不同酸蝕模式下通用粘接劑對(duì)V類洞充填體微滲漏的影響

楊文麗，余煒偉，郭　雨，高　靜

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450052　2)項(xiàng)城市中醫(yī)院口腔科 河南項(xiàng)城 466200　3)漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院口腔科 河南漯河 462000

粘接修復(fù)因其良好的美學(xué)性能、操作簡(jiǎn)便及能最大限度保存牙體組織等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域。良好的邊緣封閉是粘接修復(fù)特別是樹(shù)脂充填修復(fù)遠(yuǎn)期成功的重要因素[1-2]。傳統(tǒng)的粘接系統(tǒng)根據(jù)是否需要單獨(dú)的酸蝕處理分為全酸蝕粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)。而近年出現(xiàn)的通用粘接劑既可以在全酸蝕模式下應(yīng)用，又可以在自酸蝕模式下應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)采用染料法觀察比較了通用粘接劑與傳統(tǒng)粘接劑的邊緣封閉效果，為臨床選擇性能良好的粘接材料提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，以提高臨床修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

1　材料與方法

1.1主要材料和設(shè)備Single Bond Universal 通用粘接劑、Single Bond2全酸蝕粘接劑、Scotchbond Universal 酸蝕劑、FilteK Z350XT復(fù)合樹(shù)脂(美國(guó)3M ESPE公司)，Clearfil SE Bond自酸蝕粘接劑(日本Kuraray公司)， mini LED光固化機(jī)(法國(guó)SATELEC公司)，SY-Ⅰ型冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)機(jī)(西安測(cè)控技術(shù)研究所)，體視顯微鏡(中國(guó)澳浦光電技術(shù)有限公司)。

1.2實(shí)驗(yàn)分組本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲患者知情同意。選取該醫(yī)院口腔外科門(mén)診因正畸拔除的完整前磨牙60顆，在體視顯微鏡下檢察顯示無(wú)齲壞、隱裂及釉質(zhì)發(fā)育不全等，去除結(jié)石和牙周膜，保存于生理鹽水中。將60顆離體前磨牙隨機(jī)分為6組，每組10顆。其中A1組采用全酸蝕模式+通用粘接劑；A2組采用選擇性酸蝕模式+通用粘接劑；A3組采用無(wú)酸蝕+通用粘接劑；B組采用全酸蝕模式+全酸蝕粘接劑；C1組采用選擇性酸蝕模式+自酸蝕粘接劑；C2組采用無(wú)酸蝕+自酸蝕粘接劑。

1.3V類洞的制備及充填冷水同步?jīng)_洗下用金剛砂輪石在牙齒頰側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界處制備V類洞(牙合側(cè)壁位于牙釉質(zhì)，齦側(cè)壁位于釉牙骨質(zhì)界下1 mm，近遠(yuǎn)中徑約4.0 mm，洞最深處約1.5 mm)。全酸蝕模式采用Scotchbond Universal 酸蝕劑酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)15 s，沖洗吹干；選擇性酸蝕模式采用Scotchbond Universal 酸蝕劑選擇性酸蝕牙釉質(zhì)15 s，沖洗吹干；自酸蝕模式不需要單獨(dú)的酸蝕劑酸蝕牙體組織。 嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用粘接劑。A1～A3組使用Single Bond Universal通用粘接劑時(shí)，將其反復(fù)涂布于牙體表面20 s，氣槍輕吹5 s，光固化10 s。B組酸蝕后沖洗10 s，用小棉球吸干牙體表面水分，反復(fù)涂抹Single Bond2粘接劑15 s，氣槍輕吹5 s，光固化10 s。C1、C2組使用Clearfil SE Bond自酸蝕粘接劑時(shí)，將其反復(fù)涂布于牙體表面預(yù)處理20 s，用弱到中程度的氣流徹底干燥，再涂布該粘接劑，弱氣流輕輕吹動(dòng)形成均勻薄層，光固化10 s。6組V類洞均用FilteK Z350XT樹(shù)脂進(jìn)行分層充填固化，常規(guī)拋光。所有操作過(guò)程均由同一操作者完成。

1.4微滲漏模型的制備所有試件置于37 ℃蒸餾水中浸泡24 h后交替置入0～5 ℃冰水和55～60 ℃熱水水浴箱中各停留1 min進(jìn)行冷熱循環(huán)，共500次。將試件吹干，用流動(dòng)樹(shù)脂封閉牙齒根尖孔，距充填體邊緣1 mm外所有區(qū)域涂?jī)蓪又讣子停缓髮⒃嚰?0 g/L亞甲藍(lán)溶液，37 ℃環(huán)境中放置24 h。取出試件，用冷水清洗，用硅離子拋光去除牙冠及牙根上殘留的亞甲藍(lán)。

1.5微滲漏觀察及分級(jí)用金剛砂切盤(pán)在水冷卻條件下從頰舌方向平行于牙體長(zhǎng)軸正中將充填體縱向剖開(kāi)，剖面用細(xì)砂紙磨光后在體視顯微鏡40倍放大條件下觀測(cè)所有試件牙合壁和齦壁微滲漏程度。微滲漏程度分為4級(jí)[3]：邊緣無(wú)微滲漏、無(wú)染料滲入為0分，染料滲入深度小于洞深1/2為1分，染料滲入深度超過(guò)洞深1/2為2分，染料滲入達(dá)到洞軸壁為3分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。微滲漏程度用M(P25，P75)表示。6組間微滲漏程度的比較采用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)齦壁與牙合壁微滲漏程度的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

6組充填體邊緣微滲漏表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

A1組充填體齦壁邊緣微滲漏最嚴(yán)重，微滲漏滲透至洞軸壁，同時(shí)牙本質(zhì)小管出現(xiàn)片狀染色并沿牙本質(zhì)小管向髓腔擴(kuò)展。A3組和C2組充填體牙合壁邊緣微滲漏最明顯，牙本質(zhì)小管呈片狀染色。6組充填體齦壁和牙合壁微滲漏程度比較見(jiàn)表1，齦壁微滲漏程度均大于牙合壁(P<0.05)。6組間充填體齦壁、牙合壁微滲漏程度的比較見(jiàn)表2、3，6組齦壁全部發(fā)生微滲漏，但滲漏程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；牙合壁微滲漏程度差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　充填體牙合壁和齦壁微滲漏程度的比較

表2　6組充填體齦壁微滲漏程度的比較　顆

χ2=6.984，P=0.222

表3　6組充填體牙合壁微滲漏程度的比較　顆

χ2=1.958，P=0.639

3　討論

復(fù)合樹(shù)脂固化后的聚合收縮可導(dǎo)致充填體和牙體組織之間出現(xiàn)微小縫隙，此縫隙是細(xì)菌以及各種體外分子和離子等的通道。微滲漏即指修復(fù)充填材料與牙體界面間的滲漏。粘接界面長(zhǎng)期的微滲漏可導(dǎo)致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感，甚至充填體松動(dòng)脫落等不良后果[4-5]?？谇粌?nèi)溫度變化及牙頸部咬合力因素協(xié)同樹(shù)脂固化聚合收縮，更有利于Ⅴ類洞樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏的進(jìn)展[3,6]。粘接劑可在牙體和充填材料之間進(jìn)行雙重粘接，能在一定程度上減少微滲漏的發(fā)生[6-7]。傳統(tǒng)粘接劑分為全酸蝕粘接劑(酸蝕→沖洗→粘接)和自酸蝕粘接劑(不需要單獨(dú)酸蝕、沖洗過(guò)程，直接粘接)兩大類。而近年出現(xiàn)的通用粘接劑既可以在全酸蝕模式下使用，又可以在自酸蝕和選擇性酸蝕模式下使用[8]。Single Bond2為第5代兩步法全酸蝕粘接劑，磷酸沖洗后需要水沖洗吹干，去除全部玷污層，操作步驟多，牙本質(zhì)干燥程度難以控制。Clearfil SE Bond為第6代兩瓶裝自酸蝕粘接劑，使用時(shí)不需酸蝕、沖洗干燥等操作；可避免由于牙本質(zhì)過(guò)度干燥致使膠原纖維網(wǎng)塌陷，從而使粘接劑難以滲入膠原纖維網(wǎng)；也可避免過(guò)度濕潤(rùn)的牙本質(zhì)界面使樹(shù)脂疏水性基團(tuán)不能滲入牙本質(zhì)小管網(wǎng)而降低粘結(jié)性能。Single Bond Universal為單瓶裝通用型粘接劑，簡(jiǎn)化了臨床操作過(guò)程，含有酸性功能單體甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯(methacrylovloxydecvl dihydrogen phospha, MDP)。MDP具有特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)，由疏水的甲基丙烯酸酯端和親水的磷酸基團(tuán)以及中間的長(zhǎng)碳鏈組成。磷酸基團(tuán)能與牙本質(zhì)羥基磷灰石中的鈣離子形成不溶性鈣鹽，此不溶性鈣鹽可交聯(lián)混合層的膠原纖維，從而提高粘接效果和耐久性[9]。

岳陽(yáng)麗等[10]研究結(jié)果顯示，將自酸蝕粘接劑Clearfil SE Bond用于V類洞修復(fù)時(shí)充填體齦壁微滲漏程度低于全酸蝕粘接劑Prime﹠Bond NT,而兩者牙合壁微滲漏程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Khoroushi 等[1]研究結(jié)果顯示，將全酸蝕粘接劑Single Bond2和自酸蝕粘接劑Clearfil SE Bond用于V類洞修復(fù)時(shí)充填體齦壁邊緣微滲漏程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果提示，在V類洞樹(shù)脂充填時(shí)，應(yīng)用全酸蝕粘接劑和自酸蝕粘接劑都能獲得良好的封閉效果。本研究以Single Bond2和Clearfil SE Bond為對(duì)照，觀察、比較通用粘接劑Single Bond Universal修復(fù)V類洞時(shí)充填體邊緣的微滲漏程度，評(píng)價(jià)邊緣封閉效果。由于粘接修復(fù)過(guò)程中操作者技術(shù)對(duì)充填體邊緣微滲漏有明顯的影響[11]，本研究中操作由同一人完成，保證結(jié)果的可靠性和一致性。自酸蝕粘接劑對(duì)預(yù)備牙釉質(zhì)比完整牙釉質(zhì)有更高的粘接強(qiáng)度和邊緣封閉性[12]，因此釉質(zhì)表面粗化被建議用于自酸蝕粘接系統(tǒng)[13]。因此，本實(shí)驗(yàn)所有試件進(jìn)行V類洞預(yù)備，牙釉質(zhì)界面均為新鮮粗糙釉質(zhì)，選用全酸蝕、選擇性酸蝕和自酸蝕3種模式進(jìn)行處理。

本研究結(jié)果顯示，3種粘接系統(tǒng)均不能阻止充填體邊緣微滲漏的發(fā)生,與其他研究結(jié)果[14-15]一致；充填體牙合壁微滲漏程度均小于齦壁，提示無(wú)論是全酸蝕、自酸蝕還是通用粘接劑，對(duì)牙釉質(zhì)邊緣的封閉程度均高于牙本質(zhì)。牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成不同，牙本質(zhì)有機(jī)物含量較高、牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)和排列及膠原纖維的超微結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)使牙釉質(zhì)比牙本質(zhì)能獲得更強(qiáng)和更持久的粘接[4,8]。本研究觀察到不同酸蝕模式下通用粘接劑Single Bond Universal的封閉效果無(wú)差異，不同粘接劑充填體邊緣微滲漏程度亦無(wú)差異。

自酸蝕粘接劑對(duì)牙釉質(zhì)脫礦程度主要取決于粘接劑的pH值和化學(xué)組成[16]。Clearfil SE Bond和Single Bond Universal的pH值分別約為2.0和2.7，酸性程度較弱，為溫和型和超溫和型粘接劑，對(duì)牙釉質(zhì)作用能力有限。在全酸蝕模式下，牙本質(zhì)經(jīng)強(qiáng)酸處理，脫礦程度深，致使粘接劑滲透深度不足，縫隙增大。在自酸蝕模式下，脫礦和滲透同步進(jìn)行，理論上脫礦深度和樹(shù)脂單體滲透深度一致，可避免粘接劑滲透不全導(dǎo)致的膠原纖維暴露[17]。Sekhri等[18]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自酸蝕粘接系統(tǒng)，選擇性釉質(zhì)酸蝕能明顯提高釉質(zhì)邊緣的封閉程度和粘接強(qiáng)度?？紤]到上述原因，我們認(rèn)為通用粘接劑Single Bond Universal在自酸蝕模式下比全酸蝕模式有更好的邊緣封閉效果。應(yīng)用通用粘接劑Single Bond Universal對(duì)V類洞進(jìn)行樹(shù)脂充填修復(fù)時(shí)，應(yīng)采用選擇性酸蝕模式，對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行預(yù)酸蝕處理，可以獲得更好的邊緣封閉效果。

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