新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用

吳曉慧

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 宿遷223800）

前言：新生兒黃疸具體是指在新生兒時(shí)期（≤28d）存在膽紅素代謝異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，鞏膜、黏膜、皮膚等處出現(xiàn)黃染的一種疾病。臨床中，針對(duì)該疾病主要采取藍(lán)光照射治療，且能夠取得有效安全的作用[1]。然而，治療過(guò)程中患兒一旦出現(xiàn)身心不適、哭鬧不安等狀況，將直接影響治療效果。基于此，本文提出在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，為驗(yàn)證該護(hù)理模式應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)用規(guī)范指正而做出如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年11月期間93例接受藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同分成以下兩組：

對(duì)照組（46例），26例男性新生兒、20例女性新生兒。胎齡37～41周，平均胎齡（39.2±3.7）。日齡24h～28d，平均日齡為（15.1±1.5）；體重2371～3921g，黃疸指數(shù)：190mmol/L～310mmol/L，平均(242±18)mmol/L；

觀察組（47例），30例男性新生兒、30例女性新生兒。胎齡37～49周，平均胎齡（39.1±2.9）。日齡24h～27d，平均日齡為（15.3±1.3）；體重2369～3925g，黃疸指數(shù)：195mmol/L～308mmol/L，平均(240±17)mmol/L；

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒均經(jīng)相關(guān)檢查，符合病理性黃疸醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合光療治療指征；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱內(nèi)出血、胃功能不全、消化道出血、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；

1.2 方法

兩組患者均給予藍(lán)光照射治療，藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)置為450nm。光照時(shí)，用眼罩對(duì)患兒雙眼進(jìn)行保護(hù)，利用尿布對(duì)會(huì)陰、肛門(mén)進(jìn)行保護(hù)，其余部位均可裸露。具體：先將患兒置于光療箱內(nèi)照射20～24h，然后觀察其黃疸指數(shù)，如發(fā)現(xiàn)以恢復(fù)正常，則停止照射治療。如依然處于異常狀態(tài)，則以實(shí)際情況為依據(jù)制定再照射治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 本組給常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，具體包括：實(shí)時(shí)觀察患兒生命體征狀態(tài)；給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持、保暖，糾正電解質(zhì)平衡等方面護(hù)理；

1.2.2 觀察組 本組給予患者舒適護(hù)理，具體措施如下：

（1）環(huán)境護(hù)理。首先，為保持室內(nèi)空氣質(zhì)量，每天通風(fēng)2次，每次30min；其次，將室內(nèi)溫度控制在26℃左右，濕度控制在60%左右；再有，做好光療箱清潔處理，同時(shí)在箱內(nèi)用松軟質(zhì)棉布覆蓋好，防止患兒活動(dòng)時(shí)面、耳、肢體等部位受到創(chuàng)傷；

（2）光療前準(zhǔn)備。光療前對(duì)患兒皮膚進(jìn)行清潔處理，同時(shí)更換尿布，佩戴眼罩。佩戴眼罩過(guò)程中，注意不宜過(guò)緊或過(guò)松；

（3）體位護(hù)理。患兒在光療箱內(nèi)，如長(zhǎng)期處于一個(gè)體位會(huì)出現(xiàn)不舒適狀態(tài)，因此，需每小時(shí)進(jìn)行1次體位更換，俯臥、側(cè)臥、仰臥交替更換；

（4）喂養(yǎng)護(hù)理。光療過(guò)程中，由于母乳換成奶瓶喂養(yǎng)，患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧不吸吮等狀態(tài)，此時(shí)，護(hù)理人員需保持耐心，以少量多次為原則。將奶溫控制在38℃左右，將身體置于側(cè)臥位，頭部抬高至30°左右，以最大化提高其舒適度；

（5）皮膚舒適護(hù)理。首先，光療過(guò)程中患兒出汗較多，需及時(shí)做好擦汗處理，保持清潔干燥，避免感染；其次，定時(shí)更換尿布，避免尿液浸濕臍部造成感染；最后，每次便后用溫水清洗，并涂抹魚(yú)肝油軟膏，以防止紅臀發(fā)生；

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以兩組患兒黃疸控制時(shí)間、住院時(shí)間比較作為觀察指標(biāo)；

（2）以護(hù)理后患兒治療有效率比較作為觀察指標(biāo)，即：無(wú)效、有效、顯效。其中，無(wú)效：黃疸等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膽紅素＞171.0umol/L；有效：黃疸等臨床癥狀改善明顯，膽紅素在85.0～171.0umol/L之間；顯效：黃疸等臨床癥狀完全消失，膽紅素＜85.0umol/L。有效率=（有效+顯效）/各組人數(shù)；

（3）以護(hù)理后兩組患兒家屬滿意度比較作為觀察指標(biāo)。將滿意度情況分為四個(gè)等級(jí)，即：不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/患者數(shù)×100%；

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患兒黃疸控制時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.21±1.32)d、（7.17±2.03)d；對(duì)照組患兒黃疸控制時(shí)間、住院時(shí)間分別為(5.36±1.12)d、（11.19±1.03)d。兩組差異P＜0.05。

2.2 護(hù)理有效率比較

觀察組患兒治療有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組患者治療有效率87%，兩組差異P＜0.05。具體如表所示。

表 患者治療有效率比較（±s，%)

表 患者治療有效率比較（±s，%)

觀察組472153097.8%對(duì)照組466122887%

2.2 護(hù)理滿意度比較

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組中，不滿意1例、一般2例、滿意10例、非常滿意34例，總滿意度為93.6%。對(duì)照組中，不滿意7例、一般8例、滿意15例、非常滿意16例，總滿意度為67.4%。

3.討論

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最有效方法之一，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光作用下，轉(zhuǎn)化變成水溶性異構(gòu)體，進(jìn)而經(jīng)尿液、膽汁排出。然而，藍(lán)光照射治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)方式改變、環(huán)境改變、母嬰分離等現(xiàn)象，從而給患兒帶來(lái)不適感，出現(xiàn)嘔吐、哭砂、煩躁不安等癥狀，不僅影響治療效果，且如果處理不當(dāng)還可能引發(fā)吸入性肺炎甚至窒息[2]。

基于此，新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中確保其保持舒適狀態(tài)是關(guān)鍵，舒適感包括：生理舒適、心理舒適。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員相關(guān)工作過(guò)度依賴醫(yī)師醫(yī)囑，同時(shí)護(hù)理工作流程缺乏系統(tǒng)性[3]。整個(gè)護(hù)理工作缺乏針對(duì)性，無(wú)法為新生兒帶來(lái)舒適感，顯得十分被動(dòng)，從而影響治療效果。因此，本文提出在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，舒適護(hù)理具體是指以患者為中心，以科學(xué)化醫(yī)療程序?yàn)榛A(chǔ)，以生理舒適、心理舒適為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，具體包括：環(huán)境、光療前準(zhǔn)備、體位、喂養(yǎng)、皮膚等方面護(hù)理；

研究結(jié)果顯示：觀察組患兒黃疸控制時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，舒適護(hù)理模式能夠確保新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中處于舒適狀態(tài)，從而縮短治療時(shí)間、提高治療效率，值得臨床退廣。

】

[1]于秀蘭.新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J/OL].中國(guó)婦幼健康研究，2017，(S1):239-240(2017-07-03).

[2]張宇敏.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的臨床應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(01):104-105.

[3]王淑蘭.舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(23):4637-4638.