手術(shù)室再生器械回收環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的干預(yù)措施及其效果分析＊

錢(qián)云娟，沈碧玉，朱玉華，何 燕，馬靈馭

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年12月1日開(kāi)始強(qiáng)制執(zhí)行的WS301.1-2009明確規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)該采用集中管理的方式，對(duì)醫(yī)院可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中回收、清洗、消毒滅菌和供應(yīng)［1］，醫(yī)院各科室每天不斷產(chǎn)生大量的可重復(fù)使用的污染手術(shù)器械（再生器械），有文獻(xiàn)報(bào)道：其中來(lái)源于手術(shù)室的再生器械占CSSD工作量的50%～60%［2］。手術(shù)室與CSSD是醫(yī)院里兩個(gè)獨(dú)立的核心科室，手術(shù)室既是CSSD重要的服務(wù)對(duì)象，也是CSSD護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的具體體現(xiàn)［3］，怎樣保障手術(shù)室各類(lèi)再生器械滅菌質(zhì)量，保障手術(shù)需求、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高工作效率、提高服務(wù)滿意度，是CSSD管理工作中永恒的主題之一。筆者所在醫(yī)院于2007年底搬入新建的CSSD后逐步實(shí)施全院消毒滅菌物品集中管理，首先納入集中管理模式的就是手術(shù)室再生器械。由于近年來(lái)床位數(shù)不斷擴(kuò)充，各種新技術(shù)、新手術(shù)不斷開(kāi)展，手術(shù)器械的種類(lèi)越加復(fù)雜、多樣，手術(shù)量也隨之增加，手術(shù)室與CSSD雙方在污染再生器械回收交接過(guò)程中的矛盾和糾紛不斷增多，再生器械的交接質(zhì)量不能保證，據(jù)彭雪梅等報(bào)道的：手術(shù)器械交接不合格率在11.8%［4］以上，為此，作為科室管理者，筆者選擇性地對(duì)手術(shù)室再生器械回收交接環(huán)節(jié)中，不符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“兩規(guī)一標(biāo)”）［5］要求的存在問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，一年多的實(shí)施觀察，CSSD與手術(shù)室之間再生器械回收交接環(huán)節(jié)質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2016年床位數(shù)1600張（之前為1200張），消毒供應(yīng)中心（CSSD）在醫(yī)院病房綜合樓一樓，其建設(shè)布局、設(shè)備設(shè)施及科室管理符合“兩規(guī)一標(biāo)”及三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求［6］，分別于2008年8月及2015年7月先后兩次經(jīng)過(guò)江蘇省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)專家組考評(píng)驗(yàn)收，并獲得省級(jí)合格證書(shū)，CSSD配備工作人員共33名，其中護(hù)士12名，工勤人員21名，平均年齡44歲；該院手術(shù)室位于醫(yī)院病房綜合樓四樓，與CSSD有專門(mén)的潔、污器械轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，手術(shù)室有手術(shù)間24間，實(shí)際開(kāi)放16間，2016年手術(shù)室手術(shù)總量為17611例，日均手術(shù)量60～103臺(tái)，手術(shù)室護(hù)士49名，其中三年內(nèi)年輕護(hù)士占11.6%；CSSD每日接收手術(shù)室器械120余包，其中精密貴重器械占10%以上，以往使用后的手術(shù)器械由當(dāng)臺(tái)次洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后器械預(yù)處理后，有一名手術(shù)室工人負(fù)責(zé)分次集中用專車(chē)送至CSSD污染區(qū)清點(diǎn)交接；污染區(qū)負(fù)責(zé)手術(shù)器械接收清點(diǎn)的護(hù)士2名，輔助工人2名；手術(shù)室與CSSD回收交接污染再生器械的時(shí)間為每日7：30 至 17：00。

1.2干預(yù)對(duì)象及步驟 2016年1月—12月對(duì)手術(shù)室送到CSSD污染區(qū)的再生器械，包括各類(lèi)綜合器械包、單包裝器械包及租賃器械包的回收交接環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，依據(jù)原衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS301.2-2009 5.1及5.2［7］中的要求為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將回收污染包中不符合回收要求的問(wèn)題，錄入信息管理質(zhì)控系統(tǒng)，作為干預(yù)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)來(lái)源。將2016年手術(shù)室與CSSD交接的再生器械隨機(jī)分為問(wèn)題組和干預(yù)后對(duì)照組；判定干預(yù)有效、回收環(huán)節(jié)質(zhì)量合格具備以下四項(xiàng)：（1）術(shù)后污染器械包內(nèi)整潔無(wú)異物，器械、器具和物品上的無(wú)肉眼所視的明顯污物，并能按需要做好保濕處理的［4］視為預(yù)處理到位；（2）器械數(shù)量正確與器械卡記載相符；（3）器械整齊無(wú)缺損、處功能位；（4）器械包中無(wú)一次性醫(yī)療垃圾及銳器；有其中一項(xiàng)達(dá)不到即為回收環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格。進(jìn)入科室信息管理質(zhì)控系統(tǒng)：把回收清點(diǎn)操作過(guò)程中錄入上述對(duì)應(yīng)的四項(xiàng)存在問(wèn)題作為干預(yù)項(xiàng)目，并統(tǒng)計(jì)其不合格率進(jìn)行分析對(duì)比，回收清點(diǎn)不合格率計(jì)算公式如下：回收清點(diǎn)不合格率（%）=干預(yù)期間手術(shù)器械回收清點(diǎn)中不合格包數(shù)量/干預(yù)期間的所有手術(shù)器械回收清點(diǎn)包總數(shù)量×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　干預(yù)

2.1分析重要因原

2.1.1術(shù)后器械預(yù)處理不及時(shí) 術(shù)后的器械未能及時(shí)按規(guī)范進(jìn)行預(yù)處理，去除殘留于器械表面的肉眼可見(jiàn)的血漬、污漬、分泌物等，導(dǎo)致器械表面、器械關(guān)節(jié)、齒牙及管腔類(lèi)器械內(nèi)腔污染物干涸、管路堵塞。大多發(fā)生于手術(shù)量多，護(hù)士忙于術(shù)后器械與手術(shù)單的清點(diǎn)核查后急于進(jìn)行下一臺(tái)接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備、對(duì)上一臺(tái)手術(shù)器械的預(yù)處理沒(méi)有時(shí)間操作［8］；其次是夜間，一旦急診手術(shù)多，手術(shù)室護(hù)士對(duì)使用后器械預(yù)處理質(zhì)量及保濕效果就達(dá)不到要求；個(gè)別護(hù)士尤其是新護(hù)士，對(duì)預(yù)處理要求及其器械預(yù)處理對(duì)器械滅菌質(zhì)量的影響及對(duì)器械維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)意義及知識(shí)缺乏，重視度不夠；外來(lái)租賃器械在各醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，手術(shù)后器械預(yù)處理不規(guī)范［9］，送來(lái)的器械污漬較多。

2.1.2器械數(shù)量種類(lèi)與器械卡記載不相符 手術(shù)過(guò)程中臨時(shí)增加的特殊器械巡回護(hù)士沒(méi)有及時(shí)錄入器械單；手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)工人在整理器械包時(shí)將小包裝器械混入敷料內(nèi)被誤送洗衣房［10］；手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士整理器械時(shí)未再次清點(diǎn)核對(duì)并在器械卡上簽名；消毒供應(yīng)中心接受器械人員對(duì)新開(kāi)展手術(shù)器械名稱、種類(lèi)和結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)缺乏及時(shí)培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)器械不了解，對(duì)每臺(tái)手術(shù)器械的種類(lèi)及數(shù)量記不清楚［8］，尤其是對(duì)新器械或?qū)π路N類(lèi)器械拆卸組裝專業(yè)知識(shí)、技能缺乏而造成缺失誤判。

2.1.3器械缺損變形及不在功能位 手術(shù)過(guò)程中器械使用方法不當(dāng)、器械老化；預(yù)處理后的器械未分類(lèi)妥善的固定于器械架上或器械墊上，裝框后的污染器械包在轉(zhuǎn)運(yùn)到CSSD的路途中，器械發(fā)生移位、撞擊摩擦，導(dǎo)致精密、顯微器械損傷變形［11］，一些特殊器械上的固定螺絲極其細(xì)小，在器械預(yù)清洗或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也可能會(huì)脫落在器械籃筐或清洗槽里，護(hù)士在預(yù)處理操作整理器械時(shí)未能多加關(guān)注及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而顯微精密特殊器械如眼科、耳鼻喉、手外科、胸外科等精細(xì)手術(shù)器械容易變形而又相對(duì)價(jià)格昂貴，交接清點(diǎn)功能檢查通常是肉眼進(jìn)行，如果器械交接時(shí)交接清點(diǎn)時(shí)匆忙行事，檢查區(qū)域照度或檢查工具不完善［2］，不能仔細(xì)檢查精密器械的對(duì)合度、齒紋、關(guān)節(jié)、刀刃有無(wú)毛刺裂縫等，事后就很難溝通，是導(dǎo)致雙方爭(zhēng)執(zhí)、相互推諉、失和，也是交接不合格的主要原因之一。

2.1.4器械中混有一次性醫(yī)療垃圾或銳器 術(shù)中使用過(guò)的物品，如棉球、紗布、刀片、縫針、污染的藥品及各種被血液和體液污染的一次性醫(yī)療垃圾，洗手護(hù)士未能及時(shí)分類(lèi)處理或預(yù)處理后仍然遺漏混合在器械中，極易造成護(hù)士在預(yù)處理及消毒供應(yīng)中心人員在器械回收清點(diǎn)過(guò)程中的職業(yè)暴露、增加院內(nèi)感染概率。

2.2具體措施

2.2.1對(duì)手術(shù)室供應(yīng)室（簡(jiǎn)稱：手供）人員集中培訓(xùn)和統(tǒng)一要求并完善交接流程 手術(shù)器械回收清點(diǎn)是CSSD的一項(xiàng)重要工作，要求手供雙方參與器械回收交接的人員熟悉各類(lèi)手術(shù)器械名稱和使用范圍。首先，共同制定了“手術(shù)器械交接流程”，對(duì)手供全體人員進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)，利用每季度大科會(huì)對(duì)手術(shù)器械的種類(lèi)、結(jié)構(gòu)、功能、拆卸組裝及清洗保養(yǎng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、各類(lèi)手術(shù)器械包用途等進(jìn)行培訓(xùn)。常用的普通器械處理要求及CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范內(nèi)容，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)或高年資主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)；新手術(shù)、特殊、精密手術(shù)器械的處理要求由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或邀請(qǐng)手術(shù)室骨干護(hù)士進(jìn)行PPT視圖講解，或及時(shí)與醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通取得他們的支持，邀請(qǐng)相關(guān)廠家和器械商對(duì)我們給予圖文并茂的授課，以提高交接質(zhì)量，降低CSSD回收清點(diǎn)人員誤判率，增加手術(shù)室新護(hù)士及消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)手術(shù)器械的敏感性，熟知手術(shù)器械的功能用途，掌握器械交接及回收清洗的關(guān)注點(diǎn)和保護(hù)點(diǎn)［12］；要求洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格遵守手術(shù)過(guò)程中各種查對(duì)制度，術(shù)中增加的器械除按規(guī)定記錄在手術(shù)記錄單外，巡回護(hù)士還需及時(shí)記錄在器械卡上，以方便及提醒洗手護(hù)士術(shù)后預(yù)處理時(shí)清點(diǎn)核對(duì)，確保包內(nèi)物品種類(lèi)、數(shù)量，與器械卡明細(xì)保持一致；微創(chuàng)、精密貴重器械專人交接，CSSD去污區(qū)回收清點(diǎn)臺(tái)照度符合要求，完善檢查工具，接受清點(diǎn)臺(tái)上增加了帶光源放大鏡，手供雙方按制度流程要求一對(duì)一點(diǎn)交，順暢溝通、分清責(zé)任、避免矛盾，理性處事、互幫互學(xué)，和諧關(guān)系、提高工作時(shí)的幸福指數(shù)。

2.2.2手供互派護(hù)士觀摩及換位思考 首先手術(shù)室年輕護(hù)士輪流到CSSD進(jìn)行3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，協(xié)助清洗、包裝滅菌流程，了解污染器械處理流程和要求，通過(guò)對(duì)清洗后器械相關(guān)潔凈度檢測(cè)，使手術(shù)室護(hù)士明白污染器械預(yù)處理的重要性和必要性；其次，CSSD弘揚(yáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，實(shí)施手術(shù)室污染器械交接“支持關(guān)口前移”［13］，改變以往由手術(shù)室派工人送污染器械到CSSD，在遵循《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》［13］的前提下，CSSD 主動(dòng)派員每 2 h 一次去手術(shù)室，在手術(shù)間后門(mén)外接收術(shù)后再生器械，由手術(shù)室洗手護(hù)士初步預(yù)處理整理好器械后與CSSD人員當(dāng)面完成器械的數(shù)目清點(diǎn)、性能檢查原包裝包好專車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)回CSSD；同時(shí)，在手術(shù)室CSSD人員親眼看到了手術(shù)室護(hù)士忙碌的工作場(chǎng)景，在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上達(dá)到相互理解，和諧協(xié)作，使污染再生器械交接順暢。雙方深知只有及時(shí)準(zhǔn)確回收和處理使用后的各類(lèi)手術(shù)器械，才能確保手術(shù)器械正常周轉(zhuǎn)和手術(shù)的順利開(kāi)展［15］。

2.2.3污染器械進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理 首先，依據(jù)CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定內(nèi)容，手供雙方在“手術(shù)器械交接流程”中明確了術(shù)后器械預(yù)處理的執(zhí)行要求。白天常規(guī)手術(shù)器械：由臺(tái)上洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)中有較多血跡污漬的器械及時(shí)用潮濕紗布擦拭或滅菌水沖洗［16］，擦拭或沖洗時(shí)禁止使用生理鹽水，防止器械腐蝕。術(shù)后器械無(wú)肉眼可見(jiàn)的明顯血漬、污物及污跡，又能在2 h內(nèi)到達(dá)CSSD進(jìn)入清洗流程的，可直接整理好放專用容器密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至CSSD［17］，如有明顯血漬、污物及污跡，應(yīng)在器械包封閉之前擦拭去除污物，有條件的可在污染處理專用水池內(nèi)在流動(dòng)水下及時(shí)沖去污染物；如超過(guò)2 h或夜間不能及時(shí)送到CSSD的器械，預(yù)處理后用專用保濕劑噴灑器械表面、濕巾遮蓋，或在多酶清洗劑中保濕存放［18］。預(yù)處理后器械均需重新整理固定器械、核對(duì)器械數(shù)目，如有器械增加或缺損及時(shí)在明細(xì)單中注明，器械護(hù)士簽全名，連同器械籃筐和器械記錄卡放置于密閉容器中，盡快安全轉(zhuǎn)運(yùn)至CSSD。其次，制定完善的“外來(lái)醫(yī)療器械的管理制度”及“外來(lái)植入器械在消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌的暫行規(guī)定”，召開(kāi)外來(lái)器械商協(xié)調(diào)會(huì)，組織他們學(xué)習(xí)，得到器械商家的理解和配合，要求本院租賃手術(shù)器械商嚴(yán)格執(zhí)行“中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1―2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”［19］的要求，也要對(duì)各自的器械做好維護(hù)保養(yǎng)，建議他們?cè)谏弦患裔t(yī)院使用后及時(shí)清洗消毒做好預(yù)處理，既能保障器械清洗消毒滅菌效果，又能延長(zhǎng)其器械的使用壽命［4］。

2.2.4建立手-供聯(lián)動(dòng)質(zhì)控機(jī)制 科室于2015年5月起完善了消毒供應(yīng)中心信息追溯管理系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)了手-供質(zhì)控模塊，對(duì)在交接過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題實(shí)施雙向質(zhì)控。首先，雙方對(duì)在工作流程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷及時(shí)錄入信息系統(tǒng)相關(guān)科目，對(duì)一些可以存圖的問(wèn)題如：包內(nèi)有一次性醫(yī)療垃圾，血污漬明顯，有縫針、刀片等銳器未去除等現(xiàn)象拍照上傳，及時(shí)反饋、分析整改各自的問(wèn)題并進(jìn)入聯(lián)動(dòng)考核數(shù)據(jù)庫(kù)與獎(jiǎng)懲掛鉤。其次，建立了手供聯(lián)合質(zhì)量管理小組（QC小組），開(kāi)展以“提高手術(shù)器械回收清點(diǎn)合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，促進(jìn)了手術(shù)器械回收清點(diǎn)合格率的提高。

2.3結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前問(wèn)題組與干預(yù)后對(duì)照組回收環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格率比較

3　討論

3.1干預(yù)項(xiàng)目選擇正確 從表1可以看出，干預(yù)措施實(shí)施后手術(shù)室再生器械回收環(huán)節(jié)中存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)數(shù)明顯減少，回收環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），這得益于手供雙方人員尤其是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此事件有一致的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。該院CSSD以“兩規(guī)一標(biāo)”為依據(jù)，以患者安全為抓手，以降低手術(shù)器械成本為基礎(chǔ)，與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，把好手術(shù)器械安全使用和滅菌質(zhì)量關(guān)是我們共同的需要，一起修訂完善了“手術(shù)器械交接流程”及手-供一體化集中培訓(xùn)計(jì)劃，兩科管理者的同心協(xié)力使計(jì)劃實(shí)施十分順暢、有效，尤其是醫(yī)院CSSD積極參加本院護(hù)理部組織開(kāi)展的“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，適時(shí)實(shí)施手術(shù)室污染器械交接“支持關(guān)口前移”的舉措，既有效保證了器械的預(yù)處理及交接、清洗、消毒和滅菌質(zhì)量，又減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量，使他們有更多的時(shí)間和精力做好術(shù)前、術(shù)后訪視和手術(shù)管理［20］，得到手術(shù)室護(hù)理姐妹的一致歡迎。CSSD回收區(qū)護(hù)士及清洗人員不再對(duì)回收器械做清點(diǎn)工作［21］，手、供雙方護(hù)士通過(guò)專業(yè)的配合和面對(duì)面的交流，關(guān)系更加和諧緊密。

3.2提高了手術(shù)室、CSSD及外來(lái)器械商等全體人員對(duì)手術(shù)器械回收質(zhì)量關(guān)注度 把CSSD“兩規(guī)一標(biāo)”及相關(guān)法律法規(guī)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，器械的維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)作為考核要點(diǎn)，使得再生器械處理要求落到實(shí)處。同時(shí)，該院通過(guò)分別對(duì)普通器械、新手術(shù)、特殊、精密器械手術(shù)器械品種等各自的專長(zhǎng)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行交叉培訓(xùn)，豐富了工作人員全方位的理論和操作技能［22］，相關(guān)崗位護(hù)士不僅掌握了常用器械的結(jié)構(gòu)、性能和用途，對(duì)精密、特殊的專科器械認(rèn)知率也大大提高，解決了器械清點(diǎn)中因?qū)ζ餍挡皇煜ざ鸬恼`清點(diǎn)、器械缺失損傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，相互扯皮的現(xiàn)象；器械商對(duì)自己器械的預(yù)處理、維護(hù)保養(yǎng)等工作也能積極落實(shí)；CSSD護(hù)士經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)和在工作不斷積累經(jīng)驗(yàn)，其相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平得到很大的提高［23］；其最終效果是達(dá)到了全面掌握各類(lèi)手術(shù)器械處理要求，提高手術(shù)室再生器械回收環(huán)節(jié)質(zhì)量的目的。

3.3規(guī)范及時(shí)地預(yù)處理 這是降低回收環(huán)節(jié)質(zhì)量不合格率，提高手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量先決條件之一。文獻(xiàn)報(bào)道，任何殘留在醫(yī)療器械上的有機(jī)物，都會(huì)妨礙微生物與滅菌因子的接觸，形成細(xì)菌保護(hù)膜，影響滅菌效果［24］。手術(shù)室護(hù)士有計(jì)劃地到CSSD輪轉(zhuǎn)后，他們不但對(duì)污染手術(shù)器械清點(diǎn)交接、錄入信息、分類(lèi)清洗及系統(tǒng)質(zhì)控過(guò)程有所了解，而且在整個(gè)操作流程中切身感覺(jué)到術(shù)后器械尤其是夜間器械預(yù)處理不到位，不但給清洗、包裝環(huán)節(jié)增加了難度，還浪費(fèi)CSSD人力和物力，降低了工作效率。CSSD邀請(qǐng)其對(duì)手術(shù)器械交接環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控點(diǎn)評(píng)，在提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)污染器械預(yù)處理重要性的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也增強(qiáng)了雙方護(hù)士對(duì)“器械是有生命的”含義的理解，互相換位思考，按要求做好手術(shù)器械預(yù)處理流程，共同確保再生器械交接質(zhì)量，把核查制度的精細(xì)執(zhí)行與預(yù)處理操作結(jié)合起來(lái)，減少器械包內(nèi)器械缺失、醫(yī)療垃圾銳器清理不到位、污漬明顯、整理器械不簽名等問(wèn)題，使器械清點(diǎn)正確率和醫(yī)護(hù)人員自身的安全性得到提升和保障，也大大縮短了CSSD每批次器械清點(diǎn)時(shí)間，提高了工作效率，也降低了補(bǔ)充手術(shù)器械的成本損耗。

3.4建立多元化信息管理系統(tǒng)，績(jī)效考核錦上添花干預(yù)措施是一種長(zhǎng)期的不斷發(fā)展進(jìn)步的變革措施，是經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)用來(lái)改變?nèi)说目?jī)效（行為的結(jié)果）的行動(dòng)，進(jìn)而提升組織績(jī)效［25］。該院運(yùn)用消毒供應(yīng)中心信息追溯管理系統(tǒng)平臺(tái)的手供聯(lián)動(dòng)信息管理績(jī)效考核系統(tǒng)，不僅僅是督促手供雙方做好工作的考核手段，而更多的融合進(jìn)了雙方工作人員捍衛(wèi)自己科室榮譽(yù)的激情，盡量降低自己在交接流程中發(fā)生差錯(cuò)缺陷的概率，自覺(jué)地執(zhí)行查對(duì)制度，細(xì)心地處理每一把器械，績(jī)效管理促進(jìn)了科室間協(xié)調(diào)工作正?；?，在提高手術(shù)室再生器械回收環(huán)節(jié)質(zhì)量中發(fā)揮了事半功倍的效果。

總之，在消毒供應(yīng)中心實(shí)際工作中，會(huì)因各種因素的影響而存在各種質(zhì)量問(wèn)題，各種污染器械交接是消毒供應(yīng)中心工作的第一步，交接器械流程中存在的各種問(wèn)題是導(dǎo)致科室之間矛盾和糾紛的源頭，更加嚴(yán)重影響到CSSD后續(xù)工作的進(jìn)行［2］，這就要求管理者必須根據(jù)工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出并實(shí)施各種有效的干預(yù)措施［26］，干預(yù)措施能有效提高消毒供應(yīng)中心的工作效率和工作質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度［27］，而干預(yù)措施實(shí)施的持續(xù)性對(duì)保持工作成效，提高護(hù)理管理水平有著巨大的推動(dòng)作用，我們正在努力著。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1―2009-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第 1 部分）：管理規(guī)范［S］.

［2］崔穎.消毒供應(yīng)中心污染手術(shù)器械交接存在問(wèn)題及原因分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（16）：246-247.

［3］裴文霞，魯方.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2013，10（2）：147-148.

［4］彭雪梅，鄧英娣.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室器械交接方法的改進(jìn)與成效［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（8）：16-18.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3―2009-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第3部分）：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［6］江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）［S］.江蘇省衛(wèi)生廳，2013，2：5-5-2.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2―2009-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第2部分）：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］.

［8］王小琴，劉曉娟.手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：147-148.

［9］張玉華.外來(lái)器械的管理措施［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（8）：757-758.

［10］隨艷春，馬玉梅，鄒玉敏，等.手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)器械管理中的作用［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：224-225.

［11］高燕.手術(shù)器械不良事件發(fā)生原因及護(hù)理措施［J］.護(hù)理研究，2012，19（1）：113-114.

［12］惠雅君，劉洪艷.實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中管理 促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)發(fā)展［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：22-23.

［13］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］90號(hào)衛(wèi)生部印發(fā).

［14］王紅，曲靜姣.手術(shù)器械集中管理方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5285.

［15］劉玉村，梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013，6（1）：91-92.

［16］馮秀蘭，彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011，11（2）：117.

［17］宋瑾，莊若.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）知識(shí)問(wèn)答［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2016：010.

［18］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.

［10］王愛(ài)英.消毒供應(yīng)中心在手術(shù)器械管理中的問(wèn)題及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2014，12（2）：176-177.

［20］李媛媛，李世陽(yáng)，楊慧芬，等.再生手術(shù)器械交接流程的改良與效果評(píng)價(jià)［J］. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（3）：100-101.

［21］張青，黃浩，陳慧，等.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械亞專業(yè)分類(lèi)管理及培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1356-1357.

［22］張友積，王曉渝.消毒供應(yīng)中心集中管理的實(shí)施與成效［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：2060-2061.

［23］杜曉麗，楊正娣.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中各類(lèi)的效果評(píng)價(jià)［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1862-1863.

［24］ 張祖忻. 績(jī)效技術(shù)概論［M］.上海：上海外語(yǔ)出版社，2005：116.

［25］朱玉華，錢(qián)云娟，沈碧玉，等.超聲乳化手柄處理質(zhì)量控制干預(yù)措施的應(yīng)用分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5272-5274.

［26］張麗麗.細(xì)節(jié)干預(yù)措施對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（20）：2930-2931.