宿陽
[摘要] 目的 探討糖尿病患者子宮全切術后護理方法。方法 選取2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術的臨床護理資料,進行回顧性分析,總結糖尿病患者子宮全切術后的護理方法。結果 30例患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥,說明糖尿病患者子宮全切術成功的重要因素是充分的術前準備、控制血糖。結論 對于糖尿病行子宮全切手術的患者,給予充分的術前準備、血糖監(jiān)控,術后嚴密觀察,給予良好的護理,是保證患者手術成功的基石,也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段。
[關鍵詞] 糖尿??;子宮全切術;護理;探討
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)10(b)-0118-02
隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,國民的飲食習慣和結構發(fā)生了極大改變,導致糖尿病發(fā)病率居高不下,患者人數(shù)逐年遞增,進而行子宮全切術患者中糖尿病患者也在不斷增多[1-2]。糖尿病患者行子宮全切手術,其成功的關鍵點是術前、術中、術后的護理和血糖的有效控制[3-4]。為探討糖尿病患者子宮全切術后護理方法,該文選取2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術的臨床護理資料,進行回顧性分析,總結糖尿病患者子宮全切術后的護理方案,為今后的醫(yī)學護理提供佐證?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該文選取30例糖尿病患者行子宮全切術的臨床護理資料,進行回顧性分析,總結糖尿病患者子宮全切術后的護理方法。其中,年齡44~56歲,平均年齡(49.8±3.1)歲,子宮腺肌病患者7例,子宮肌瘤患者9例,子宮脫垂患者6例,功能失調性子宮出血患者3例,子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者5例,糖尿病史3~17年,平均(9.6±2.1)年。30例患者均符合糖尿病診斷標準,具有糖尿病癥狀,空腹血糖>7.1 mmol/L,隨機血糖>11.1 mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 術前護理 ①心理護理:手術作為治療疾病的重要手段之一,對患者的心理考驗是極大的,特別是器官摘除手術的患者,其承受的心理壓力較為嚴峻。多數(shù)人認為進行子宮切除手術后,就會失去女性特征,加速身體的衰老,影響夫妻雙方的性生活質量和家庭幸福。糖尿病患者認為手術后傷口不易愈合,內心十分恐懼手術,對手術感到焦慮、抗拒等心理,這些負面的心理情緒十分不利于患者的身心健康和手術治療。作為醫(yī)護人員應當及時了解患者的心理狀態(tài),根據(jù)不同患者的不同情況給予針對性的安撫,疏導患者的壓抑情緒,緩解患者心理壓力,讓患者了解疾病和手術過程,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,用良好的心態(tài)接受手術。
②監(jiān)測血糖:患者入院后,進行常規(guī)的靜脈采血,各檢測空腹血糖、飯后血糖1次。每天空腹、早飯后、中飯后、晚飯后2 h均進行檢測,共4次,采集末梢血用血糖儀檢測,若血糖異常,則采靜脈血比對,根據(jù)患者血糖值情況合理使用胰島素用量,直至患者空腹血糖<7.0 mmol/L,飯后2 h血糖<10.0 mmol/L后,方可進行手術。
③若患者采用經陰式子宮全切術,則需進行陰道準備、腸道準備、皮膚準備等。陰道準備:術前3 d用0.5%的碘伏擦洗陰道,2次/d,手術當天早晨再擦洗1次,注意擦洗時動作輕柔,減少患者不適;腸道準備:術前3 d食用無渣半流食,口服0.2 g氟哌酸,3次/d,術前1 d晚餐食用流食,晚飯后2 h左右、手術當天早晨用溫肥皂水(0.1%)清潔灌腸,排空患者腸道內的糞便,術前禁水4 h,禁食12 h;皮膚準備:指導患者術前1 d沐浴,剃毛。若患者采用腹腔鏡下全切子宮,雖是微創(chuàng)手術,但也需護士與患者進行術前充分溝通,交代患者清淡飲食、注意個人衛(wèi)生,保證充足睡眠;器械準備:所有普通器械都要進行高壓蒸汽滅菌,對于不耐高壓的器械用戊二醛浸泡10 h(2%),電凝線、冷光源光纖用甲醛熏10 h(40%),需仔細檢查所需的各種儀器的性能,手術前將所有儀器安放到位。
1.2.2 術中護理 ①巡回護士配合:患者進入手術室再次確認信息,檢查患者術前是否遵醫(yī)囑。調節(jié)手術室溫度適中(22~24℃),避免患者腹腔內溫差與室溫差距過大導致腹腔鏡鏡面產生水霧,影響手術。②洗手護士配合:腹腔鏡手術對器械要求很高,洗手護士需輔助消毒、鋪巾,連接手術器械,判斷手術進程,準確、快速傳遞手術器械,確保手術順利進行。
1.2.3 術后護理 ①患者回房前。鋪好床鋪,做好病房消毒、通風,準備好吸氧管設備、血糖儀、心電圖等設備。
②血糖監(jiān)測:及時進行血糖檢測,發(fā)現(xiàn)患者血糖值異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師,并指導患者用藥,術后1 h檢測1次血糖值,直到血糖穩(wěn)定后4 h檢測1次,以便調節(jié)、控制胰島素用量。血糖值不穩(wěn)定會影響患者手術切口的愈合情況,所以,術后對患者空腹血糖和三餐后2 h的血糖值檢測應與術前一樣,患者術后的血糖值應<9.8 mmol/L,有助于患者傷口恢復。
③飲食護理:囑咐患者術后24 h內進食,術后第一天進食流質食物(無糖無奶),排氣后可進食半流質食物,逐漸變?yōu)樘悄虿★嬍常鎏硇迈r果蔬、粗糧。指導患者根據(jù)自己的體重、身高、血糖情況控制飲食量在合理范圍內,保證營養(yǎng)均衡,忌辛辣、生冷的食物,預防腹瀉、便秘等情況的發(fā)生。
④并發(fā)癥的預防:為防止患者發(fā)生下肢靜脈血酸,指導患者術后被動活動及主動活動,可適度做踝關節(jié)、膝關節(jié)等伸屈活動。鼓勵患者下床活動,注意早期運動量不宜過大,避免久站、久動,應當循序漸進。
⑤若患者采用經陰式子宮全切術,則需進行導尿管護理、會陰傷口護理。導尿管護理:術后留置導尿管5 d,用0.5%碘伏擦洗尿道口,2次/d,每天更換尿袋1次,拔管前1 d需夾管,注意開放導尿管,每4 h 1次,目的是恢復膀胱括約肌的收縮功能,為避免損傷尿道,拔管前需抽出氣囊中的水;會陰傷口護理:為止血放置在患者陰道內紗布,應及時告知患者原因,避免讓患者誤會是手術遺留物,規(guī)避醫(yī)患糾紛。給患者臀下放置消毒會陰墊,方便觀察術后出血情況,出血量不多的患者,其陰道內的紗布可于24 h后取出。保持患者會陰清潔,擦洗會陰(用0.5%的碘伏),2次/d。術后有放置陰道引流管者,需密切關注引流物的顏色、性質、量等,一般可在術后24 h拔出。
⑥出院指導。指導出院患者適當運動,關注并控制自身血糖值,了解糖尿病的控制方法,少食多餐。術后1、3個月到醫(yī)院復查,了解傷口恢復情況,如期間傷口處不適,需及時就醫(yī)。囑咐患者術后3個月內禁止提重物,禁止性生活,保持大便通暢。
2 結果
30例患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥,說明糖尿病患者子宮全切術成功的重要因素是充分的術前準備、控制血糖。
3 討論
當今社會給予女性的壓力過大,使女性的生活習慣發(fā)生了轉變,作息不規(guī)律、工作壓力大,導致女性婦科病的發(fā)病率逐年增加[5-8]。糖尿病患者行子宮全切手術需注意控制患者血糖值,在護理上需要更為謹慎,通過該次對2014年4月—2017年4月30例糖尿病患者行子宮全切術的臨床護理資料分析,總結出,對于糖尿病行子宮全切手術的患者,給予充分的術前準備、血糖監(jiān)控,術后嚴密觀察,給予良好的護理,是保證患者手術成功的關鍵所在,也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段。
[參考文獻]
[1] 程朝霞,代小紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):109-111.
[2] 覃玉娥.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用研究[J].糖尿病新世界,2016,19(3):156-158.
[3] 艾云香,羅小燕.子宮肌瘤伴糖尿病患者采用手術室護理干預的應用效果[J].糖尿病新世界,2016,19(24):180-181.
[4] 張真真,徐斌.糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術的圍手術期護理[J].糖尿病新世界,2016,19(19):169-170.
[5] 穆錦華.針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2017(19):119.
[6] 孫鳳君.子宮內膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護理效果評價[J].糖尿病新世界,2017,8(19):98.
[7] 許燕紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者采用手術室護理干預對手術效果的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(21):168-169.
[8] 孫茜.子宮內膜癌合并糖尿病患者化療期間綜合護理效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(19):183-184.
(收稿日期:2018-07-11)