黃燕雯
(廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州510180)
術(shù)后疼痛是所有手術(shù)患者必須經(jīng)歷的一個過程,會引起機體的明顯應(yīng)激反應(yīng),如心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面導致煩躁不安、抑郁等;也會影響激素分泌值,術(shù)后的止痛治療能有效控制術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),減輕患者的痛苦。鎮(zhèn)痛泵一種液體輸注裝置,通常允許病人自行按壓以在持續(xù)輸注量的基礎(chǔ)上增加一個額外輸注劑量,患者能夠給予藥物自控控制,因此治療更加個體化,同時將鎮(zhèn)痛藥用量的個體差異降低到最小程度,能使藥物在血液中保持一個穩(wěn)定的濃度,可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮(zhèn)痛治療,廣泛的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。既減少了護士的工作量,又避免了病人多次肌肉注射的痛苦[1]。本文主要探討了自控鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛護理體會以及對患者VAS評分的影響。具體報道如下。
選取2016年10月至2017年8月我院收治的120例進行手術(shù)治療的患者,男性58例,女性62例,年齡58歲至65歲,平均年齡(61.5±0.2)歲。120例患者隨機分為兩組,兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05),均知情同意本研究,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2.1 對照組護理方法。對照組應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理,特耐40mg,以Q8h或者Q12h靜注;曲馬多注射液50mg~100mg靜注或者肌注。
1.2.2 研究組護理方法。硬膜外自控鎮(zhèn)痛護理,通過鎮(zhèn)痛泵給予生理鹽水80ml+1%羅派卡因20ml+嗎啡10mg,1ml/h輸入,置管48小時。
鎮(zhèn)痛效果評估標準 對術(shù)后4、12、24、48小時疼痛程度進行評分,疼痛效果采用視覺模擬評分法(VAS)。0~3分:無痛或有輕微疼痛感,可以忍受不影響休息;4~6分;疼痛影響休息,應(yīng)給予一定的處理;7~10分:疼痛難以忍受,影響食欲,影響睡眠。采用積分法進行評價,有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應(yīng)。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析,其中計數(shù)進行χ2(%)檢驗,計量進行t檢測(±s)檢驗,P<0.05提示有顯著差異。
兩組者術(shù)后4、12、24、48小時安靜狀態(tài)下疼痛程度的比較,研究組鎮(zhèn)痛效果明顯低于對照組(P<0.05),具體見表。
表 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分對比(分,±s)
表 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分對比(分,±s)
組別 例數(shù)4小時12小時 24小時48小時對照組605.95±1.535.80±1.624.70±1.563.60±1.48研究組601.69±1.211.65±0.951.30±0.601.20±0.60 t/12.07812.56511.80610.953 P/<0.05<0.05<0.05<0.05
隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的日益發(fā)展和不斷提高,臨床上,鎮(zhèn)痛泵向體內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)逐步取代口服、肌肉、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛措施,以達到鎮(zhèn)痛的目的。其簡便易控、止痛效果較好的特點在臨床上被廣泛應(yīng)用。雖然鎮(zhèn)痛泵患者能夠自己操作,但是仍然需要護士及護理人員來進行護理工作[2]。(1)術(shù)前護理:術(shù)前的護理十分重要和關(guān)鍵,其宣教質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)。術(shù)前護士人員應(yīng)向患者介紹分析術(shù)后止痛的重要性,疼痛可能會引起一系列的應(yīng)激反應(yīng),阻礙了刀口的愈合,也不利于術(shù)后的康復。向患者介紹說明PCA泵的應(yīng)用原理及安全性,安撫他們的不安疑慮情緒,讓患者積極主動配合,宣教:向患者說明并告知使用方法、副作用及注意事項,方便患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候及時反饋,及時得到相應(yīng)的治療同時,也得告訴患者不能對鎮(zhèn)痛效果抱有太高的期望值,適當?shù)木o張與重視也對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響。(2)術(shù)后護理:患者手術(shù)結(jié)束后,為了防止導管脫落,護士要及時觀察和檢查導管,幫助患者翻身和轉(zhuǎn)換體位,避免導管脫落或扭折給患者帶來痛苦。對患者所反饋的止痛效果及時評估,第一時間調(diào)節(jié)。(3)并發(fā)癥護理:①惡心嘔吐:術(shù)后惡心嘔吐的原因有很多,是應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵常見的并發(fā)癥,如果鎮(zhèn)痛藥物選擇阿片類,比常規(guī)的鎮(zhèn)痛護理發(fā)生惡心嘔吐的幾率要高,告訴患者這種癥狀只是暫時的,發(fā)生嘔吐時,不要緊張,區(qū)分發(fā)生惡心的病因,對癥下藥,不應(yīng)盲目關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,患者也有選擇的權(quán)利,尊重患者權(quán)利[3]。②尿潴留:局麻藥、阿片類藥、持續(xù)長時間使用鎮(zhèn)痛泵都有可能引起尿潴留,一旦發(fā)生,首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿,適當?shù)倪M行心理輔導,不成功的依照其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或留置插尿管(一般于PCA拔管2h后拔除)。③呼吸抑制:在鎮(zhèn)痛藥物治療的過程中,如血壓下降、心跳過緩、呼吸抑制等是最容易出現(xiàn)的也是一旦出現(xiàn)最為危險的,因此護士要提高防范意識和責任意識,密切監(jiān)測患者生命體征的變化,尤其是呼吸監(jiān)護,及時給予高流量吸氧,嚴重癥狀應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵[4]。
綜上所述,術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵既能有效緩解和控制患者因手術(shù)而帶來的疼痛,又可以幫助患者減輕心理壓力,對療效和患者的VAS評分起到重要作用,有助于術(shù)后的康復。
【參考文獻】
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