影響瓷貼面粘結因素的研究進展

王云浩　張云濤　劉菲　張雅杰

【摘要】 隨著材料和粘結修復技術的發(fā)展，現在人們更愿意選擇瓷貼面這種微創(chuàng)修復的方式來改變牙齒的形態(tài)和顏色，從而達到美學修復的效果。由于瓷貼面無相應的固位型，故其臨床粘結操作技術成為瓷貼面過程中最重要的步驟。本文通過對影響瓷貼面粘結的因素進行分析綜述，以便為瓷貼面在臨床中粘結過程提供指導和幫助。

【關鍵詞】 瓷貼面； 粘結； 牙體預備； 酸蝕； 粘結劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.083 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）29-0162-03

隨著口腔美學修復的不斷發(fā)展，瓷貼面成為現在患者牙齒美學修復的優(yōu)先考慮方式，使得它越來越多地應用在臨床中。瓷貼面的最大優(yōu)點就是不磨牙或者少磨牙，將瓷貼面粘結在患牙表面，改變牙冠原有的顏色和外形，達到患者的美觀要求。瓷貼面的牙體預備量較小，對于牙體預備要求較低，但是由于瓷貼面本身無相應固位型，主要依靠粘結固位，所以瓷貼面的粘結十分重要。在貼面粘結過程中，每步操作都應確保準確到位，避免造成貼面的粘結失敗。所以制作瓷貼面前應完善設計方案，其次對牙體預備，印模制取，粘結劑的選擇，粘接處理等步驟必須要求標準化精細操作，才能防止貼面崩瓷和脫落的發(fā)生[1]。本文就影響瓷貼面粘結的因素進行綜述，以便為瓷貼面的臨床操作提供指導和幫助?，F從以下幾個方面討論影響瓷貼面粘結成功的因素。

1 牙齒表面的性狀

臨床上經常遇到一些氟斑牙患者要求改變牙齒的顏色和美觀，有些學者認為中重度氟斑牙進行瓷貼面修復時，脫落率較正常牙高。Ratnaweera等[2]對中重度氟斑牙進行研究，以正常牙作為對照組，分別將牙齒唇面預備1 mm后，選用同一種樹脂粘接劑進行粘接，對粘結效果進行評價，結果顯示無明顯差異。所以采用貼面對氟斑牙進行修復時，按常規(guī)牙體預備磨除0.5 mm以上的牙體組織，是不會影響瓷貼面的粘結性能。而中重度氟斑牙因為氟斑牙表面200 μm內，其礦化程度影響酸蝕的效果，更應選擇磨除牙齒表面的高礦化層和疏松的有機物層后，進行常規(guī)粘結，不影響粘結強度。

對于因齲壞或者外傷造成部分缺損的患牙，通常情況下需要先進行樹脂充填，然后再進行瓷貼面的修復。Gresnigt等[3]曾就牙齒充填物對瓷貼面的粘結性能是否有影響進行研究，通過對臨床病例統(tǒng)計研究，發(fā)現進行過樹脂充填體的牙齒與貼面的粘結性能與正常牙齒相比，并無顯著差異，所以只要牙體上的充填體是完好的，是可以保留充填體進行貼面修復的，只要貼面的邊緣預備在健康的牙體上，且樹脂充填體的面積在一定范圍內，也能達到較好的粘結效果。

因瓷貼面通常比較薄，有些顏色異常明顯的牙齒，如果直接進行貼面很難達到理想的美觀效果?？梢允紫葘ζ溥M行漂白，然后再行瓷貼面的修復。Titley等[4]通過研究表明，臨床上漂白牙齒后，殘留的過氧化氫等會影響牙體與貼面的粘結性能，降低粘結力，故推薦在牙齒漂白后2周，再進行貼面修復，以利于過氧化殘留物的去除，確保粘結效果[5]。

2 牙齒的預備

選擇瓷貼面修復的牙體磨除量通常為0.3～0.8 mm，首選的粘接面應為釉質表面[6]，預備量一旦到達牙本質，粘結力將會降低很多。?ztürk等[7]表示即使有部分的牙本質暴露，只要提供粘接的牙釉質面積占一半以上，且邊緣在釉質上，就能夠達到較好的粘接效果，但粘接面還是要盡量選擇牙釉質。有人認為如果讓牙本質作為粘結面，封閉其暴露的牙本質小管會增加粘結強度，Magne[8]的“即刻牙本質小管封閉”理論，即牙體預備之后牙本質表面涂布牙本質粘接劑，使牙本質小管得以封閉，可以避免很多后續(xù)操作帶來的污染，保持了牙面的清潔，提高了粘強度。Duarte等[9]采用不同的方式對牙本質小管進行即刻封閉，發(fā)現自酸蝕粘結劑和全酸蝕粘接劑對于提高牙本質表面粘接力都有不錯的效果。

3 牙齒表面的處理

牙齒表面處理方式對于瓷貼面粘結的影響較大。牙齒表面在粘接前通常用35%磷酸酸蝕釉質。Mituso等[10-11]研究表明，經35%磷酸處理牙面30 s與瓷貼面進行粘接，其粘結強度明顯增加。酸蝕可去除釉質表面的玷污層，使表面脫礦，形成粗糙表面及許多微孔，孔隙中被粘結劑滲入形成樹脂突，產生機械嵌合力，在樹脂與釉質間形成穩(wěn)定得粘接效果[12]。

臨床研究發(fā)現，Er，Cr：YSGG激光對牙面的影響與酸蝕處理的牙齒表面有相似的粗糙程度。Dundar[13]和Usumez[14]均比較了Er，Cr：YSGG激光與磷酸對牙齒表面進行處理后對釉質粘結的影響，得出結論：兩種處理方式對釉質的粘接力并無統(tǒng)計學差異。如果兩種處理方式同時采用，為了達到更好的粘結效果，應先酸蝕，再行激光照射。電鏡下觀察實驗組牙頸部牙本質暴露處，發(fā)現激光照射的效果更佳。

4 瓷貼面組織面的處理

決定陶瓷與樹脂粘結強度的首要因素是瓷貼面組織面的處理[15]，表面處理方式的不當會影響著瓷貼面粘接強度[16]，表面處理方式要保證瓷修復體形成微孔狀的粗糙表面，來提高機械嵌合和有足夠的表面活性來加強化學反應，從而提高二者粘結強度[17]。常規(guī)的陶瓷表面處理方法包括酸蝕、氧化鋁噴砂、硅烷化及幾種方法的聯合應用[18]。

通過對瓷貼面組織面進行酸蝕，獲得粗糙的表面結構，增大其粘接面積，形成的微孔結構利于形成機械嵌合，同時對粘接面起到清潔的作用，提高了其表面活性。玻璃相陶瓷酸最佳的酸蝕劑是HF，也是目前最常用的酸蝕劑[19-20]。經過體積分數5%～10%的HF處理瓷貼面后，其粘接力和抗剪切強度均顯著提高[21-22]，在瓷表面產生許多不規(guī)則分布的微孔。王丹楊等[23]研究表明，IPS e.max?鑄瓷經體積分數為5%和10%的HF分別酸蝕60 s和20 s后，均可達得最佳的粘接效果。

硅酸鹽陶瓷富含硅，以長石質為基質，目前確定硅酸鹽陶瓷表面處理的最佳方法是氫氟酸酸蝕后，與硅烷偶聯劑聯合使用，與瓷表面形成化學基團，提高粘接強度。氧化鋁陶瓷的表面處理與傳統(tǒng)的處理方式有所不同[24-25]，可采用KOH腐蝕以及噴砂雙重處理[26-27]，增大粘結面積，增加陶瓷表面粗糙度，來提高粘接強度。程雪等[28]研究發(fā)現，噴砂、二氧化硅表面處理和硅烷偶聯劑聯合應用處理氧化鋁陶瓷貼面粘接強度最大，明顯高于噴砂、二氧化硅表面處理、HF處理聯合應用和單純噴砂，表明純氧化鋁貼面因其特殊的性質，采用噴砂及二氧化硅水溶膠熱處理，并配合硅烷偶聯劑的方法可加強與樹脂的粘結力[28]。endprint

二氧化硅涂層處理，是一種提高粘接力的有效中間層，也可使瓷貼面獲得最大的抗剪切強度[29]。大量研究表明，噴砂、酸蝕、氫氟酸酸蝕貼面組織面、磷酸處理牙釉質、應用硅烷偶聯劑等方法使貼面粘接強度大大提高[30]。

5 粘結劑的應用

不同的樹脂粘接材料對瓷的粘接有影響[31]。Puri[32]研究認為，隨時間發(fā)展雙重固化樹脂粘接劑會出現變色現象，故應采用光固化樹脂粘接進行美學修復。但是一般認為在瓷貼面的厚度達到2 mm以上時，采用雙重固化型粘接劑更為恰當。粘結劑的厚度也影響著瓷貼面粘結的效果。臨床上選擇粘接劑厚度應在100 μm左右，將更有利于瓷貼面的遠期使用效果[33]。粘結劑會隨著口腔內溫度的變化而發(fā)生變化，樹脂材料的熱膨脹系數高于牙釉質與瓷的熱膨脹系數，隨著溫度的升高，樹脂粘接劑拉應力因受熱膨脹也會隨之增大，加之膨脹系數的不一致使粘結界面的應力變化更大。因此復合樹脂應盡量薄，使溫度變化對貼面產生的不良影響盡量減少。

需要注意的是，在對患者進行瓷貼面粘接操作時，應嚴密隔濕如使用橡皮障等，防止其與唾液及其他異物接觸，污染瓷貼面。在進行粘接的過程中，應盡量減少粘接劑的厚度，同時應保證瓷貼面與牙體貼合緊密，防止瓷貼面因出現氣泡導致脫落。應正確地恢復患者的咬合關系，但不宜過早地對患者的瓷貼面進行咬合測試，以免導致瓷貼面發(fā)生崩折[34-35]。Calamia等[36]認為瓷貼面修復過程中的每一個環(huán)節(jié)都十分重要，必須做好每一步來保證瓷貼面的美觀及遠期效果。

參考文獻

[1]趙三軍，陳明.全瓷貼面臨床規(guī)范化修復[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（1）：137-140.

[2] Ratnaweera P M，Fukagawa N，Tsubota Y.Microtensile bond strength of porcelain laminate veneers bonded to fluorosed teeth[J].Journal of Prosthodont，2009，18（3）：205-210.

[3] Gresnigt M M，Kalk W，?zcan M.Clinical longevity of ceramic laminate veneers bonded to teeth with and without existing composite restorations up to 40 months[J].Clin Oral Investig，2013，17（3）：823-832.

[4] Titley K C，Torneck C D，Smith D C，et al.Adhesion of composite resin to bleached and unbleached bovine enamel[J].J Dent Res，1988，67（12）：1523-1528.

[5] Haywood V B.Achieving， maintaining，and recovering successful tooth bleaching[J].J Esthet Dent，1996，8（1）：31-38.

[6] Xing W，Jiang T，Ma X，et al.Evaluation of the esthetic effect of resin cements and try-in pastes on ceromer veneers[J].Journal of Dentistry，2010，38（Suppl 2）：87-94.

[7] ?ztürk E，Bolay ?，Hickel R.Shear bond strength of porcelain laminate veneers to enamel，dentine and enamel-dentine complex bonded with different adhesive luting systems[J].Journal of Dentistry，2013，41（2）：97-105.

[8] Magne P.Immediate dentin sealing： a fundamental procedure for indirect bonded restorations[J].Journal of Esthetic and Restorative Dentistry，2005，17（3）：155.

[9] Duarte S，De Freitas C R，Saad J R.The effect of immediate dentin sealing on the marginal adaptation and bond strengths of total-etch and self-etch adhesives[J].The Journal of Prosthetic Dentistry，2009，102（1）：1-9.

[10] Mituso N，Hideo M.The 24-year clinical performance of porcelain laminate veneer restorations bonded with a two-liquid silane primer and a trinbutyl borane-initiated adhesive resin[J].J Oral Science，2014，56（3）：227-230.

[11] Barkmeier W W，Erickson R L，Kimmers N S，et al.Effect of anamel etching time on roughness and bond strength[J].Oper Dent，2009，34（2）：217-222.endprint

[12] Addison O，Fleming G J.The influence of cement lute，thermocycling and surface preparation on the strength of a porcelain laminate veneering material[J].Dent Mater，2004，20（3）：286-292.

[13] Dundar B.An analysis of the shear strength of the bond between enamel and porcelain laminate veneers with different etching systems：acid and Er，Cr：YSGG laser separately and combined[J].Lasers in Medical Science，2011，26（6）：777-782.

[14] Usumez A.Bond strengths of porcelain laminate veneers to tooth surfaces prepared with acid and Er，Cr：YSGG laser etching[J].The Journal of Prosthetic Dentistry，2003，96（1）：24-30.

[15]鐘恬，胡道勇，連文偉.牙科陶瓷表面處理技術研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（6）：25.

[16]孟翔峰，駱小平，顧寧，等.玻璃滲透氧化鋁陶瓷樹脂粘接耐久性的研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2010，28（4）：367-369.

[17]米方林，陳小冬，周燕玲，等.瓷表面不同處理方法及粘結劑對全瓷剪切強度的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2007，8（4）：254-255.

[18] Dumfahrt H，G?bel G.Bonding porcelain laminate veneer provisional restorations：an experimental study[J].J Prosthet Dent，1999，82（3）：281-285.

[19] Kussano C M，Bonfante G，Batista J G，et al.Evaluation of shear bond strength of composite to porcelain according to surface treatment[J].Braz Dent J，2003，14（2）：132-135.

[20] Brentel A S，Ozcan M，Valandro L F，et al.Microtensile bond strength of a resin cement to feldpathic ceramic after different etching and silanization regimens in dry and aged conditions[J].Dent Mater，2007，23（2）：1323-1331.

[21] Lung C Y.Aspects of silane coupling agents and surface conditioning in dentistry：an overview[J].Dental Materials：Official Publication of the Academy of Dental Materials，2012，28（5）：467-477.

[22] Tian T，Tsoi J K，Matinlinna J P.Aspects of bonding between resin luting cements and glass ceramic materials[J].Dental Materials：Official Publication of the Academy of Dental Materials，2014，30（7）：e147-e162.

[23]王丹楊，陳吉華，王迎捷，等.不同酸蝕處理對IPS e.max? Press鑄瓷與樹脂水門汀粘結強度影響的研究[J].北京口腔醫(yī)學，2009，17（2）：69-71.

[24] Fleming G J，Maguire F R，Bhamra G，et al.The strengthening mechanism of resin cements on porcelain surfaces[J].J Dent Res，2006，85（3）：272-276.

[25]張弦，曾利偉.影響瓷貼面黏結強度因素的研究進展[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（4）：639-641.

[26]李婷，章浙鋒，周謐，等.噴砂表面處理技術在口腔全瓷修復中的應用[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37（2）：206-209.

[27]王瑜，章非敏，謝海峰.硅涂層對牙科氧化鋁陶瓷與樹脂粘結強度的影響[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2008，42（12）：754-757.

[28]程雪，張聰，杜永濤，等.不同方法處理的純氧化鋁瓷貼面粘接強度的研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2015，15（8）：1421-1423.

[29] Guo L T，Liu X C，Zhu Y B，et al.Effect of oxidation and SiO2 coating on the bonding strength of Ti-porcelain[J].J Mater Eng Perform，2010，19（8）：1189-1192.

[30] Gresnigt M，Ozcan M.Esthetic rehabilitation of anterior teeth with porcelain laminates and sectional veneers[J].J Can Dent Assoc，2011，77（11）：b143.

[31] Ahmad I.Evaluating dentin bonding agents：an update[J].Pract Proced Aesthet Dent，2003，15（7）：529-536.

[32] Puri S.Comprehensive dentistry using chairside CAD/CAM technology：a case report[J].Dent Today，2009，28（4）：92，94，96.

[33]張顏，初曉陽，劉大軍，等.三維有限元法分析不同粘接劑層對瓷貼面應力分布的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（2）：84-87.

[34]鄧再喜，張春寶，甘云娜，等.E-max全瓷貼面美容修復的效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（5）：731-733.

[35]陸軒，陳小冬，邢文忠，等.全瓷貼面修復的臨床效果評估[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2015，42（2）：170-172.

[36] Calamia J R，Calamia C S.Porcelain laminate veneers：reasons for 25 years of success[J].Dent Clin North Am，2007，51（2）：399-417.

（收稿日期：2017-06-30）endprint