降鈣素聯(lián)合臭氧、透明質(zhì)酸鈉對膝關(guān)節(jié)炎患者Lequesne評分及關(guān)節(jié)指數(shù)積分的影響

潘楊

[摘要] 目的 探討降鈣素聯(lián)合臭氧、透明質(zhì)酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎患者Lequesne評分及關(guān)節(jié)指數(shù)積分的影響，為膝關(guān)節(jié)炎患者臨床治療提供理論參考。方法 方便選擇2015年1月—2017年7月該院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者200例，隨機分為兩組，每組100例；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用臭氧、透明質(zhì)酸鈉治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用降鈣素治療；采用膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（Lequesne）比較兩組患者膝關(guān)節(jié)炎治療情況，根據(jù)治療后患者關(guān)節(jié)指數(shù)積分進(jìn)步情況對評價臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者Lequesne評分均降低，且觀察組（6.37±1.33）分低于對照組（8.89±1.38）分；觀察組治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（81.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降鈣素聯(lián)合醫(yī)用臭氧、透明質(zhì)酸鈉能夠有效降低膝關(guān)節(jié)炎患者Lequesne評分，療效確切，臨床推廣價值高。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素；臭氧；透明質(zhì)酸鈉；Lequesne評分；臨床療效

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0015-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of calcitonin combined with ozone and sodium hyaluronate on Lequesne score and joint index score in patients with knee osteoarthritis， and to provide theoretical reference for the clinical treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 200 cases of patients with knee osteoarthritis from January 2015 to July 2017 in this hospital were conveient selected， and were randomly divided into two groups， with 100 patients each group； On the basis of conventional treatment， the control group was given ozone and sodium hyaluronate for treatment， and the observation group was treated with calcitonin on the basis of control group； The knee osteoarthritis severity index （Lequesne） was compared for the treatment of knee arthritis in two groups， according to the progress of the patients joint index scores， the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment， Lequesne scores decreased in both groups， and the scores of observation group （6.37±1.33） points was lower than control group （8.89±1.38） points， the total effective rate of observation group（96.0%） was significantly higher than control group （81.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Calcitonin combined with medical ozone and sodium hyaluronate can effectively reduce the Lequesne score in patients with knee osteoarthritis， the curative effect is exact， the clinical popularization value is high.

[Key words] Calcitonin； Ozone； Sodium hyaluronate； Lequesne score； Clinical efficacy

膝關(guān)節(jié)炎是指膝骨性關(guān)節(jié)炎，是一種以退行性病理改變（包含關(guān)節(jié)軟骨代謝紊亂和降解等）為基礎(chǔ)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，60歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)42.8%，在75歲人群中發(fā)病率高達(dá)80.0%，是造成患者肢體殘疾的重要病因之一[1]。隨著我國人口老齡化的加重，世界衛(wèi)生組織預(yù)測我國將成為膝關(guān)節(jié)炎數(shù)量最多的國家之一，且由于膝關(guān)節(jié)炎致殘率較高，會使患者失去勞動能力，對患者正常生活造成負(fù)擔(dān)，因此，膝關(guān)節(jié)炎的治療十分重要[2]。膝關(guān)節(jié)炎致病原因多，在臨床治療上存在較大阻礙，目前臨床上以非藥物保守治療及手術(shù)治療為主，以求達(dá)到消炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。該研究探討該院2015年1月—2017年7月期間100例服用降鈣素聯(lián)合臭氧、透明質(zhì)酸鈉的膝關(guān)節(jié)炎患者與100例采用臭氧、透明質(zhì)酸鈉治療的膝關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（Lequesne）評分及關(guān)節(jié)指數(shù)積分的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院骨二科就診的膝關(guān)節(jié)炎患者200例，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕學(xué)會（2010年）《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除有心、肝、腎等重要臟器疾病，精神疾病，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等具有關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)癥狀的疾病患者；研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。將200例患者隨機分成兩組，每組100例；對照組男47例，女53例；年齡45～78歲，平均年齡（61.3±8.8）歲；病程0.5～14年，平均病程（6.6±2.5）年。觀察組男45例，女55例；年齡46～80歲，平均年齡（61.5±8.9）歲；病程0.5～15年，平均病程（6.4±2.3）年；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡及病程等一般因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)消毒、局麻后，采用德國卡特D-76437 Rastatt高壓臭氧治療儀給予對照組患者30 mL醫(yī)用臭氧，濃度30 μg/mL，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周；用無菌紗布覆蓋并留置針口，30 min后，給予患者透明質(zhì)酸鈉注射液（進(jìn)口藥品注冊證號：H20060060，規(guī)格：2.5 mL：25 mg）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2.5 mL，1次/周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依降鈣素（國藥準(zhǔn)字：H20040338，規(guī)格：1 mL：10 IU）10 IU，肌注，隔日1次；兩組患者療程均為5周，且兩組患者在該研究治療期間禁用其他可能對骨關(guān)節(jié)炎療效產(chǎn)生影響的藥物或治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Lequesne評分對患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括行走能力、晨僵、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)運動痛以及關(guān)機休息痛六項，評分有0～3分4個等級，得分越低，表示膝關(guān)節(jié)疼痛越輕，患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好[4]。參考關(guān)節(jié)指數(shù)積分的方式，對患者臨床療效做評估，關(guān)節(jié)指數(shù)積分劃分為6個等級，分別為≥14分，11～13分，8～10分，5～7分，1～4分以及0分；0分表示臨床緩解，積分進(jìn)步≥3個等級表示顯效，積分進(jìn)步1～2個等級表示有效，積分進(jìn)步在1個等級以下為無效；總有效率=顯效率+有效率+臨床緩解率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，各組計量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Lequesne評分比較

治療前，兩組患者Lequesne評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Lequesne評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，根據(jù)關(guān)節(jié)指數(shù)積分，觀察組臨床緩解53例，顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率96.0%（96/100）；對照組臨床緩解45例，顯效22例，有效14例，無效19例，總有效率81.0%（81/100），觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.05，P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者會發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨囊性變或者骨質(zhì)硬化、反應(yīng)性滑膜增生以及關(guān)節(jié)腔積液等變化；表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等[3，6]。目前膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎是由多種原因共同作用而造成的患者關(guān)節(jié)軟骨被破壞，由于機械性損傷或炎癥等因素造成軟骨損傷，從而暴露軟骨成分中的“隱蔽抗原”，進(jìn)而引發(fā)患者自身免疫反應(yīng)，最終造成繼發(fā)性損傷[7]。

透明質(zhì)酸是人體關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)中的重要組成成分，對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉能夠有效補充關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸含量，起到潤滑滑膜關(guān)節(jié)、保護軟骨、維持滑液與軟骨粘彈特性的作用[6]；臭氧是一種強氧化劑，具有強大的消毒殺菌、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在膝關(guān)節(jié)患者中使用，能夠促進(jìn)機體免疫因子的釋放與滅活，加快炎性物質(zhì)的吸收，減輕患者炎癥狀況[8]。降鈣素是一種多肽，能作用于骨及軟骨細(xì)胞，具有骨吸收抑制劑的特性，使破骨細(xì)胞活性得到抑制，而且能在骨吸收率明顯增加的情況下，降低骨轉(zhuǎn)化至機體正常水平，主要通過軟骨下骨重塑的方式對膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程產(chǎn)生影響，對軟骨有顯著的保護作用[9-10]。Kyrkos等[11]利用動物體內(nèi)實驗證實，注射降鈣素能夠明顯改善機械誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)炎病情。Lequesne評分是國際上最常用于評價骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的方法，能夠比較全面地對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，分值與膝關(guān)節(jié)功能成負(fù)相關(guān)[9]；通過采用關(guān)節(jié)指數(shù)積分在治療后的進(jìn)步情況評價患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，積分進(jìn)步越多，表示患者恢復(fù)越好。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者Lequesne評分均較治療前降低，其中觀察組治療后Lequesne評分明顯低于對照組[（6.37±1.33）分vs （8.89±1.38）分，P<0.05]，表示降鈣素與臭氧、透明質(zhì)酸鈉三者聯(lián)合使用對患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能的改善情況明顯優(yōu)于臭氧+透明性酸鈉，這與趙景才等[6]通過對150例膝關(guān)節(jié)炎患者分組治療研究后結(jié)果相近[對照組：（8.8±1.42）分，觀察組：（6.41±1.31）分]。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（96.0% vs 81.0%，P<0.05），與趙景才等[6]研究結(jié)果中的97.0%、86.6%相近，表示觀察組患者治療后關(guān)節(jié)指數(shù)積分為0分或者進(jìn)步1個等級以上的人數(shù)明顯較對照組多，說明降鈣素與臭氧、透明質(zhì)酸鈉三者聯(lián)合使用效果更佳；這是因為臭氧+透明性酸鈉聯(lián)合使用能夠恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，還能抑制患者炎性反應(yīng)，而降鈣素能夠在這個基礎(chǔ)上保護軟骨，加快軟骨恢復(fù)，最終促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能整體恢復(fù)，改善骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛的緩解效果更佳。

綜上所述，降鈣素聯(lián)合臭氧、透明性酸鈉能夠有效減輕膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效佳，在骨性關(guān)節(jié)患者中推廣價值高。但該研究中缺乏對患者遠(yuǎn)期臨床療效的數(shù)據(jù)結(jié)果，還需要繼續(xù)對患者進(jìn)行長期深入隨訪調(diào)查，證實降鈣素聯(lián)合臭氧、透明性酸鈉對骨性關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱君蓮，宋鵬程.金天格膠囊配合依降鈣素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（5）：609-613.

[2] 李剛，朱彬，李香，等.小針刀治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察及部分機理研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（6）：1077-1081.

[3] 劉峰，張利勇，楊昌杰，等.玻璃酸鈉與臭氧聯(lián)合治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（9）：1064-1065.

[4] 涂雪松，劉曉安，胡利霞.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機對照研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（6）：38-40.

[5] 嚴(yán)正，李獻(xiàn)城，賴斌，等.運動療法結(jié)合中醫(yī)康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：114-117.

[6] 趙景才，馮獻(xiàn)禮，杜軍，等.降鈣素臭氧透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（21）：2014-2015.

[7] 吳昊，周文來.不同濃度醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對TNF-α和IL-6的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1782-1784.

[8] 侯曉明.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（36）：7135-7135，7138.

[9] 劉偉偉，林煒棟，錢雄，等.降鈣素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療絕經(jīng)后女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：147-149.

[10] Martel Pelltier J， Wildi LM， Pelltier JP. Future therapeutics for osteoarthritis[J].Bone，2012，51（2）：297-311.

[11] Kyrkos MJ， Papavasiliou KA， Kenanidis E， et al. Calcitonin delays the progress of early-stage mechanically induced osteoarthritis. In vivo， prospective study[J].Osteoarthritis Cartilage，2013，21（7）：973-980.

（收稿日期：2017-10-23）