思維導(dǎo)圖護(hù)理在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

張玉梅，沈 娜，王建民

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) （percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療胸腰椎壓縮性骨折的重要方法之一，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療效果明顯，是目前脊柱應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)。思維導(dǎo)圖以放射性思維模式為基礎(chǔ)，采用圖文并茂的形式將一系列分散信息變成富有邏輯的、高度組織的圖形，利于理解和記憶，為解決問(wèn)題提供了較為明晰的思路［1］。將思維導(dǎo)圖護(hù)理應(yīng)用于PKP患者的圍手術(shù)期，不僅使護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，護(hù)理能及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，而且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及疼痛的程度，提高了患者對(duì)治療的依從性，縮短住院天數(shù)，提高整個(gè)治療過(guò)程的滿(mǎn)意度，從而取得良好的護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年6月筆者所在科實(shí)施PKP的患者408例，其中男165例，女 243 例；年齡 54～101 歲，平均（68±8.3）歲。患者年齡偏大，文化水平偏低，對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足?；颊叩脑\斷為胸腰椎椎體壓縮性骨折，部分伴有骨質(zhì)疏松，均符合手術(shù)指征。

1.2方法 將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。首先選取隨機(jī)數(shù)字表，依據(jù)患者入院順序依次分配隨機(jī)數(shù)字，規(guī)定奇數(shù)患者歸入對(duì)照組，偶數(shù)患者歸入觀察組，最后選定每組數(shù)據(jù)204例。

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 護(hù)士在患者入院時(shí)給予入科宣教及基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)師下達(dá)的手術(shù)醫(yī)囑進(jìn)行圍手術(shù)期的治療和護(hù)理，最后進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)和出院宣教。護(hù)士與患者的交流以口頭溝通的方式為主。

1.2.2觀察組采用科室設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖護(hù)理方式具體環(huán)節(jié)如下：（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)。該科思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)是由護(hù)士長(zhǎng)、4名主管護(hù)師、2名高年資護(hù)師和5名醫(yī)師組成，依據(jù)臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)著作和文獻(xiàn)，確定圍手術(shù)期的護(hù)理措施及風(fēng)險(xiǎn)因素制定出思維導(dǎo)圖［2］。思維導(dǎo)圖以“PKP圍手術(shù)期”為關(guān)鍵詞，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后時(shí)間點(diǎn)作為一級(jí)分支，各時(shí)間段的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)成二級(jí)分支，形成的分層次結(jié)構(gòu)（圖1）。（2）思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)。思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)完成后，先由高年資護(hù)士進(jìn)行臨床可行性的實(shí)踐，實(shí)施有效后組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，依據(jù)思維導(dǎo)圖的分級(jí)進(jìn)行護(hù)理流程及重點(diǎn)觀察要點(diǎn)的講解。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行練習(xí)：①熟記思維導(dǎo)圖在各級(jí)的內(nèi)容；②依據(jù)思維導(dǎo)圖快速觀察，全面準(zhǔn)確的評(píng)估；③依據(jù)思維導(dǎo)圖常見(jiàn)問(wèn)題提示，立即尋找預(yù)防與解決問(wèn)題的方法路徑；④培訓(xùn)后根據(jù)每名護(hù)士的觀察弱點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)分支的標(biāo)注與思維導(dǎo)圖內(nèi)容的改進(jìn)。在護(hù)理實(shí)踐中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論改善思維導(dǎo)圖方案，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和量化評(píng)分［3］。（3）思維導(dǎo)圖的臨床應(yīng)用。在臨床工作時(shí)，為方便責(zé)任護(hù)士在圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，更方便直觀的指導(dǎo)患者和家屬的配合，將制作完成的思維導(dǎo)圖制成便攜式卡片，放于護(hù)理評(píng)估單內(nèi)，從患者入院開(kāi)始進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，醫(yī)師確定實(shí)施手術(shù)后，按照PKP術(shù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行評(píng)估護(hù)理，制定出積極有效的護(hù)理計(jì)劃，全面、準(zhǔn)確地完成各階段的護(hù)理。根據(jù)不同患者的評(píng)估情況，突出重點(diǎn)，使每一步護(hù)理符合患者本身，以達(dá)到最有效目的，保證病程的順利進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)以思維導(dǎo)圖為依據(jù)，針對(duì)存在的問(wèn)題，幫助其分析原因并引導(dǎo)其實(shí)施整改，不斷提升護(hù)理質(zhì)量［4］。

圖1　PKP患者圍手術(shù)期護(hù)理思維導(dǎo)圖

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后疼痛評(píng)分 觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（3.98±1.86 vs 4.39±2.18，p＜0.05）。術(shù)前手術(shù)知識(shí)的講解、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉及遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性用藥、責(zé)任護(hù)士在圍手術(shù)期的心理護(hù)理，在減輕患者術(shù)后疼痛起到了重要的作用。

2.2患者住院天數(shù)縮短 觀察組的患者較對(duì)照組的患者更容易接受手術(shù)治療，且術(shù)后恢復(fù)較快，護(hù)士對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，幫助患者盡快熟悉整個(gè)手術(shù)過(guò)程，縮短了住院天數(shù)（1.77±1.43 vs 2.09±1.61，p＜0.05）。

2.3出院時(shí)滿(mǎn)意度 采用問(wèn)卷調(diào)查法，患者對(duì)住院期間的護(hù)理、手術(shù)治療效果、住院天數(shù)及費(fèi)用問(wèn)題等方面的滿(mǎn)意度都有明顯提高。見(jiàn)表1。

表1　滿(mǎn)意度評(píng)估

3　討論

有資料顯示，老年人椎體壓縮性骨折在全身骨折中所占比例越來(lái)越大，PKP作為一種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年患者有著不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠、療效確切的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)［5］。不僅能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體的高度，而且在短時(shí)間內(nèi)疼痛緩解明顯。患者平臥24 h后可佩戴腰圍下床活動(dòng)，減少因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的各種并發(fā)癥，整個(gè)治療過(guò)程時(shí)間短，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于PKP患者圍手術(shù)期的護(hù)理，在患者的疾病康復(fù)和臨床護(hù)理質(zhì)量都有明顯的優(yōu)勢(shì)。（1）由于患者年齡偏大，文化水平偏低，對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，因此心理負(fù)擔(dān)較重，不易接受手術(shù)治療。采用思維導(dǎo)圖護(hù)理，讓患者更快速、準(zhǔn)確的熟悉手術(shù)的全過(guò)程、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)及功能鍛煉等方面的知識(shí)，使患者及家屬更容易理解和配合。（2）使用思維導(dǎo)圖護(hù)理，對(duì)手術(shù)配合護(hù)士有清晰、明確的指導(dǎo)，使護(hù)士能及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察患者的病情和心理變化，聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)給予護(hù)理措施，保證術(shù)程順利進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間。（3）思維導(dǎo)圖對(duì)患者術(shù)后的影響。使患者能夠及時(shí)、全面地了解自己的病情，對(duì)功能鍛煉及其他健康知識(shí)更易理解和實(shí)施，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯降低，提高了患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度。

思維導(dǎo)圖護(hù)理模式在PKP患者圍手術(shù)期的應(yīng)用取得了明顯的效果，它是運(yùn)用圖文并重的方法，把中心和各級(jí)分支利用層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，在應(yīng)用時(shí)還可以用色彩、圖畫(huà)、代碼和多維度加以修飾，增強(qiáng)效果，以便顯得更有趣味［6］。可應(yīng)用于臨床護(hù)理和教學(xué)中，不但能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及配合程度，減輕患者住院的心理負(fù)擔(dān)，也讓患者更清晰地了解治療和護(hù)理的全過(guò)程，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

［1］曹麗妃，丁漢軍，吳紅珍，等.思維導(dǎo)圖在高危非心臟手術(shù)冠狀動(dòng)脈 CT 造影護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（3）：104-106.

［2］邸紅軍，吳秋霞，施月仙.思維導(dǎo)圖在圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：828-832.

［3］童莉，焦永倩，王艷靜.思維導(dǎo)圖在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2877-2879.

［4］陳玉珍，李麗紅，隨立立.思維導(dǎo)圖在甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：65-66.

［5］張蕊，田曉，渠紅，梁晴晴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：86-87.

［6］段海瑛，黃松.思維導(dǎo)圖對(duì)減輕高血壓患者焦慮的影響［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1638-1640.