不同型別重度子癇前期婦女的臨床特點(diǎn)對(duì)比分析

秦　利

(陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710068)

子癇前期(preeclampsia，PE)是指孕20周開(kāi)始出現(xiàn)的至少2次間隔4h的蛋白尿(≥300mg/24h或單次尿蛋白陽(yáng)性)和高血壓(血壓≥140/90 mmHg)。據(jù)報(bào)道，子癇前期的全球發(fā)病率為3%～5%，我國(guó)發(fā)病率約為10%，該病不但可影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限，而且對(duì)孕婦造成嚴(yán)重危害。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，子癇前期可分為早發(fā)型子癇前期(孕34周前)和晚發(fā)型子癇前期(孕34周后)[1]。研究顯示，早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期具有不同的發(fā)病機(jī)制，其臨床特點(diǎn)和妊娠結(jié)局存在一定的差異[2]。本研究探討早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)，旨在提高對(duì)其認(rèn)知水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取陜西省人民醫(yī)院2015年2月至2017年6月收治的重度子癇前期患者112例為研究對(duì)象，包括62例早發(fā)型子癇前期(孕34周前)和50例晚發(fā)型子癇前期(孕34周后)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)重要器官受累癥狀；無(wú)其他妊娠合并癥；合并無(wú)嚴(yán)重組織器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肝、腎、心血管病史；合并糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病；入院前服用治療高血壓藥物。

1.2研究方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，包括一般資料(年齡、體質(zhì)指數(shù)、入院孕周、分娩孕周、收縮壓、舒張壓)、合并癥(HELLP 綜合征、胎盤(pán)早剝、凝血功能異常、心功能不全、胎膜早破、低蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和眼底改變)、凝血纖溶指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)，D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ig)]、肝腎功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(glutamate transaminase，AST)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、胱抑素C(elf inhibition，Cys C)]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

早發(fā)型重度子癇前期患者分娩孕周顯著低于晚發(fā)型重度子癇前期患者(P<0.05)，收縮壓和舒張壓顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組重度子癇前期患者一般情況比較(χ±S)

Table 1 Comparison of general data in patients with severe preeclampsia between two groups (χ±S)

項(xiàng)目早發(fā)型子癇前期(n=62)晚發(fā)型子癇前期(n=50)tP年齡(歲)27．56±2．1528．91±3．050．3650．054體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)26．45±3．9625．76±4．150．1590．076分娩孕周(周)30．52±2．5236．33±3．712．2560．034收縮壓(mmHg)175．63±19．44162．57±22．162．2710．031舒張壓(mmHg)109．55±13．26100．17±18．212．1380．045

2.2兩組患者合并癥比較

早發(fā)型重度子癇前期患者HELLP 綜合征、胎盤(pán)早剝、凝血功能異常、低蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和眼底改變發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組重度子癇前期患者合并癥比較[n(%)]

Table 2Comparison of complications in patients of severe preeclampsia between two groups [n(%)]

項(xiàng)目早發(fā)型子癇前期(n=62)晚發(fā)型子癇前期(n=50)χ2PHELLP綜合征8(12．90)2(4．00)2．6890．048胎盤(pán)早剝9(14．52)2(4．00)3．2560．043凝血功能異常7(11．29)1(2．00)3．6020．045心功能不全6(9．68)5(10．00)0．0030．955胎膜早破3(4．84)2(4．00)0．0460．831低蛋白血癥59(95．16)41(82．00)5．0120．025中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7(11．29)1(2．00)3．6020．048眼底改變25(40．32)6(12．00)11．0920．001

2.3兩組患者生化指標(biāo)比較

早發(fā)型重度子癇前期患者ALT、AST、Scr、BUN均顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者(均P<0.05);而凝血纖溶指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者生化指標(biāo)比較(χ±S)

Table 3 Comparison of biochemical indicators in patients of severe preeclampsia between two groups(χ±S)

項(xiàng)目早發(fā)型子癇前期(n=62)晚發(fā)型子癇前期(n=50)tP凝血纖溶指標(biāo)　PLT(×109/L)196．35±66．53203．75±78．190．7890．032　D?D(mg/L)2．56±0．382．72±0．520．2530．089　Fg(g/L)4．66±0．754．83±0．820．3380．077肝、腎功能指標(biāo)　ALT(IU/L)25．16±3．7818．79±2．152．3100．034　AST(IU/L)30．72±4．3522．05±3．192．2250．040　Scr(μmol/L)69．44±10．2558．96±6．782．2360．037　BUN(mmol/L)6．78±1．224．69±0．852．1730．046　CysC(mg/L)1．46±0．221．39±0．250．3650．075

3討論

3.1子癇前期概述

子癇前期是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，為一種多因素誘導(dǎo)疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與免疫等多種因素有關(guān)[3]。臨床上，子癇前期表現(xiàn)為孕婦蛋白尿、高血壓，胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等癥狀。早發(fā)型和晚發(fā)型子癇前期其發(fā)病機(jī)制存在不同，該病的病情、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與其發(fā)生的孕周、24h尿蛋白定量等有關(guān)[4-6]。

3.2不同型別重度子癇前期婦女的并發(fā)癥

上世紀(jì)80年代，Von Dadelszen 等學(xué)者首次提出早發(fā)型重度子癇前期的概念，目前一般認(rèn)為子癇前期發(fā)病孕周越早，病情越嚴(yán)重。本組數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)型重度子癇前期患者分娩孕周顯著低于晚發(fā)型重度子癇前期患者(P<0.05)，收縮壓和舒張壓顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者(P<0.05)，表明早發(fā)型重度子癇前期患者血管阻力要高于晚發(fā)型患者。有研究顯示，子癇前期患者心輸出量顯著降低，總血管阻力上升，這可能是增加其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因之一[7]。因此，早發(fā)型重度子癇前期患者更高的血壓可能預(yù)示其具有更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。王明輝等[8]報(bào)道稱，早發(fā)型重度子癇前期患者舒張壓顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者，而兩組收縮壓比較無(wú)顯著性差異，與本研究結(jié)果略有差異。韓燕等[2]報(bào)道稱，早發(fā)型重度子癇前期患者收縮壓和舒張壓顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期患者，與本研究結(jié)果一致。

子癇前期發(fā)病孕周越早，患者并發(fā)癥越多。本研究中早發(fā)型重度子癇前期患者HELLP 綜合征、胎盤(pán)早剝、凝血功能異常、低蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和眼底改變發(fā)生率顯著低于晚發(fā)型重度子癇前期患者(P<0.05)，表明早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期器官受累程度不同，早發(fā)型重度子癇前期多個(gè)器官受累的可能性更高。研究顯示，子癇前期患者HELLP 綜合征、肝損害、子癇、產(chǎn)后出血、眼底病變、血小板減少、胎盤(pán)早剝的發(fā)生率均較高，且發(fā)病時(shí)間越早，并發(fā)癥越多[9]。當(dāng)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，患者死亡率高達(dá)3.4%～24.2%，新生兒死亡率可達(dá)60%。因此，雖然提早終止妊娠可保障母體安全，但考慮到子癇前期患者重新懷孕時(shí)罹患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)作出綜合考慮，根據(jù)患者個(gè)體情況的不同進(jìn)行個(gè)體化選擇。

3.3不同型別重度子癇前期婦女的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

本研究結(jié)果表明，雖然早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期患者凝血功能無(wú)明顯差異，但從理論上講，早發(fā)型重度子癇前期患者由于纖溶活性更低，凝血功能會(huì)更亢進(jìn)，此時(shí)可導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步衰退，故早發(fā)型重度子癇前期患者的肝腎功能損害會(huì)更為嚴(yán)重。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者血管阻力更高，具有更高的多個(gè)器官受累的可能性，肝腎功能損害更為嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)生重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Nakanishi S, Aoki S, Nagashima A,etal. Incidence and pregnancy outcomes of superimposed preeclampsia with or without proteinuria among women with chronic hypertension[J].Pregnancy Hypertens, 2017,7:39-43.

[2]韓燕, 趙崇偉, 林協(xié)同. 早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期的臨床比較及母嬰結(jié)局分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(24): 71-72.

[3]Ferrer-Oliveras R, Llurba E, Cabero-Roura L,etal. Prevalence and clinical usefulness of antiphospholipid and anticofactor antibodies in different Spanish preeclampsia subsets[J]. Lupus, 2012, 21(3) :257-263.

[4]Gonzalez-Echavarri C, Villar I, Ugarte A,etal. Prevalence and significance of persistently positive antiphospholipid antibodies in women with preeclampsia[J]. J Rheumatol, 2015,42(2):210-213.

[5]Zeisler H, Llurba E, Chantraine F,etal. Predictive value of the sFlt-1:PlGF ratio in women with suspected preeclampsia[J]. N Engl J Med, 2016,374(1):13-22.

[6]梁輝標(biāo), 陳麗平.24h尿蛋白定量和血清白蛋白在早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2017, 28(5) :541-544.

[7]羅世福, 俞麗麗, 黃團(tuán)明, 等. 早發(fā)型重度子癇前期孕婦檢測(cè)自身抗體的臨床價(jià)值[J]. 免疫學(xué)雜志, 2014, 30(12): 1087-1090.

[8]王明輝, 田文君, 孟金來(lái),等. 早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及一般情況分析[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 40(3):180-185.

[9]鈕慧遠(yuǎn),孫麗洲,戚婷婷,等.早發(fā)型、晚發(fā)型重度子癇前期孕婦產(chǎn)后短期預(yù)后比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(45):10-12.