開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

楊智傳

【摘 要】目的：分析開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。采用雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均為47例。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)行錐顱穿刺引流術(shù)。對(duì)照分析兩組患者的臨床效率。結(jié)果：治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率，觀察組患者同樣具有優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比較開(kāi)顱手術(shù)，高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術(shù)治療效果更顯著，更有助于改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)顱手術(shù)；錐顱穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血

【中圖分類號(hào)】R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0082-02

腦出血是高血壓非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者常常因?yàn)檫^(guò)度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)而出現(xiàn)腦出血[1]。臨床癥狀主要為頭痛劇烈、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷與惡心嘔吐等。高血壓腦出血常見(jiàn)于老年人，有著非常高的致殘率和致死率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。因而，有效的治療措施對(duì)降低高血壓腦出血致殘率、致死率具有極為重要的作用[2]。本文分析開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。入院時(shí)所有患者均確診為高血壓腦出血。采用雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均為47例。對(duì)照組男27例，女20例，患者年齡為35-72歲，平均（58.3±5.9）歲。病程2-14年，平均病程為（5.3±1.2）年。腦出血量28-68ml。平均出血量為（39.3±2.9）ml。觀察組男28例，女19例，患者年齡為36-72歲，平均年齡為（58.9±5.3）歲。病程2-15年，平均病程（5.8±1.3）年。腦出血量29-68ml，平均出血量為（40.8±2.5）ml。兩組患者的常規(guī)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行控壓、抗感染、控糖治療，并利用CT確定出血部位、鉆孔部位，同時(shí)做好標(biāo)記。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療，患者接受全麻處理后，于患側(cè)進(jìn)行馬蹄形切口，將骨瓣打開(kāi)，切開(kāi)腦組織，清除血腫部位。根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平實(shí)行骨瓣復(fù)位或去骨瓣減壓。手術(shù)期間需密切注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。觀察組患者實(shí)行錐顱穿刺引流術(shù)。根據(jù)血腫的具體位置與血腫量，將血腫在頭皮中的投影勾勒出來(lái)，全部采取經(jīng)額穿刺，并將穿刺點(diǎn)標(biāo)記出來(lái)，計(jì)算穿刺的深度。讓患者保持仰臥位，常規(guī)消毒處理后局部麻醉，通過(guò)穿刺點(diǎn)錐顱，從頭皮、顱骨、硬腦膜逐個(gè)錐透，促使錐顱方向指向血腫中心區(qū)域。應(yīng)用12號(hào)或14號(hào)硅膠引流管朝血腫的中心點(diǎn)穿刺，預(yù)先測(cè)定血腫深度，并緩慢抽取血腫，不宜超過(guò)血腫三分之一。將引流管固定后接引流器。手術(shù)結(jié)束后將2萬(wàn)U至4萬(wàn)U尿激酶從引流管注入血腫腔內(nèi)2h后打開(kāi)，每天2次。3-5d后便可通過(guò)CT檢查血腫，直至血腫消失，隨后拔管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分，詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析資料采用軟件包SPSS19.0。（X±S）表示計(jì)量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)；若P<0.05，表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率，觀察組患者同樣具有優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，對(duì)照組患者中切口腦脊液漏3例，再出血4例，應(yīng)激性潰瘍12例，顱內(nèi)感染2例，觀察組患者中切口腦脊液漏1例，再出血1例，應(yīng)激性潰瘍5例，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是繼發(fā)于高血壓、原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)出血性危重病癥，好發(fā)于老年人，在我國(guó)有著非常高的病死率與致殘率[3]。當(dāng)前，臨床首要面對(duì)的就是解決高血壓性腦出血高死亡率與神經(jīng)障礙遺留現(xiàn)象。在臨床治療技術(shù)水平不斷提高的過(guò)程中，高血壓性腦出血已經(jīng)不再是單純的保守治療，越來(lái)越多的患者選擇外科手術(shù)治療。治療高血壓性腦出血的手術(shù)方法有很多種，主要包括大骨窗血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)能夠減輕血腫壓迫，手術(shù)操作可在直視環(huán)境下清除血腫，達(dá)到有效止血的目的。但開(kāi)顱手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，同時(shí)容易引發(fā)多種并發(fā)癥。如患者伴隨心肺疾病，或身體素質(zhì)較差不宜實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)[4]。在微創(chuàng)技術(shù)水平持續(xù)性提高的過(guò)程中，高血壓腦水腫微創(chuàng)治療在臨床中越來(lái)越受歡迎。微創(chuàng)手術(shù)可明顯減小對(duì)患者創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，并保障手術(shù)安全。

對(duì)高血壓腦水腫患者而言，血腫對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫是直接性和根本性的危害[5]。因此，血腫是否有效清除將直接影響手術(shù)效果。其中錐顱穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義。手術(shù)實(shí)施期間，使用CT可準(zhǔn)確定位手術(shù)操作，提高穿刺精準(zhǔn)度，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)照組患者應(yīng)用開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者則通過(guò)錐顱穿刺引流術(shù)治療。相比較兩組患者的NIHSS評(píng)分，表明觀察組患者的神經(jīng)功能缺損較輕；對(duì)比兩組患者血腫有效清除率，觀察組要更高于對(duì)照組，說(shuō)明錐顱穿刺引流術(shù)更有助于血腫及時(shí)清除；且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短，可保障手術(shù)安全性。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明錐顱穿刺引流術(shù)更有助于患者預(yù)后。

綜上所述，相比較開(kāi)顱手術(shù)，高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術(shù)治療效果更顯著，更有助于改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（3）：59-62.

[2]簡(jiǎn)曉光.錐顱引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：91-92.

[3]黃斌，徐靖，張福春.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1937-1938.

[4]陽(yáng)勇云.微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：49-50.

[5]白星海.簡(jiǎn)易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：114-115.

[6]熊國(guó)平.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：83-84.