高原地區(qū)陰道分娩產婦產后出血病因分析及對策

張瑞紅

（甘肅省瑪曲縣人民醫(yī)院 甘肅 甘南747300）

產后出血是產婦在分娩24小時內出血量超過500mL的一種現(xiàn)象，是分娩期較為嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，目前在我國產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因。在一些偏遠的高原地區(qū)，由于醫(yī)療設備及衛(wèi)生條件的不足，以及血源稀缺等原因，導致高原地區(qū)產婦產后出血的情況得不到及時治療，嚴重威脅到了產婦的生命安全，因此必須對產后出血進行針對性預防措施[1]。此次試驗對我院婦產科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經陰道自然分娩的產婦的產后出血原因進行統(tǒng)計并分析對策，實驗圓滿完成，現(xiàn)將實驗主要內容總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院婦產科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經陰道自然分娩的產婦的產后出血原因進行統(tǒng)計并分析對策。156例產婦年齡在18歲至41歲之間，平均年齡為31歲，其中初產婦占81.5%，經產婦占18.5%，足月產有133例，早產23例。

納入標準：產婦在分娩后24小時內出血量超過500mL，出血量采用容積法戶或者面積法，并采用稱重法輔助進行測量[2]。

1.2 方法

在產婦宮口全開后，對外陰進行消毒，將消毒過的小彎盤放置在產婦臀下以備用，成功分娩后按病人主訴及觀察收集的衛(wèi)生巾綜合估計出血量[3]。

各種情況下產后出血的處理對策：（1）子宮收縮乏力：對產婦子宮進行有規(guī)律的按摩，刺激子宮，在按摩的同時將宮腔內的積血排除，并給予縮宮素10U靜脈滴注促進宮縮，對效果不明顯的產婦可根據(jù)其具體情況加至20U，使用過程中，產婦一旦出現(xiàn)嘔吐、心率加快、心律失常、體溫上升或者惡心等情況時，要立即給予相應治療。如果陰道出血少，可根據(jù)實際情況停止用藥，促使子宮處于良好的收縮狀態(tài)下；（2）產道損傷：進行有效止血后對軟產道按層次進行縫合；（3）胎盤原因：靜滴縮宮素刺激子宮收縮，促進胎盤的剝離速度，如果在分娩30min后仍未剝離，需采用人工剝離，人工剝離可能出現(xiàn)剝離困難的情況，不可強行進行。

產后出血過多時要注意及時補充血容量，防止產婦休克，防止心臟、腦、腎部等重要器官缺氧。產婦因為大量失血，其免疫能力會大大下降，故而需要給予高效抗生素，防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

對產婦產后出血的原因進行統(tǒng)計，并根據(jù)不同的出血原因制定不同的預防和治療措施。

1.4 統(tǒng)計學分析

將實驗中所獲得的全部數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件處理完成后，使用±s表示所有的計量資料，采用t檢驗；所有計數(shù)資料采用χ2檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義使用P＜0.05表示。

2.結果

根據(jù)對產婦產后出血的原因進行統(tǒng)計得出，導致產后出血的主要原因有產后子宮收縮乏力、胎盤原因、會陰裂傷等，其中子宮收縮乏力為產后出血的主要原因，其所占比例要明顯高于臨床數(shù)據(jù)，詳情見表。

表 產后出血原因調查分析表

3.討論

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，尤其對于高原地區(qū)的產婦，因為低氧環(huán)境導致產后出血的幾率要高于一般臨床數(shù)據(jù)，因此導致其死亡率也要高于臨床數(shù)據(jù)。本次實驗目的就是為了探究高原地區(qū)的產婦產后出血的原因和治療對策。

本次實驗通過對我院婦產科在2011年3月至2017年12月期間收治的156例高原地區(qū)經陰道自然分娩的產婦的產后出血原因進行統(tǒng)計并分析對策，結果發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)產婦產后出血的幾率要高于普通產婦，其中，宮縮乏力是主要原因，占所有導致產后出血的因素的62.18%，子宮收縮乏力與高原地區(qū)的低氧環(huán)境有關，因為子宮收縮運動除了受中樞神經支配、體內內分泌激素水平等影響之外，還會被子宮肌肉運動限制，子宮肌肉收縮會消耗氧氣，在高原低氧的環(huán)境下，由于氧化代謝產生的能量較低，導致子宮收縮極易乏力，從而延長了子宮壁的血管關閉時間，增大了出血量。并且子宮過度膨脹（多胎妊娠、巨大胎兒等）、早產、引產史等原因均可能導致產后出血。

產后出血常發(fā)生于產后24小時內，由此可見，在分娩過程中的預防工作和高質量的分娩過程護理是提高分娩質量、降低產后出血的重要措施。在患者發(fā)生產后出血后，要立刻對產后出血的原因進行分析，采取最適合準確的處理方案，在分析產后出血原因的同時，要考慮到高原的低氧環(huán)境，高原低氧環(huán)境會加重子宮收縮乏力的情況，導致嚴重產后出血，因此在第二產程和第三產程中要采取相應的預防措施，減少產后出血，避免產婦出現(xiàn)休克等嚴重的并發(fā)癥[5]。

綜上所述，高原地區(qū)陰道分娩產婦產后出血的幾率要明顯大于普通產婦群，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，通過加強產檢，給予產婦預防性縮宮藥物以及加強對其他狀況的處理方案可有效避免產婦產后出血。

【參考文獻】

[1]尼瑪，陳瑞華.高原地區(qū)陰道分娩產婦產后出血病因分析及對策[J].現(xiàn)代保健：醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，（32）：48-50.

[2]張秀君，吳鵬.2000-2012年西藏山南地區(qū)產后出血138例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013,28（35）：5804-5805.

[3]尼瑪措.陰道分娩產后出血原因分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2016,6（7）：300-301.

[4]張玉娟.高原地區(qū)陰道分娩產后出血臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2012,02（6）：70-71.