COOK球囊人工破膜產(chǎn)前干預(yù)對新生兒結(jié)局影響臨床分析

(解放軍第一八一醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541002)

為了降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，促進宮頸成熟是其關(guān)鍵[1]。近年來使用COOK宮頸球囊擴張促進宮頸軟化引產(chǎn)方式，配合人工破膜達到引產(chǎn)成功的方式應(yīng)用廣泛應(yīng)用[2-3]。由于放置COOK宮頸球囊后人工破膜促進宮縮的加強，對于臨產(chǎn)后是否會因?qū)m縮引起胎盤供血減少，從而引起胎兒宮內(nèi)缺氧？本研究將COOK球囊與傳統(tǒng)的催產(chǎn)素點滴進行對比研究，對新生兒的窒息發(fā)生率、感染發(fā)生率、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

對2014年11月在解放軍第一八一醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)有引產(chǎn)指征的111例單胎產(chǎn)婦的臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：其中58例用COOK宮頸球囊后再人工破膜的產(chǎn)婦納入試驗組；53例靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)的納入對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2.33、2.58、3.11,均P>0.05)，宮頸評分成熟率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.64,P<0.05)。COOK球囊為美國COOK公司生產(chǎn)的18號FR導(dǎo)管，長度40cm，遠端兩個球囊分別容納80mL生理鹽水。所有產(chǎn)婦及家屬均知曉此次試驗并簽署同意書。該項目操作也通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2方法

1.2.1試驗組

先行OCT檢查陰性、白帶常規(guī)正常，無胎膜早破，無發(fā)熱，于當晚9點放置，將球囊陰道外部分用膠布固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。如當晚球囊未自行脫落次日9點取出球囊予以人工破膜。

1.2.2對照組

靜滴小劑量催產(chǎn)素促進宮頸成熟后引產(chǎn)，將1IU催產(chǎn)素加入500mL液體中，濃度為2IU/L,以2.5mIU/min開始，每次調(diào)整劑量2.5mIU/min,間隔30min，最大劑量20mIU/min,每日靜滴8h，12h宮頸評分>6分予以人工破膜。

1.3觀察指標

1.3.1一般臨床資料與引產(chǎn)指征

試驗組與對照組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周、以及引產(chǎn)指征如羊水少，膽汁酸淤積，妊娠糖尿病過期妊娠等。

1.3.3評價新生兒結(jié)局

觀察兩組娩出新生兒出生5minApgar評分以及窒息復(fù)蘇病率，新生兒高膽紅素血癥病率，感染病率等指標。

1.4療效

判斷標準病例等指標。新生兒出生Apgar評分標準，新生兒窒息診斷，新生兒高膽紅素血癥診斷，感染病例診斷根據(jù)金漢珍等2010年版《實用新生兒學(xué)》

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)(率)采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料以均數(shù)±標準差(χ±S)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、引產(chǎn)指征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，在宮頸成熟率、點滴催產(chǎn)素時間、總產(chǎn)程方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

兩組新生兒體重、5min Apgar評分、新生兒窒息復(fù)蘇發(fā)生率及感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。而新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組孕婦情況及引產(chǎn)指征[χ±S，n(%)]

Table 1Information and induced labor indications of pregnant women in two groups [χ±S，n(%)]

項目試驗組(n=58)對照組(n=53)t/χ2P年齡(歲)27．96±3．3928．01±3．172．33>0．05孕周(周)38．38±1．1739．12±1．863．11>0．05產(chǎn)(次)1．88±1．011．87±1．022．58>0．05宮頸評分(例)58(100．00)38(67．92)8．64<0．05點滴催產(chǎn)素時間(h)12．33±5．0128．38±5．4510．54<0．05總產(chǎn)程(h)8．36±3．0414．73±3．017．62<0．05引產(chǎn)指征　羊水少23(39．65)20(37．73)5．48>0．05　膽汁淤積12(20．68)10(18．86)6．02>0．05　妊娠期糖尿病8(13．79)10(18．86)5．33>0．05　過期妊娠15(25．86)13(24．52)5．89>0．05

表2兩組新生兒結(jié)局比較[χ±S，n(%)]

Table 2Comparison of neonatal outcomes between two groups[χ±S，n(%)]

項目試驗組(n=58)對照組(n=53)t/χ2P新生兒體重(g)3162．98±381．583184．80±427．262．54>0．055minApgar評分8．78±0．338．52±0．453．08>0．05新生兒窒息(n)6(10．34)5(9．43)2．96>0．05新生兒高膽紅素血癥7(12．06)14(26．41)6．43<0．05新生兒感染4(6．89)3(5．66)2．14>0．05

3討論

近年來宮頸COOK球囊擴張器廣泛應(yīng)用于臨床，其臨床效果也明顯優(yōu)于一般催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)[4-5]。本研究主要針對新生兒結(jié)局方面影響進行分析。

3.1 COOK球囊產(chǎn)前干預(yù)新生兒結(jié)局是安全有效的

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組孕婦使用催產(chǎn)素至臨產(chǎn)的時間以及總產(chǎn)程顯著縮短(P<0.05)。分析原因，COOK球囊是利用球囊導(dǎo)管對宮頸內(nèi)外口壓力差，使得宮頸管獲得機械性刺激，其一促使子宮周圍蛻膜處內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放[6]，從而達到宮頸管的軟化和成熟;其二促使子宮蛻膜外周催產(chǎn)素分泌增加，從而促進宮頸管的擴張[6-7]。取出球囊后聯(lián)合人工破膜方法，其一減少羊水囊對胎頭下降的阻力，增加了胎先露與宮頸管的貼合，使之協(xié)同促進對宮頸管刺激后前列腺素合成和釋放;其二協(xié)同作用促進內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放。

本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，由于試驗組中COOK球囊使用以及人工破膜協(xié)同作用促進宮頸軟化和成熟，增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性，減少了不協(xié)調(diào)的子宮收縮，縮短了催產(chǎn)素使用時間，降低了總產(chǎn)程，從而減少了對胎兒的影響，保證了新生兒安全。

3.2 COOK球囊產(chǎn)前干預(yù)降低了新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率

試驗組中圍產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生較對照組顯著降低(P<0.05)。分析原因可能由于催產(chǎn)素具有一定的抗利尿作用，能降低孕婦血清中的滲透壓，胎兒處于低滲環(huán)境中，紅細胞穩(wěn)定性降低，紅細胞破壞增加，使得新生兒的膽紅素增高，高膽紅素血癥隨之增加[8]。試驗組中催產(chǎn)素點滴時間、總產(chǎn)程均低于對照組，故而新生兒高膽紅素血癥病率低于對照組。

3.3 COOK球囊產(chǎn)前干預(yù)不增加新生兒感染病率

由于COOK球囊置于宮頸管內(nèi)羊膜囊外，頸管內(nèi)pH值為7.5～8.8呈堿性，抑制陰道內(nèi)細菌繁殖。羊膜囊的完整性使細菌不易進入其內(nèi)引起感染。當然嚴格掌握指征，規(guī)范無菌操作放置球囊，放置時間不超過12h，且操作前排除陰道內(nèi)感染，是避免感染的必要條件。高章萍等[9]研究也證明，COOK球囊不增加宮內(nèi)感染。本研究試驗組與對照組相比，新生兒感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.14，P>0.05)。

3.4 COOK球囊產(chǎn)前干預(yù)的局限性

由于COOK球囊放置是置入宮頸管內(nèi)的侵入性操作，羊膜囊完整性是避免感染的必要條件，故不能用于胎膜早破和生殖道感染的患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的催產(chǎn)素點滴相比，COOK球囊作為足月引產(chǎn)促進宮頸成熟，適時產(chǎn)前干預(yù)，嚴格規(guī)范無菌操作，掌握使用指征以及病例，是不會增加圍產(chǎn)兒窒息和感染的，且安全有效。對于降低新生兒高膽紅素血癥病率優(yōu)于傳統(tǒng)催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)。

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