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    用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的效果探討

    2018-04-12 11:04:37肖維良
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年12期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)股難治性插管

    肖維良

    (核工業(yè)416醫(yī)院放射科,四川 成都 610051)

    難治性大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)的一種急重癥。由于此病患者的病情較為危急,對(duì)其進(jìn)行救治的及時(shí)性、有效性直接關(guān)系到其生命安全。難治性大咯血患者因出血部位較為廣泛,接受外科手術(shù)治療的效果較差[1]。近年來(lái),隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性大咯血方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的臨床效果,筆者對(duì)核工業(yè)416醫(yī)院收治的58例難治性大咯血患者進(jìn)行了以下研究。

    1 對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究的對(duì)象為核工業(yè)416醫(yī)院2015年10月至2017年11月期間收治的58例難治性大咯血患者。這些患者的病情均符合難治性大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn),其本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū);其中有男性31例,女性27例;其年齡在18歲至62歲之間,平均年齡為(38.9±3.26)歲。根據(jù)治療方法的不同將這58例患者分為試驗(yàn)組(15例)和對(duì)照組(43例)。兩組患者的基本資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是:1)使用止血敏、止血芳酸及立止血對(duì)患者進(jìn)行止血治療。2)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液及輸血治療。在此基礎(chǔ)上,為試驗(yàn)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是:在術(shù)前,對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,確認(rèn)其是否具有進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的指征,并對(duì)其進(jìn)行腹股溝區(qū)備皮。在患者進(jìn)入介入治療室后,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾和局部麻醉。在SIEMENS Artis zee III ceiling懸吊式平板探測(cè)器及血管造影系統(tǒng)的引導(dǎo)下,采用Seldinger穿刺法對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將5F Cobra血管鞘置入其右側(cè)股動(dòng)脈,并沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入至支氣管動(dòng)脈。觀察支氣管動(dòng)脈的出血情況,然后將微導(dǎo)管置入靶血管。將PVA高分子顆粒、明膠海綿顆粒、栓塞微球、彈簧圈等栓塞材料注入靶血管。在確認(rèn)栓塞效果理想后,再次觀察支氣管動(dòng)脈的出血情況。為患者拔管后用棉條對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎,并囑咐其平臥 24 h。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    參照《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》中關(guān)于難治性大咯血的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:治療后,患者支氣管動(dòng)脈出血的情況完全消失。有效:治療后,患者支氣管動(dòng)脈出血的情況明顯改善。無(wú)效:治療后,患者支氣管動(dòng)脈出血的情況未改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

    治療后,對(duì)照組患者中臨床療效為顯效者有24例,為有效者有10例,為無(wú)效者有9例,其治療的總有效率為79.07%。試驗(yàn)組患者中臨床療效為顯效者有13例,為有效者有2例,其治療的總有效率為100.00%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    2.2 兩組患者止血成功率的對(duì)比

    對(duì)照組患者中治療1 d后止血成功的患者有7例,治療2 d~3周后止血成功的患者有26例,治療3周后未能完全止血的患者有10例,其止血的成功率為76.74%。試驗(yàn)組患者中術(shù)后1 d內(nèi)止血成功的患者有12例,術(shù)后3周內(nèi)止血成功的患者有2例,術(shù)后3周內(nèi)未能完全止血的患者有1例,其止血的成功率為93.33%。試驗(yàn)組患者止血的成功率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    3 討論

    難治性大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)的一種急危重癥。此病患者因出血部位較為廣泛,接受外科手術(shù)治療的效果較差。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上治療難治性大咯血的常用術(shù)式[2]。近年來(lái),隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性大咯血方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出,用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的效果確切,能夠降低患者術(shù)后支氣管動(dòng)脈再次出血的發(fā)生率,且安全性較高[3]。本次研究的結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療的總有效率(100.00%)高于對(duì)照組患者治療的總有效率(79.07%)。試驗(yàn)組患者止血的成功率(93.33%)高于對(duì)照組患者止血的成功率(76.74%)。需要注意的是,在用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血前,施術(shù)者需要準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引設(shè)備和吸氧設(shè)備,以防止患者發(fā)生術(shù)中窒息[4]。

    綜上所述,用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的臨床效果顯著,可取得良好的止血效果。

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