顯微鏡下手術(shù)器械、敷料清點單和清點方式的改良設(shè)計與應(yīng)用

裴彬宏，蘇增標(biāo)，張娉婷

規(guī)范手術(shù)過程中的手術(shù)器械清點方法是防止差錯事故發(fā)生，減少安全隱患的重要方法之一，對保障手術(shù)安全非常重要［1］。隨著顯微鏡手術(shù)的快速發(fā)展，由于各種復(fù)雜精細(xì)的顯微鏡器械被廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)中，常規(guī)的手術(shù)器械、敷料清點單已不適用于顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點的工作，給手術(shù)過程中器械的清點帶來了安全隱患。我院手術(shù)室對顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點進(jìn)行了改良，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年4月在我院手術(shù)室進(jìn)行的顯微鏡手術(shù)2 487例次，由?？婆嘤?xùn)護(hù)士參與顯微鏡手術(shù)，分為常規(guī)組1 220例次和改良組1 267例次。

1.2 清點方法 常規(guī)組采用手術(shù)器械、敷料清點記錄單清點，見表1。而改良組采用顯微手術(shù)器械、敷料清點單清點，見表2。在術(shù)前、術(shù)后對手術(shù)器械、敷料進(jìn)行清點，而改良組術(shù)中對已使用完畢的器械先進(jìn)行清點、檢查。記錄兩組清點器械所花費的時間及對清點器械和尋找器械所花的時間。

表1 手術(shù)器械、敷料清點記錄單

表2 顯微手術(shù)器械敷料清點單

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布且方差齊的計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布或方差不齊時采用中位數(shù)（M）和四分位間距（IQR）表示，組間比較采用 Mamn－Whitneyu檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)類別比較（見表3）

表3 兩組顯微鏡手術(shù)類型比較 例次

2.2 兩組發(fā)現(xiàn)問題比較（見表4）

表4 兩組發(fā)現(xiàn)問題比較 例次（%）

2.3 兩組清點時間比較 本組病例手術(shù)均順利完成，所有丟失器械、敷料均在手術(shù)結(jié)束前找齊，無一件遺留在手術(shù)野。改良組有2例術(shù)前清點時發(fā)現(xiàn)螺帽、鉗剪尖端等缺失，予及時補(bǔ)齊，未影響手術(shù)進(jìn)程；常規(guī)組有5例在手術(shù)快結(jié)束前清點發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目與包內(nèi)基數(shù)不符，立即查找，耽誤手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，時間15min～40 min。見表5。

表5 兩組清點時間比較 min

3 討論

手術(shù)器械、敷料的清點方式和清點單的記錄直接關(guān)系到病人和手術(shù)的安全。不正確的記錄和清點器械、敷料是術(shù)后異物遺留的決定因素，完善手術(shù)器械的管理能夠防止手術(shù)異物遺留體內(nèi)和清點錯誤。由于常規(guī)的器械、敷料清點單缺乏?？铺攸c，記錄不全面、不完善，用于神經(jīng)外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科等手術(shù)時，需要花較多時間填寫?？破餍怠⒎罅厦Q，影響了清點效率。所以不同的護(hù)士在清點內(nèi)容和時機(jī)存在不同差異，且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一［2］。本研究結(jié)果顯示，改良組在清點和尋找器械的時間明顯少于常規(guī)組，提高了清點效率。主要是由于改良后的手術(shù)器械清點單將原有的器械種類簡化，增加了顯微鏡手術(shù)常用的手術(shù)器械，這樣大大提高了清點效率，避免了手術(shù)過程中帶來的不必要麻煩。改良組在顯微器械小部件的清點較常規(guī)組詳細(xì)。因常規(guī)手術(shù)器械、敷料清點單只單純清點件數(shù)，而改良后的手術(shù)器械、敷料清點單詳細(xì)記錄顯微器械小部件，使記錄更加全面、條目化，清點容易，既不耽擱手術(shù)時間，確保手術(shù)清點無誤，又檢查了器械的完整性和性能，降低了差錯幾率和風(fēng)險。改良組在術(shù)中對已使用完畢的器械先進(jìn)行清點、檢查，由于有些手術(shù)切口相對較小，在手術(shù)結(jié)束時巡回護(hù)士和器械護(hù)士在有限的時間內(nèi)既要配合手術(shù)又要點數(shù)，而顯微鏡手術(shù)器械比較精細(xì)且結(jié)果復(fù)雜，難以保證器械、敷料清點的準(zhǔn)確性，所以在術(shù)中器械護(hù)士可以先對已使用完畢的顯微器械進(jìn)行清點、檢查，這樣可以預(yù)防和減少差錯事故的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)器械清點是手術(shù)室核心制度之一，防止手術(shù)異物的遺留是外科醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)［3］。改良設(shè)計后的顯微鏡手術(shù)器械、敷料清點單更加規(guī)范化、安全化，采用科學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)一管理，預(yù)防和減少了差錯的發(fā)生，保障了病人的手術(shù)安全。

［1］黃學(xué)芬，戴紅霞，常后嬋，等.改進(jìn)手術(shù)器械物品清點方法 提高患者手術(shù)安全［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：20.

［2］黃花夏，李寧，黃禮娜.手術(shù)臺上器械敷料清點的改進(jìn)方法［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（6）：77－78.

［3］侯寧蕊，劉謀珠，史玲玲.術(shù)后異物殘留風(fēng)險及預(yù)防策略研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：95－96.