賈衍杰 韓志國(guó)
【摘要】 目的 探討不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用。
方法 80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉, 觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉。比較兩組患者麻醉效果、術(shù)前和術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿星形膠質(zhì)源性蛋白(S100β)水平。結(jié)果 觀察組患者顯效31例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.50%;對(duì)照組患者顯效21例, 有效9例, 無效10例, 總有效率為75.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前, 兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);縫皮過程和術(shù)后第
1天觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前, 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4 d, 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為20.00%;觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用存在差異, 丙泊酚全憑靜脈麻醉血漿S100β水平波動(dòng)幅度更低, 提示丙泊酚全憑靜脈麻醉可更好恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能, 減輕對(duì)認(rèn)知功能的不良影響。
【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方法;老年冠心??;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);認(rèn)知功能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.062
本研究選擇2016年1月~2017年1月本院80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者分組, 比較了不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2017年1月本院80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。觀察組男26例, 女14例;年齡63~79歲, 平均年齡(67.21±4.77)歲。對(duì)照組男25例, 女15例;年齡62~79歲, 平均年齡(67.78±4.70)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者術(shù)前30 min給予1 mg/kg哌替啶和
0.3 g東莨菪堿肌內(nèi)注射, 持續(xù)吸氧, 入室監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等[1]。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.02~0.04 mg/kg、
依托咪酯0.25 mg/kg、芬太尼10~15 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨
0.2 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后給予右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)泵入0.5~1.0 μg/(kg·min)硝酸甘油, 以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 降低血壓。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉, 吸入七氟醚濃度1%~2%;觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉, 給予丙泊酚2~5 mg/(kg·h)靜脈輸注維持麻醉, 間斷給予芬太尼30~40 μg/kg, 咪達(dá)唑侖2~3 mg/次。術(shù)中根據(jù)血壓、心率等情況給予對(duì)癥處理。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者麻醉效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:麻醉平穩(wěn), 無躁動(dòng), 無疼痛, 術(shù)后無意識(shí)障礙;有效:麻醉較好, 輕微疼痛和躁動(dòng), 術(shù)后輕度意識(shí)障礙;無效:不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。比較術(shù)前和術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿S100β水平。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者顯效31例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.50%;對(duì)照組患者顯效21例, 有效9例, 無效10例, 總有效率為75.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿S100β水平比較 術(shù)前, 對(duì)照組血漿S100β水平為(0.38±0.06)μg/L, 觀察組為(0.38±0.05)μg/L;縫皮過程, 對(duì)照組血漿S100β水平為(0.98±0.22)μg/L, 觀察組為(0.81±0.25)μg/L;術(shù)后第1天, 對(duì)照組血漿S100β水平為(0.56±0.12)μg/L, 觀察組為(0.45± 0.10)μg/L。術(shù)前兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);縫皮過程和術(shù)后第1天觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 兩組術(shù)前及術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較
術(shù)前, 對(duì)照組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分為(28.40±3.51)分, 觀察組為(28.42±3.57)分;術(shù)后4 d, 對(duì)照組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分為(26.56±0.12)分, 觀察組為(27.67±1.34)分。術(shù)前, 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4 d, 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為20.00%;觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能障礙可采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[3]。血漿S100β為一種酸性鈣結(jié)合蛋白, 是反映腦損傷程度的敏感指標(biāo), 和腦損傷水平呈正相關(guān)[4]。丙泊酚全憑靜脈麻醉可減少腦組織對(duì)葡萄糖利用率, 降低大腦糖代謝, 且丙泊酚可維持腦干對(duì)CO2的反應(yīng), 發(fā)揮腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)作用, 可更好保持腦血供和氧耗平衡[5-8]。研究顯示, 丙泊酚全憑靜脈麻醉可有效減輕腦損傷, 發(fā)揮持續(xù)神經(jīng)保護(hù)作用, 有利于腦保護(hù)和減輕術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生, 其術(shù)后血漿S100β更低, 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表分值更高[9]。本次研究中, 對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉, 觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉。結(jié)果顯示:觀察組患者顯效31例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.50%;對(duì)照組患者顯效21例, 有效9例, 無效10例, 總有效率為75.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前, 兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);縫皮過程和術(shù)后第1天, 觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前, 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4 d, 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為20.00%;觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙, 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用存在差異, 丙泊酚全憑靜脈麻醉血漿S100β水平波動(dòng)幅度更低, 表明丙泊酚全憑靜脈麻醉可更好恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能, 減輕對(duì)認(rèn)知功能的不良影響。
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[收稿日期:2017-12-12]