胡桃夾綜合征的CT診斷

羅新民 李強(通訊作者)

（四川岳池縣人民醫(yī)院放射科 四川 廣安638300）

胡桃夾綜合征（NCS）也叫做左腎靜脈受壓，指的是左腎靜脈回流進入下腔靜脈期間，穿過腹主動脈與腸系膜上動脈形成的夾角受到擠壓，或者穿過腹主動脈和脊柱間隙受到擠壓，伴有左腎靜脈血流速率降低與遠端靜脈擴張等表現(xiàn)，前述現(xiàn)象導(dǎo)致血尿、左腰腹痛、蛋白尿等，則稱之為胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征雖然發(fā)病年齡不限，但好發(fā)于4～40歲之間[1]，以血尿、蛋白尿及左側(cè)腰部疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者的生活與工作[2]，需盡早診斷與治療。影像學(xué)診斷在本病中有不錯的價值，有文獻指出在仰臥位時，影像學(xué)顯示左腎靜脈腎門段擴張橫徑約為夾角段橫徑2倍時可疑診，≥3倍則可確診[3]。也有學(xué)者提出可采取測量腸系膜上動脈和腹主動脈夾角的方案來診斷[4]。CT屬于比較常用的影像學(xué)技術(shù)，為了探討其診斷胡桃夾綜合征的臨床價值，本文就收治的30例胡桃夾綜合征患者與50例健康體檢者進行了比較分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年12月收治的確診為胡桃夾綜合征的患者30例作為研究對象（觀察組），納入對象有完整的臨床資料，簽署知情同意書愿意配合研究，均有完整的CT診斷資料（包括CT后處理資料），同時排除其他疾病所致蛋白尿與血尿患者、泌尿系疾病、腫瘤、感染、手術(shù)等患者。將同期接待的健康體檢者50例作為對照組，愿意采取CT腹部掃查。對照組：男28例、女22例；年齡44.0±12.3歲（14～68歲）。觀察組：男17例、女13例；年齡43.2±11.8歲（10～55歲）。兩組對象在前述資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組對象均進行CT檢查，同時根據(jù)情況加用后處理技術(shù)處理。檢查儀器為Siemens二代雙源CT機，實施上腹部或全腹CT平掃及增強掃描，選用碘普羅胺注射液為對比劑，利用雙筒高壓注射器以3.0ml/s注射速率注入。CT掃描層厚設(shè)定為1.25mm。掃描完成后，于靜脈期實施冠狀位與矢狀位多平面重建，其中冠狀位時測定腸系膜上動脈和腹主動脈夾角及中橫徑，矢狀位時測定腸系膜上動脈和腹主動脈夾角及中面積。

1.3 觀察指標

對兩組對象腸系膜上動脈和腹主動脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比進行測定與計算及記錄，實施組間統(tǒng)計學(xué)分析，同時分析腸系膜上動脈和腹主動脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS19.0分析，其中技術(shù)資料用百分比%、卡方（χ2）檢驗處理，計量資料用均數(shù)（±s）、t檢驗處理，相關(guān)性分析采取Pearson分析，將P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組相關(guān)指標情況

兩組對象在腸系膜上動脈和腹主動脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比等指標上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析兩組相關(guān)指標情況（±s）

表1 比較分析兩組相關(guān)指標情況（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

指標 觀察組（30） 對照組（50）腸系膜上動脈和腹主動脈夾角（°）22.38±6.8961.29±22.15左腎靜脈夾角前橫徑（mm）10.33±1.278.29±2.12左腎靜脈夾角中橫徑（mm）2.27±0.966.84±2.13左腎靜脈夾角前/中橫徑比5.17±1.651.29±0.45左腎靜脈夾角前/中面積比4.01±2.131.22±0.47

2.2 比較分析兩組相關(guān)性情況

觀察組腸系膜上動脈和腹主動脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比呈弱負相關(guān)，而面積比無相關(guān)性，對照組腸系膜上動脈和腹主動脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比均呈弱負相關(guān)，見表2。

表2 比較分析兩組相關(guān)性情況

3.討論

胡桃夾綜合征屬于先天或后天形體變化等導(dǎo)致左腎靜脈被擠壓而誘發(fā)反復(fù)血尿與蛋白尿的一種現(xiàn)象，部分患者會出現(xiàn)腎功能損傷與貧血等并發(fā)癥[5]。下腔靜脈在腹主動脈右側(cè)，二者并列在后腹腔，右腎靜脈可直接注入下腔靜脈，但左腎靜脈需穿經(jīng)腹主動脈和腸系膜上動脈夾角，跨越腹主動脈前方后才能注入到下腔靜脈中[6]?；谶@樣的機理，導(dǎo)致左腎靜脈更容易出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象。青春期時期因身高增高快速，椎體伸展過度，體型也出現(xiàn)急劇變化，導(dǎo)致內(nèi)臟下垂，直立活動時腹腔臟器如腸系膜上動脈受到重力的牽拉，淋巴結(jié)腫大與腫瘤壓迫等，容易導(dǎo)致腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角變得狹窄[7]。胡桃夾綜合征早期癥狀并不典型，而發(fā)病后對患者的生活、工作及學(xué)習(xí)都會造成不利影響，為此需盡早診斷。影像學(xué)技術(shù)在本病診斷中有不錯的價值，如多層螺旋CT血管成像技術(shù)可測定腸系膜上動脈和腹主動脈夾角，正常情況下約為53±17°，若夾角＜35°時更容易出現(xiàn)左腎靜脈受壓，從而出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象[8]。

本次研究將收治的30例胡桃夾綜合征患者作為觀察組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組，兩組均進行CT檢查，結(jié)果顯示兩組對象在腸系膜上動脈和腹主動脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比等指標上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸系膜上動脈和腹主動脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比呈弱負相關(guān)，而面積比無相關(guān)性，對照組腸系膜上動脈和腹主動脈夾角和左腎靜脈夾角前/中橫徑比、面積比均呈弱負相關(guān)。在同類研究中有相似效果，甚至指出左腎靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈夾角受壓，常有橫徑變小與縱徑增大現(xiàn)象，左腎靜脈壓力和其截面積平方之間有反比可能，按照常規(guī)來看，左腎靜脈截面積平方和左腎靜脈壓力呈現(xiàn)反比，更能直觀反映左腎靜脈壓力變化情況。此外，在同類研究中針對CT診斷胡桃夾綜合征的敏感性、特異性進行調(diào)查，在其研究中顯示左腎靜脈橫徑對胡桃夾綜合征診斷敏感度與特異度均較高[9]，分析原因在于左腎靜脈橫徑變小和縱徑增大是有一定的比例進行的，左腎靜脈縱徑增大后，使得左腎靜脈面積增加，為此左腎靜脈壓力變化對左腎靜脈橫徑變化更敏感，同時左腎靜脈的走行并非完全水平。從矢狀位CT診斷結(jié)果來看，左腎靜脈截面積也并不是垂直的截面積，在不同的患者中，因傾斜角度的不同，也存在明顯的誤差[10]，這些需要在以后的研究中加以重視。

綜上所述，CT診斷應(yīng)用在胡桃夾綜合征中測定腸系膜上動脈和腹主動脈夾角、左腎靜脈夾角前橫徑、左腎靜脈夾角中橫徑、左腎靜脈夾角前/中橫徑比、左腎靜脈夾角前/中面積比均有意義，從而為診斷NCS提供可靠的依據(jù)。

【參考文獻】

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