程序化管理在消化內鏡下黏膜剝離術護理配合中的應用

韓秀艷　黃亞林　孫海娟　支榮榮

[摘要] 目的 對內鏡下粘膜剝離術護理配合中程序化管理的應用效果進行探討。方法 方便選取68例于2016年9月—2017年9月在該院接受內鏡下粘膜剝離術的患者展開分組研究，32例行常規(guī)護理配合為常規(guī)組，36例通過程序化管理實施護理配合為程序組，對比兩組護理效果。結果 程序組手術用時（106.82±13.02）min，住院（5.46±1.01）d，均比常規(guī)組的手術用時（142.35±12.56）min、住院（9.32±1.42）d短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的21.88%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；程序組滿意度是97.22%，比常規(guī)組的75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于接受內鏡下粘膜剝離術的患者，于程序化管理下展開護理配合可促進手術順利進行，促進手術安全性、患者滿意度是提升。

[關鍵詞] 內鏡下粘膜剝離術；護理配合；程序化管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of procedural management in the nursing coordination of endoscopic mucosal dissection. Methods 68 cases from September 2016 to September 2017 in this hospital undergoing endoscopic mucosal decollement were convenient selected and grouped， 32 cases implemented routine nursing was the routine group； 36 cases through programming management implementation nursing cooperation as the program group， compared two groups of nursing effect. Results The operation time of the program group （106.82±13.02）min， hospitalization （5.46±1.01）d， was both shorter than the normal operation time （142.35±12.56）min， and hospitalization （9.32±1.42）d the difference was statistically significant（P<0.05）； The complication rate of the program group was 5.56%， lower than 21.88% in the conventional group the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the program group was 97.22%， higher than 75.00% of the routine group the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing endoscopic submucosal dissection， under programmed management， the nursing coordination can promote the smooth operation， and promote the safety of surgery and patients satisfaction.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection； Nursing cooperation； Programmed management

現階段，對消化道粘膜相關疾病展開治療時，臨床上施予內鏡剝離術（ESD），相較于以往的開放手術，該手術不僅可對病變組織進行有效切除，而且可使患者所受創(chuàng)傷減輕[1]。但ESD的操作有較大難度，對護理配合的要求較高，有效且規(guī)范的護理配合直接關系到手術效果及安全性[2]。近年來，該院于程序化管理模式下對接受ESD治療的患者展開護理配合，為對其效果進行進一步的探討，該次研究對該院2016年9月—2017年9月間收治的68例患者展開分組研究，分別于常規(guī)、程序化管理模式下實施護理，現對照分析兩組護理情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究在于該院接受ESD的患者中方便選取對象，共68例，隨機分組如下：常規(guī)組32例，53.13%為男性（17例），46.88%為女性（15例），35～73歲，平均（54.1±7.3）歲，19例病灶位于下消化道，13例病灶位于上消化道；程序組36例，52.78%為男性（19例），47.22%為女性（17例），36～73歲，平均（54.2±7.5）歲，20例病灶位于下消化道，16例位于上消化道。所選患者均明確存在ESD的適應癥，已將有其他嚴重疾病合并、認知與精神存在障礙者排除。統(tǒng)計、對比兩組以上資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

程序組于程序化管理模式下實施護理配合：（1）手術前護理。①心理干預。術前到病房探訪患者，對ESD的相關知識、手術醫(yī)師等進行介紹，使患者因懼怕手術而產生的緊張、焦慮情緒緩解，從而促進其手術信心的提升。②手術準備。首先，詳細對患者疾病史詢問與了解，指導患者接受相關術前檢查。其次，術前12 h，指導患者禁止飲食，若患者病灶位于下消化道，展開腸道準備[3]。最后，依據醫(yī)囑予以相關藥物，如法華林、山莨菪堿等，并將相應的搶救準備工作做好。

（2）術中配合。①麻醉配合，與麻醉醫(yī)師相互配合對患者實施麻醉，尤其注重患者呼吸道的觀察，若有較多分泌物，及時清理，使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)[4]。②輕柔對患者體位進行擺放，若患者病灶位于上消化道，對口墊進行安置，取左側臥位，要注意的是，若患者接受了全麻，應于拔管后再對體位進行安置。同時，在確保手術操作不會受到影響的前提下，將隱私保護、保暖等措施做好。③依據患者具體手術需求，對相關手術器械的參數進行調整，配合展開染色、粘膜下注射、剝離、創(chuàng)面處理等操作[5]。④協(xié)助手術醫(yī)師展開扶鏡、退鏡等操作，并注重患者腹部膨隆狀況的觀察，若有出血、穿孔等出現，依據具體情況，立即通過不同方法進行處理。

（3）術后護理。①病情觀察。術后，護送患者至病房，對其生命體征予以觀察，交代患者進行臥床休息，盡量不要活動，若有腹痛、嘔血、黑便等出現，及時展開處理。②飲食指導。術后依據創(chuàng)面情況確定是否需延長禁食時間，隨后予以3 d流質飲食，14 d軟食，過燙、辛辣、粗纖維的食物不可食用[6]。③并發(fā)癥預防。對于ESD而言，常見并發(fā)癥是出血、穿孔，對此，需嚴密觀察，若患者有腹痛、頭暈、冷汗等出現，需及時與醫(yī)生進行聯系。④出院指導。患者可以出院前，把印有打印事項的紙張發(fā)給患者，其中包括飲食、休養(yǎng)等指導，并詳細告知復查時間。

常規(guī)組于常規(guī)模式下展開護理，主要包括術前準備、術后配合、術后指導等。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術操作、住院時長。②觀察兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況。③自制調查表，發(fā)給患者，調查了解其對此次護理配合的滿意情況，共3級：非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度通過非常滿意率+一般滿意率計算。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術操作與住院時長

程序組手術用時、住院時長明顯比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，常規(guī)組是21.88%，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，程序組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組滿意度

程序組滿意度是97.22%，常規(guī)組是75.00%，兩組滿意度比較，程序組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前，ESD廣泛被應用到消化道腫瘤治療中，該手術可對病灶進行一次性的完整切除，實現與以往開放手術相當的效果[7]。ESD具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，能夠使患者機體生理功能損傷減輕，但手術操作有較大難度，術后穿孔、出血等發(fā)生的風險較大。因此，開展此手術時，臨床上需注意護理配合。基于程序化管理的護理強調護理操作的規(guī)范性、程序性，依據患者具體護理需求，對護理程序進行制定，予以患者有序、規(guī)范的護理[8]。將此護理應用在接受ESD治療的患者中，可促進手術順利、安全進行，使手術并發(fā)癥減少。對此，臨床上需加大對護理工作的培訓力度，使護理人員對ESD操作步驟有正確的認識，能夠熟練配合展開設備調節(jié)、器械傳遞等操作，并與手術醫(yī)師進行默契配合[9]。同時，護理人員還需對相應的搶救設備進行準備，如熱活檢鉗、APC等，若患者有穿孔、出血出現，鎮(zhèn)定進行夾閉處理。

該次研究，兩組患者分別于常規(guī)、程序化管理模式下展開護理配合，結果顯示，程序組手術用時、住院時長顯著較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明，基于程序化管理模式下對接受ESD的患者展開護理配合可使手術順利進行，使手術用時縮短，手術用時短，則患者機體所受損傷會減輕，從而促進患者術后盡早康復。程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的18.75%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果與吳云珍[10]研究的通過程序化護理對接受ESD的患者展開護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率是6.02%相似?？梢?，在程序化管理模式下對患者展開護理，可使相關并發(fā)癥得到有效預防，促進手術安全性的提升。程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的18.75%低（P<0.05）；程序組滿意度是97.22%，比常規(guī)組的75.00%高（P<0.05）。通過程序化管理模式對ESD患者展開護理配合，可使手術安全提升、手術創(chuàng)傷減輕，促進患者術后早期康復，從而可實現患者滿意度的有效提升。

綜上所述，對接受ESD治療的患者展開護理配合，臨床上可積極對程序化的管理模式進行應用，以促進護理有效性的提升，使手術能夠順利、安全進行，從而使患者對護理配合的滿意度提升。

[參考文獻]

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[9] 黃蓉.探討健康教育用于內鏡下黏膜剝離術患者護理中的臨床效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（11）：159-160.

[10] 吳云珍.消化內鏡下黏膜剝離術的臨床護理配合研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：312-313.

（收稿日期：2017-10-22）