精神病患者暴力攻擊護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)對(duì)策探究

陳 燕，鐘文凱

（惠州市第二人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

精神病患者暴力攻擊指患者在精神癥狀或精神因素的影響下，發(fā)生突然性毀物、傷人、自傷、自殺等沖動(dòng)性行為，常見(jiàn)的則具有攻擊性。精神病患者暴力行為對(duì)醫(yī)護(hù)人員和周圍各人員的人身安全均造成嚴(yán)重影響，醫(yī)院也因此產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，怎樣避免精神病患者出現(xiàn)突然性暴力行為，屬于精神病?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員需引起高度重視的一個(gè)問(wèn)題。所以，研究精神病患者暴力攻擊行為具有一定必要性。此研究將85例精神病患者納入到討論中進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院精神科收治的85例精神病患者，均滿足ICD-10及CCMD-3判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡13～68歲，平均年齡（33.5±4.4）歲，女22例，男63例，所入選患者四肢均可活動(dòng)自如，排除活動(dòng)不便者?；颊呓谟忻黠@的精神病性癥狀和/或人格障礙，且入院/他科轉(zhuǎn)入前或近2個(gè)月存暴力史。

1.2 方法

患者均接受“住院精神病人暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”判定其暴力攻擊行為登記，此量表包含：（1）以往是否存在自傷自殺、傷人毀物史；（2）此次發(fā)病狀況有無(wú)自殺自傷、攻擊暴力行為；（3）患者入院后情緒、言語(yǔ)、行為等是否存在興奮、敵意、激惹等；（4）患者是否存在被害妄想癥、命令性幻聽(tīng)等；（5）患者是否有酒藥依賴性。用我院自主設(shè)計(jì)的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)記錄表判定其暴力狀況，包含風(fēng)險(xiǎn)因素（條目符合實(shí)際評(píng)1分，不符合評(píng)0分，共7個(gè)項(xiàng)目）、持續(xù)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（條目符合實(shí)際評(píng)2分，不符合評(píng)0分，此點(diǎn)包含興奮、情緒、言語(yǔ)、認(rèn)識(shí)損害、不合作等五個(gè)方面）、預(yù)防暴力干預(yù)措施（用打“√”和“×”的方式做答）等三個(gè)部分。暴力評(píng)分=風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分+持續(xù)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析其暴力行為，并給予相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)。

（1）明確掌握患者病史，包括以往是否存在攻擊性行為，以及發(fā)生攻擊性行為的因素等，和患者家屬進(jìn)行溝通，并取得其配合，重點(diǎn)交接班，提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，護(hù)理人員需了解患者個(gè)性特征，針對(duì)患者具體狀況制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施。

（2）醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行溝通過(guò)程中需做到言談得體、舉止穩(wěn)重、自然謹(jǐn)慎等，避免引起誤解。首先，各醫(yī)護(hù)人員需明確誘發(fā)患者出現(xiàn)攻擊性行為的因素，并注意做好自我保護(hù)，保持通道及門(mén)暢通。談話時(shí)，避免單獨(dú)在房間內(nèi)，防止發(fā)生意外傷害。其次，需正確處理患者的攻擊性行為，鎮(zhèn)靜、大膽的實(shí)施轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，或讓患者認(rèn)為最信任的人去進(jìn)行誘導(dǎo)或說(shuō)服，勿和患者進(jìn)行爭(zhēng)辯或質(zhì)問(wèn)患者，避免激化患者。

（3）按照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，確保藥物的及時(shí)性和有效性，達(dá)到控制精神癥狀的目的，降低暴力攻擊風(fēng)險(xiǎn)因子相當(dāng)重要。給予藥物治療，控制病情屬于以免暴力發(fā)生的根本，特別是患者入院初期階段容易出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮性心理，針對(duì)以往有暴力攻擊的患者，需早期用藥。各醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)督導(dǎo)患者服藥，避免患者藏藥、吐藥。及時(shí)處理治療過(guò)程中所發(fā)生的藥物反應(yīng)和副作用，做好解釋相應(yīng)工作。

（4）各護(hù)理人員需對(duì)已存在暴力攻擊的患者實(shí)施行為和心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理安全，加強(qiáng)管理病房安全，及時(shí)保管和查收危險(xiǎn)物品，一旦出現(xiàn)暴力先兆或暴力行為，及時(shí)制止及隔離患者。各醫(yī)護(hù)人員在與精神病患者交談時(shí)，需注意自身態(tài)度和工作方法，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到抑制暴力行為發(fā)生的目的。

（5）沖動(dòng)早期干預(yù)。對(duì)否認(rèn)有病、拒絕接受治療的患者，應(yīng)避免使用命令性言語(yǔ)與患者進(jìn)行交談，以降低其激動(dòng)的情緒，明確掌握其發(fā)生沖動(dòng)的原因，盡量滿足患者合理需求，避免和易怒患者爭(zhēng)論，并加強(qiáng)引導(dǎo)。

各工作人員需向患者說(shuō)明所給予的支持和關(guān)心，讓其參與到治療決策中，提升治療依從性，降低攻擊性和敵意。并耐心聽(tīng)取患者的主訴，鼓勵(lì)其盡量將內(nèi)心的憤怒、困擾表達(dá)出來(lái)，允許其憤怒狀況下用吐槽、大聲叫喊、做深呼吸、做運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行發(fā)泄。并提高患者的自信心，積極參與各項(xiàng)工娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比患者護(hù)理前后暴力評(píng)分狀況，護(hù)理后（20.3±0.6）分低于護(hù)理前（25.4±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者暴力評(píng)分狀況（±s，分）

表1 護(hù)理前后患者暴力評(píng)分狀況（±s，分）

組別 n 暴力評(píng)分護(hù)理前 85 25.4±1.1護(hù)理后 85 20.3±0.6 t-37.5257 P-0.0000

3 討 論

精神科暴力行為指患者精神疾病者因精神疾病影響，出現(xiàn)突然性自殺、毀物、傷人、自傷等沖動(dòng)性行為，較為突出的則為攻擊行為，其破壞性和爆發(fā)性均較強(qiáng)，對(duì)攻擊對(duì)象造成程度不同的傷害，甚至對(duì)生命安全造成威脅。因?qū)癫』颊叱霈F(xiàn)攻擊性行為的影響因素具有多種性和復(fù)雜性[2]，且難以掌握，也因患者心理因素和附近環(huán)境的影響，所以，患者出現(xiàn)暴力行為則較為常見(jiàn)，此屬于臨床精神科護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。各醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，進(jìn)一步強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)各安全制度，觀察其病情狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者存在暴力行為或先兆時(shí)，及時(shí)給予有效且相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行防范，達(dá)到控制患者暴力行為的目的[3]。且精神科住院患者和護(hù)理人員朝夕相處，常常處于被攻擊環(huán)境中，各管理人員需確保工作環(huán)境的安全性，做好防御管理和自我保護(hù)技能和知識(shí)培訓(xùn)，降低暴力事件發(fā)生的可能性。

綜上所述，通過(guò)評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)暴力狀況，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施有效性護(hù)理，可一定程度上降低暴力高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性，確保精神病患者和醫(yī)院各人員的安全。

[1]黎雪松,黃 煒,黎勇航,等.暴力犯罪嫌疑人與攻擊行為精神分裂癥患者血漿中5-羥色胺水平的比較[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2016,37(1):74-77.

[2]王小全,馬素杰,張永錄,等.精神分裂癥患者攻擊行為與血清甲狀腺素睪酮水平的相關(guān)性[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(6):1-5.

[3]李玉蘭,王海燕.精神病專科醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施柔性管理的優(yōu)越性研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(3):32-33.