“藥品零差價”政策對醫(yī)院財務(wù)管理影響的研究與思考

[摘 要]現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療改革的深入推進，我國的醫(yī)療條件以及醫(yī)療環(huán)境得到了很好的改善。為了切實解決廣大人民群眾“看病難”的問題，我國已經(jīng)開始了“藥品零差價”政策的落實。這一政策的落實，雖然優(yōu)化了群眾的就醫(yī)環(huán)境，但是給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。文章主要研究藥品零差價對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。

[關(guān)鍵詞]“藥品零差價”；醫(yī)療改革；財務(wù)管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.11.085

所謂的“藥品零差價”，就是醫(yī)療機構(gòu)在銷售藥品的過程中，以購入價售出，政府會根據(jù)銷售額對醫(yī)院進行補貼。這一政策為廣大人民群眾帶來了極大的福利，但是，其也直接導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理模式的一系列變革。對此，各大醫(yī)院必須要對這一政策帶來的影響進行分析，落實科學的財務(wù)管理。

1 “藥品零差價”政策的背景和現(xiàn)狀

1.1 背景

隨著改革開放政策的不斷深入落實，我國的社會經(jīng)濟實現(xiàn)了迅猛的增長，在社會經(jīng)濟水平以及市場消費水平不斷提高的社會整體環(huán)境之下，“看病貴”“看病難”問題卻依然在困擾著廣大病人。為了切實解決這一問題，我國出臺了“藥品零差價”政策。這一政策的根本目的，就是為了削減藥品流通過程中過多的中間環(huán)節(jié)，控制藥品市場的價格虛高問題。此外，我國現(xiàn)階段在營利性與非營利性醫(yī)院的功能定位方面還不夠明確，導(dǎo)致大部分的非營利醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這樣一來，就極大程度上導(dǎo)致了醫(yī)院藥品價格的虛高，嚴重增加了患者的就醫(yī)壓力，加重了“治病難”的問題。通過“藥品零差價”政策的落實，要求醫(yī)院必須以購進價格售出藥品，這就使得醫(yī)院的藥品價格得到了切實的控制，有利于推進“治病難”問題的有機解決。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，納入“藥品零差價”管理體系之下的藥品品種還非常有限，因此，在短時間內(nèi)，只有部分城市開放了“藥品零差價”的政策試點，還不會對其他醫(yī)療機構(gòu)造成較大的沖擊。但是，在實踐期之后，我國將會全面推廣“藥品零差價”政策，通過政府的大力宣傳支持，以及試點地區(qū)的大量開放，也會伴隨著大量患者就醫(yī)。因此，從長遠的角度進行分析，“藥品零差價”政策的落實，將會對醫(yī)療機構(gòu)帶來極大的沖擊。可以預(yù)見，在不久的將來，在“藥品零差價”政策之下，醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)會不斷增長，而醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)方面也會發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，以此形成新的收益點，促進我國衛(wèi)生行業(yè)健康有序地發(fā)展。

2 該政策對公立醫(yī)院的影響

現(xiàn)階段，在醫(yī)療改革的切實推動作用之下，“藥品零差價”政策已經(jīng)開始不斷地深入落實。一方面，其會給廣大人民群眾帶來極大的福利，有利于降低患者的就醫(yī)壓力，形成良性的醫(yī)療環(huán)境；另一方面，會對醫(yī)院的經(jīng)營模式以及管理模式造成非常嚴重的沖擊，尤其是財務(wù)管理方面，將會受到政策轉(zhuǎn)變所帶來的極大影響。

2.1 財務(wù)收益大幅度縮水

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境之中，營利性與非營利性醫(yī)院的功能定位依然不夠明確，這就導(dǎo)致了有些公立的非營利性醫(yī)院不得不依靠藥品銷售維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。簡單來說，藥品銷售是大部分醫(yī)院的收入主體，其銷售情況對醫(yī)院的運營以及發(fā)展具有重要的直接影響。但是，在“藥品零差價”的政策條件下，醫(yī)院的藥品銷售利潤會被嚴重消減，進而導(dǎo)致醫(yī)院收益的大幅度縮水。這一問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，藥品銷售的利潤被取消，醫(yī)院的藥品銷售，不再獲得經(jīng)濟利潤。其次，雖然藥品銷售的利潤取消了，但是，醫(yī)療機構(gòu)卻不得不保證一定的藥品庫存。如此，會占用醫(yī)院大部分流動資金，并增加了藥品管理成本。例如：某醫(yī)院實行“藥品零差價”政策之前的半年，醫(yī)療總收入81312.75萬元，其中，藥品銷售（不含中草藥）收入31183.43萬元，占總收入的38.35%，藥品銷售毛利4020.16萬元（按西藥平均加成14.8%測算），而在實行了“藥品零差價”的下半年，其醫(yī)療總收入82221.63萬元，其中，藥品銷售（不含中草藥）收入29279.12萬元，占總收入的35.61%，藥品銷售毛利0萬元，通過以上數(shù)據(jù)分析后可以明顯發(fā)現(xiàn)，樣本醫(yī)院在實行“藥品零差價”政策后，醫(yī)療總收入雖然與上半年基本持平，但是藥品銷售毛利為零，直接減少醫(yī)院收益3774.66萬元，使財務(wù)收益大幅度縮水。

2.2 醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)的變化

由于“藥品零差價”政策的推進和落實，醫(yī)院難以在藥品的銷售方面獲得足夠的利潤，給醫(yī)院的運行造成了很大的經(jīng)濟壓力。同時，藥品的囤積使醫(yī)院的資金利用率發(fā)生明顯的下降。因此，為了保證醫(yī)院各方面結(jié)構(gòu)體系的正常運行，必然需要增加其他醫(yī)療項目的收費，以此彌補藥品銷售帶來的損失。如，檢查費、護理費、手術(shù)費等方面的收費，都會出現(xiàn)不同程度的增長。雖然說“藥品零差價”的政策緩解了患者的藥品消費壓力，但是，其依然存在“看病難”問題，只不過是表現(xiàn)的方向上發(fā)生了變化。例如某醫(yī)院，在2014年，還沒有實行“藥品零差價”政策，其人均床位費606元，診查費45元，檢查費745元，化驗費1299元，治療費1589元，手術(shù)費1009元，護理費207元，藥品費6703元。而2016年，其實行了“藥品零差價”政策，人均床費達到697元，診查費148元，檢查費819元，化驗費1423元，治療費1942元，手術(shù)費1414元，護理費461元，藥品費6385元。從中可以看出，在“藥品零差價”政策落實之后，該醫(yī)院的人均藥品費用確實降低了，而其他方面的醫(yī)療費用卻出現(xiàn)了明顯的提高。

2.3 財務(wù)管理風險增加

在以往的醫(yī)院財務(wù)管理體系之中，財務(wù)風險防控體系主要是以藥品銷售為核心，藥品的銷售利潤，是風險防控體系的主要考慮因素。但是，隨著“藥品零差價”政策的落實，醫(yī)院的藥品銷售益潤已經(jīng)被取消，這就導(dǎo)致了原本的風險防控體系發(fā)生了極大的變化。某醫(yī)院2016年上半年藥品銷售毛利172萬元，而醫(yī)院的職工工資、醫(yī)療設(shè)備、其他建設(shè)等方面的資金大部分都來源于這一部分資金。而2016年下半年，其藥品收入藥品銷售毛利降低到零。這一部分的嚴重縮減，直接導(dǎo)致了醫(yī)院運營以及建設(shè)資金的嚴重短缺，致使該醫(yī)院出現(xiàn)了不同程度的財務(wù)風險。同時，隨著藥品收益的降低，醫(yī)院的收費結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化，雖然多方面醫(yī)療項目的收費都有不同程度的增長，但是因為醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)水平限制，部分醫(yī)院根本無法開展收費增長的醫(yī)療項目，這就給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了非常大的挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)內(nèi)部的財務(wù)風險。

3 應(yīng)對措施

“藥品零差價”政策已經(jīng)成為我國未來很長一段時間之內(nèi)的醫(yī)療改革重點，這一政策的落實，極大程度上改變了醫(yī)院的收益模式，在這一變化的推動作用之下，醫(yī)院的運營模式以及管理模式都會發(fā)生極大的變化。尤其是在財務(wù)管理體系方面，由于醫(yī)院收益結(jié)構(gòu)的變化，以往的管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)階段的新型財務(wù)環(huán)境。對此，相關(guān)財務(wù)管理人員應(yīng)該切實認識到“藥品零差價”政策給醫(yī)院帶來的變化，落實更加科學、合理的財務(wù)管理，促進醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

3.1 拓展融資渠道，應(yīng)對收益縮水

在現(xiàn)階段的醫(yī)療改革環(huán)境之下，“藥品零差價”政策已經(jīng)成為一種必然的發(fā)展趨勢，對此，各大醫(yī)院應(yīng)該避免抵觸情緒的產(chǎn)生，采取切實有效的策略方法，拓寬醫(yī)院的融資渠道。在“藥品零差價”政策的影響之下，醫(yī)院的財務(wù)收入必然會有所降低，其會在一定程度上可能引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)危機。對此，醫(yī)院應(yīng)該主動出擊，積極地尋求拓寬融資渠道的方法，以此形成醫(yī)院新的運行資金保障?？偨Y(jié)起來進行分析，就是從三個方面對收入縮減問題進行應(yīng)對。第一，醫(yī)院的財務(wù)管理體系必須及時調(diào)整，應(yīng)該全力支持“藥品零差價”政策的落實以及實施，并充分利用自身的有效資源，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益。第二，醫(yī)院應(yīng)該積極利用政府的扶持作用，以此激發(fā)醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作積極性，積極地做好本職的財務(wù)管理工作，為醫(yī)院的運行模式以及管理模式改革提供重要的保障支持。第三，雖然政府對醫(yī)院有所扶持，但其扶持的程度是有限的，因此，醫(yī)院必須要積極主動地強化自身的融資能力，以此有效地籌集更多的運行資金，保證醫(yī)院的各部門、各科室都能夠正常地運轉(zhuǎn)，形成新的資金供應(yīng)鏈條。

3.2 統(tǒng)合盈利結(jié)構(gòu)的變化，強化財務(wù)管理水平

在“藥品零差價”的政策環(huán)境之下，醫(yī)院的財務(wù)收入情況變得更加復(fù)雜，并且會面臨著不斷地調(diào)整以及改革。這一變革轉(zhuǎn)型的階段，對醫(yī)院財務(wù)管理的挑戰(zhàn)是巨大的。對此，相關(guān)財務(wù)部門應(yīng)該積極地開展財務(wù)管理活動，提高管理的靈活性以及機動性，以此強化管理效果，為醫(yī)院的體制改革提供重要的基本保證。首先，在以往的醫(yī)院財務(wù)管理模式之中，其工作的開展較為松散，有效地約束體系以及控制體系缺乏，導(dǎo)致了嚴重的資源浪費問題。對此，首先應(yīng)該加強財務(wù)部門的內(nèi)部機制構(gòu)建，形成適應(yīng)新醫(yī)療形式的現(xiàn)代化管理制度。其次，應(yīng)該健全醫(yī)院全成本核算體系，優(yōu)化醫(yī)院的開支結(jié)構(gòu)。最后，強化醫(yī)院全面預(yù)算的重要性，讓醫(yī)院全體總動員參與到醫(yī)院全面預(yù)算中，將預(yù)算管理工具切實應(yīng)用到財務(wù)管理中。此外，還應(yīng)該進一步健全并落實醫(yī)院的總會計師制度，保障總會計師依法行使職權(quán)，充分發(fā)揮醫(yī)院總會計師在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的主導(dǎo)作用，以此實現(xiàn)更好的管理效果。

3.3 優(yōu)化財務(wù)核算，構(gòu)建風險防控機制

醫(yī)院是一個結(jié)構(gòu)龐大且復(fù)雜的現(xiàn)代化結(jié)構(gòu)體系，因此，其本身就涉及非常煩瑣的財務(wù)管理內(nèi)容。而“藥品零差價”政策的落實，無疑為原本就復(fù)雜的財務(wù)管理體系加了一把火。這一變化的最突出體現(xiàn)，就是財務(wù)風險防控機制的極大變化。對此，醫(yī)院應(yīng)該從財務(wù)核算方面著手，將藥品收益的變化納入核算管理體系之中，形成一種新的、更加科學的管理體系。在這一基礎(chǔ)之上，就可以構(gòu)建基于“藥品零差價”政策之下的財務(wù)風險防控機制，切實為醫(yī)院的財務(wù)活動提供全面、動態(tài)的安全保障，促進醫(yī)院健康、安全的財務(wù)流通。

4 結(jié) 論

綜上所述，隨著社會醫(yī)療需求的變化，“藥品零差價”改革已經(jīng)成為我國醫(yī)療改革的重點落實方向。對此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該積極響應(yīng)醫(yī)改的政策變化，健全科學的財務(wù)管理體系，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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[作者簡介]麥建宇（1991—），男，廣西防城港人，會計師，研究方向：會計、財務(wù)管理。