主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留的原因和干預(yù)對(duì)策

呂春燕　劉希伶　馮東杰　李春燕

【摘要】 目的 分析主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間并發(fā)胃潴留的原因及相應(yīng)干預(yù)對(duì)策， 為臨床此類胃潴留的治療和護(hù)理提供指導(dǎo)。方法 12例主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)后行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留的患者作為研究對(duì)象， 分析患者出現(xiàn)胃潴留的原因， 并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和治療措施， 觀察干預(yù)效果。結(jié)果 12例并發(fā)胃潴留患者經(jīng)過(guò)干預(yù)治療后， 癥狀消退5例（41.67%）， 癥狀緩解6例（50.00%）， 1例（8.33%）在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間終止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)論 通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者外科手術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留原因的進(jìn)行分析， 并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和治療措施， 可顯著改善患者臨床癥狀， 獲得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；主動(dòng)脈夾層；胃潴留；原因；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.030

主動(dòng)脈夾層指的是由于內(nèi)膜局部撕裂， 在強(qiáng)有力的血液沖擊后， 內(nèi)膜逐漸剝離和擴(kuò)展， 最終形成真、假兩腔， 臨床中主要表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈撕裂樣疼痛， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、暈厥甚至突然死亡[1]。主動(dòng)脈為身體的主干血管， 承受直接來(lái)自心跳跳動(dòng)的壓力， 血流量巨大， 若出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層后， 沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 容易并發(fā)破裂， 造成患者死亡[2]。外科手術(shù)時(shí)治療主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)手段， 但主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后留置呼吸機(jī)時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙幾率高， 給予胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后有3%～25%的患者會(huì)并發(fā)胃潴留[3]。本研究就本院主動(dòng)脈夾層術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留的12例患者臨床資料進(jìn)行分析， 探討其發(fā)生胃潴留的原因、護(hù)理干預(yù)和治療對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年12月在本院行主動(dòng)脈夾層手術(shù)治療的139例患者的臨床資料，

Standford A型患者132例， Standford B型患者7例；139例患者中46例行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 其中12例（26.09%）并發(fā)胃潴留， 男10例， 女2例， 年齡33～65歲， 平均年齡（46.54±

12.65）歲。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為能全力、百普力。胃潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后留置胃管， 給予胃腸內(nèi)喂養(yǎng)6 h后， 胃內(nèi)殘留量>200 ml。

1. 2 胃潴留原因分析與干預(yù)方法

1. 2. 1 低氧血癥和低心排量綜合征的觀察與干預(yù)方法 低氧血癥為主動(dòng)脈夾層患者常見(jiàn)并發(fā)癥， 對(duì)于處于急性期的主動(dòng)脈夾層患者， 其左室后負(fù)荷增加導(dǎo)致肺水腫， 夾層壓迫肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺部感染后， 為了控制血壓會(huì)增加硝普鈉的使用劑量， 因此， 患者出現(xiàn)進(jìn)行性綜合征的幾率較高[4]。同時(shí)， 體外循環(huán)也可能引起全身炎癥性反應(yīng)， 肺微血管通透性增加， 引發(fā)肺水腫， 導(dǎo)致急性肺損傷后繼發(fā)低氧血癥[5]。在本研究中， 7例患者出現(xiàn)低氧血癥、低心排血量綜合征。針對(duì)此類患者， 首先要恢復(fù)患者的胃腸道功能， 術(shù)后常規(guī)給予呼吸機(jī)輔助呼吸， 將氣道分泌物及時(shí)清除， 并指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽， 在遵從醫(yī)囑給藥的同時(shí)， 還應(yīng)該嚴(yán)密動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓、心排血量、24 h出入量、控制體液入量、四肢末梢循環(huán)， 適當(dāng)維持液體的負(fù)平衡和動(dòng)脈血?dú)馊樗崴絒6]。待患者胃腸功能有所恢復(fù)后， 用加溫器持續(xù)加溫， 給予小劑量的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 并在治療2 h后測(cè)定胃部?jī)?nèi)容物殘余量。經(jīng)上述治療后， 本研究中有1例患者需要終止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1. 2. 2 意識(shí)障礙與干預(yù)方法 由于體外循環(huán)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)、肝素化等原因， 患者容易并發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫、血栓等綜合征， 且部分患者術(shù)前夾層累及頭臂血管， 導(dǎo)致大腦供血不足， 意識(shí)異常， 術(shù)前合并原發(fā)性高血壓、腦供血不足等疾病， 也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙[7]。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控胃腸道運(yùn)動(dòng)， 患者發(fā)生意識(shí)障礙后， 中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到抑制， 且患者行主動(dòng)脈夾層手術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜， 也會(huì)影響中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)， 進(jìn)而進(jìn)行胃腸道的蠕動(dòng)和排空， 最終導(dǎo)致胃潴留[8]。在本組患者中， 有3例患者出現(xiàn)蘇醒延遲， 2例煩躁， 1例昏迷。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法確定患者意識(shí)障礙程度后， 對(duì)于<5分的患者， 給予250 ml的胃腸道營(yíng)養(yǎng)， 2 h后測(cè)定胃內(nèi)容物殘留量， 視情況判定是否再給予250 ml胃腸道營(yíng)養(yǎng)， 若患者胃潴留無(wú)法緩解， 暫時(shí)停止胃腸道營(yíng)養(yǎng)。將床頭抬高35°左右預(yù)防胃內(nèi)容物

反流， 每隔4 h抽取一次胃內(nèi)容物， 腹部聽(tīng)診腸鳴音， 觀察胃部有無(wú)恢復(fù)蠕動(dòng)， 并順時(shí)針按摩腹部[9]。對(duì)于≥5分的患

者， 給予500 ml胃腸道營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)干預(yù)后， 4例患者胃潴留癥狀明顯減輕， 2例患者胃潴留消退。

1. 2. 3 呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)與干預(yù)方法 患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中， 吸氣時(shí)的氣流對(duì)呼吸道肺泡直接加壓， 影響腔靜脈血液的回流， 導(dǎo)致下腔靜脈淤血和門靜脈壓升高， 引發(fā)消化道靜脈淤血[10]。患者在機(jī)械通氣時(shí)， 需要絕對(duì)臥床休息， 其胃腸蠕動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減慢， 容易出現(xiàn)便秘、腹脹等狀況， 胃腸道膨脹后引發(fā)壓力增高。本研究中有2例患者發(fā)生上述狀況， 確保氣管導(dǎo)管氣囊的完整性后， 實(shí)施胃腸道復(fù)壓引流和暫時(shí)禁食， 患者胃潴留狀況均消失。

2 結(jié)果

12例患者中， 癥狀消退5例（41.67%）， 癥狀緩解6例（50.00%）， 1例（8.33%）在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間終止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

3 討論

主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)時(shí)治療主動(dòng)脈夾層的主要方法， 但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面面積大、涉及器官多以及術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間留置引流管的問(wèn)題， 患者術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙的幾率高， 且給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)治療后， 容易并發(fā)尿潴留， 在延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的同時(shí)， 也會(huì)增加患者的死亡率。

本研究發(fā)現(xiàn)， 低氧血癥和低心排量綜合征、意識(shí)障礙以及呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)均為主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)并胃潴留的原因。本研究中， 12例患者并發(fā)胃潴留， 在給予護(hù)理干預(yù)和治療措施后， 有5例患者癥狀消退， 6例患者癥狀得到緩解， 僅有1例患者終止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者外科手術(shù)后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留原因的進(jìn)行分析， 并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和治療措施， 可顯著改善患者臨床癥狀， 獲得滿意的治療效果。

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[收稿日期：2017-12-12]