免二次手術(shù)，提高治療效果，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠;子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù);肌瘤切除

中圖分類號：R719.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.032

文章編號：1006-1959（2018）05-0098-03

Clinical Analysis of Myoma Resection during Cesarean Section for Pregnancy Complicated with Uterine Leiomyoma

LIU li

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yingkou City Maternity and Child Hospital，Yingkou 115000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of cesarean section combined with hysteromyomectomy in the treatment of pregnancy complicated with uterine leiomyoma.Methods ?46 cases of pregnancy complicated with uterine leiomyoma from June 2015 to June 2017 were randomly divided into two groups.The control group underwent cesarean section treatment，the observation group underwent cesarean section combined with uterine myoma resection，compared the operation time， two groups of oxytocin dosage，the amount of intraoperative bleeding，lochia time，hospitalization time.Results ?The operative time，the amount of oxytocin was higher than the control group，the amount of intraoperative bleeding，lochia time，hospitalization time was higher than the control group，the complication rate of observation group was higher than the control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion ?Cesarean section combined with myomectomy is effective in the treatment of pregnancy with uterine fibroids.It can improve symptoms and quality of life，shorten the treatment time，avoid the two operation and improve the therapeutic effect，which is worthy of application.

Key words：Pregnancy;Uterine leiomyoma;Cesarean section;Myomectomy

子宮肌瘤（hysteromyoma）又稱為子宮平滑肌瘤，是臨床上一種常見的良性腫瘤，也是一種典型的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤病癥，該疾病的發(fā)生與孕期子宮平滑肌組織、孕激素水平、雌激素水平的異常有著緊密的聯(lián)系，年齡多見于30～50歲，發(fā)病率達到30%。妊娠合并子宮肌瘤的早期癥狀較不明顯，肌瘤小時，不易引起患者的注意，一旦出現(xiàn)癥狀，易導(dǎo)致流產(chǎn);胎位不正;分娩時會影響子宮正常收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長等并發(fā)癥。妊娠合并子宮肌瘤行陰道分娩風(fēng)險性較高，肌瘤一旦破裂需要手術(shù)切除子宮，因此難以被患者接受。有研究報道稱，臨床上給予妊娠合并子宮肌瘤患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的效果顯著[1，2]。本文為探討2015年6月～2017年6月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者46例，行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年6月～2017年6月營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者46例為研究對象，此次研究程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)B超檢查確診為妊娠合并子宮肌瘤患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病患者;②嚴重器官功能不全者;③全身免疫性疾病患者。將患者隨機分為兩組，每組23例。對照組患者年齡22～42歲，平均年齡（27.24±1.32）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.13±0.52）周;初產(chǎn)婦患者18例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;肌壁間肌瘤患者9例，漿膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者2例。觀察組患者年齡21～41歲，平均年齡（27.25±1.13）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.23±0.53）周;初產(chǎn)婦患者19例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;肌壁間肌瘤患者11例，漿膜下肌瘤患者11例，黏膜下肌瘤患者1例。兩組患者基本資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。術(shù)前，給予患者實施硬膜外麻醉，麻醉生效后，在患者的腹部作一手術(shù)切口，手術(shù)操作嚴格按照醫(yī)院關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作標準執(zhí)行，手術(shù)順利完成后縫合切口，術(shù)后進行抗感染處理[3]。

1.2.2觀察組 ?行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療。術(shù)前麻醉，麻醉生效后，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作與對照組一致，患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)順利分娩后，立刻給予宮縮素，劑量為20 U，實施宮內(nèi)注射，在患者靜脈處靜脈滴注林格液;對患者子宮肌瘤的數(shù)量、大小、位置等進行確診，子宮肌瘤確診后，如果肌瘤位于黏膜下段，直接實施子宮肌瘤切除術(shù)，縫合子宮下段的切口，抗感染處理;如果肌瘤位于肌壁間，于肌瘤基底注射宮縮素，將肌壁切開，將肌瘤與肌壁作分離處理，直接剔除肌瘤，清除殘液，縫合瘤腔，止血處理，縫合切開，術(shù)后抗感染處理[4]。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露干凈時間、宮縮素用量、住院時間各項指標變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將本次所研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計量資料使用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項指標變化情況 ?兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露干凈時間、宮縮素用量、住院時間，觀察組的手術(shù)時間、宮縮素用量高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中出血量、惡露干凈時間、住院時間高于對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%和8.70%，觀察組高于對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖器中最常見的腫瘤，是由增生的子宮平滑肌組織及少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。妊娠與子宮肌瘤之間存在一定的相關(guān)性，妊娠期間子宮肌瘤的子宮平滑肌細胞肥大、水腫，容易導(dǎo)致子宮肌瘤變大變軟、循環(huán)障礙，血管破裂易出現(xiàn)紅色變性、黏液變性、脂肪變性等情況，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率也明顯高于其他時期;子宮肌瘤會對妊娠的各個階段造成不利影響，妊娠早期，肌瘤不利于受精卵著床與生長發(fā)育，易導(dǎo)致不孕與流產(chǎn)，黏膜下肌瘤會造成子宮腔扭曲、內(nèi)膜血供障礙、受精卵運行時間延長等，發(fā)生于黏膜下肌瘤表面的著床還可形成胎盤異常。

在子宮肌瘤治療上，藥物治療、手術(shù)治療均可達到一定的療效。但對于妊娠合并子宮肌瘤患者而言，考慮到胎兒的安全，不能進行藥物治療。手術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著，傳統(tǒng)術(shù)式為子宮全切術(shù)，該手術(shù)導(dǎo)致患者失去子宮，不能再生育，因此難以被患者接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛，在婦科子宮肌瘤手術(shù)中也體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對機體損傷較輕微，患者術(shù)后恢復(fù)較快[5]。但在臨床上針對剖宮產(chǎn)術(shù)后擇期行肌瘤切除術(shù)還是剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除術(shù)存在一定的爭議。剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除術(shù)的操作難度較大，術(shù)后會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率上升，加大了患者承受的風(fēng)險程度[6];剖宮產(chǎn)術(shù)后擇期行肌瘤切除術(shù)，需要患者承擔二次手術(shù)帶來的風(fēng)險和疼痛;重點是胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置可能發(fā)生改變，也可能繼續(xù)發(fā)展及惡變，肌瘤與鄰近組織界限不清，導(dǎo)致二次手術(shù)難度大大增加。

在剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钸M行徹底清除，避免二次手術(shù)，提高患者的安全性。在是否選擇剖宮產(chǎn)聯(lián)合肌瘤手術(shù)上，應(yīng)依據(jù)患者的實際情況而定。針對子宮肌瘤難以手術(shù)清除的患者，如肌瘤處于闊韌帶和宮角的位置時，應(yīng)避免選擇聯(lián)合手術(shù)，針對有血液性疾病、子癇等合并疾病的患者，也不建議應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)。因此，應(yīng)依據(jù)患者實際情況，合理選擇[7]。

本次研究結(jié)果，觀察組的手術(shù)時間（60.24±2.62）min、宮縮素用量（36.24±1.15）ml、術(shù)中出血量（216.22±5.26）ml、惡露干凈時間（35.54±3.45）d、住院時間（6.34±0.54）d高于對照組（40.22±3.45）min、（25.78±2.05）ml、（209.13±5.35）ml、32.54±3.54）d、（6.28±0.45）d，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3例（13.04%）高于對照組2例（8.70%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明這兩種手術(shù)并發(fā)癥無明顯差異，但是，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療后，徹底將子宮肌瘤進行切除者，不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而不進行肌瘤切除手術(shù)的患者，子宮肌瘤惡化發(fā)病時，患者二次手術(shù)，病情惡化嚴重的患者，得不到及時治療，會導(dǎo)致死亡。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的應(yīng)用效果顯著，可縮短治療時間，避免二次手術(shù)，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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