糖尿病腎衰竭患者血液透析早期低血壓的護(hù)理

陳蜀　陳庚　張麗華

[摘要] 目的 分析和探討糖尿病腎衰竭患者血液透析早期低血壓的護(hù)理，以為臨床干預(yù)提供參考依。方法 選取該院2017年4月—2018年4月收治的80例糖尿病腎衰竭患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)血液透析早期低血壓護(hù)理方式應(yīng)用的不同，分為觀察組（全面護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），觀察和比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者取得的患者護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者低血壓控制效果也要高于對(duì)照組，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎衰竭患者血液透析時(shí)采取全面護(hù)理措施，可以有效預(yù)防和降低早期低血壓發(fā)生率，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎衰竭；血液透析；早期低血壓；護(hù)理；分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0116-02

在我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長背景下，人們的生活質(zhì)量也得到顯著提升，糖尿病患病率也呈現(xiàn)出持續(xù)上漲的趨勢。而糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，臨床上對(duì)該項(xiàng)疾病進(jìn)行治療也主要是采取血液透析方式，但是在該種治療方式下也非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。究其原因主要集中在有效血容量不斷減少、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟因素等方面[1]。在早期階段，對(duì)患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以極大地減少低血壓發(fā)生率。基于此，該文結(jié)合該院2017年4月—2018年4月間收治的80例糖尿病腎衰竭患者，對(duì)其實(shí)施早期低血壓護(hù)理措施所取得的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病腎衰竭患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)血液透析早期低血壓護(hù)理方式應(yīng)用的不同，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中患者男女分配比例為26：14，年齡介于40～76歲之間，（56.8±6.5）歲為患者平均年齡；對(duì)照組中患者男女分配比例為24：16，年齡介于43～78歲之間，（58.4±6.9）歲為患者平均年齡。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），針對(duì)該次研究所有患者均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涉及到的內(nèi)容主要是日常監(jiān)測患者血壓并記錄變化情況，同時(shí)從飲食的角度，減少患者鈉鹽攝入，以此實(shí)現(xiàn)血壓的控制，針對(duì)開始出現(xiàn)低血壓的患者也及時(shí)說明日常注意事項(xiàng)，并遵照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)低血壓的控制[2]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、血泵速度護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和透析護(hù)理，對(duì)這些護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用時(shí)，也要結(jié)合患者身體實(shí)際情況有選擇的進(jìn)行應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度和低血壓控制效果。針對(duì)護(hù)理滿意度主要采取該院自制的患者護(hù)理評(píng)價(jià)表，從醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度、低血壓知識(shí)講解詳細(xì)程度、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測情況等角度出發(fā)，總共設(shè)置了10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：>90分為非常滿意，80～60為滿意，<60為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后低血壓發(fā)生情況比較

在實(shí)施護(hù)理之前，觀察組和對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓情況的患者發(fā)生率分別為85.0%和90.0%，在護(hù)理干預(yù)以后，觀察組和對(duì)照組患者低血壓發(fā)生情況得到明顯的好轉(zhuǎn)，發(fā)生率分別降至20.0%和52.5%，從側(cè)面上也反映出觀察組患者所取得的護(hù)理效果要高于對(duì)照組，對(duì)實(shí)施護(hù)理后兩組患者組間差異進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理后的滿意度進(jìn)行比較，觀察組明顯要高于對(duì)照組，總滿意度分別為95.0%和65.0%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為臨床較為常見疾病之一，糖尿病腎病則是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，現(xiàn)階段，臨床上對(duì)該項(xiàng)疾病進(jìn)行治療主要依賴于血液透析，然而在這一治療方式下也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓情況，作為血液透析中最為常見的并發(fā)癥，患者發(fā)生率介于20%～30%之間[4]。原因也主要體現(xiàn)在飲食控制不夠嚴(yán)格、脫水導(dǎo)致血糖下降、體重增長等。盡管糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療較容易出現(xiàn)低血壓，但是只要及早進(jìn)行觀察和實(shí)施全面護(hù)理，就可以有效預(yù)防該種情況發(fā)生。

對(duì)糖尿病腎衰竭患者血液透析早期低血壓進(jìn)行全面護(hù)理，所包括的內(nèi)容有：①心理護(hù)理。患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，所存在的壓力就已經(jīng)很大，若是發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，則會(huì)加劇患者懼怕心理，這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員在透析治療過程中告知患者若是出現(xiàn)不舒服的地方需要及時(shí)告知，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通交流，讓患者了解到自身身體狀況和進(jìn)行控制、治療的重要性，進(jìn)而提高患者依從性。②控制血泵速度。在初始階段，需要對(duì)血液透析動(dòng)脈血引出速度進(jìn)行控制在60～80 mL/min，然后再開始慢慢引血。開始進(jìn)行血液透析時(shí)，也要給患者補(bǔ)充足夠的預(yù)充液，每一次透析時(shí)體外循環(huán)血量控制在200～250 mL之間，在這過程中需要對(duì)患者血壓情況進(jìn)行密切監(jiān)控。③鈉鹽、水分?jǐn)z入控制。對(duì)患者干體質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并根據(jù)患者病情和營養(yǎng)變化進(jìn)行合理的調(diào)整，以避免患者出現(xiàn)脫水過多情況，引起低血壓。通常情況下，患者在進(jìn)行透析治療期間，每天體重增加不得>1 kg，也可以選擇生物生物相容性比較好的透析器，進(jìn)一步降低低血壓情況發(fā)生。④用藥控制。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用相關(guān)降壓藥物，并且囑咐患者在透析之前不得服用。⑤合理飲食患者進(jìn)餐可以選擇在透析前30 min進(jìn)行，并準(zhǔn)備餅干、糖類等食物，以便于透析過程血流量不斷增加，使得回心血量減少，最后誘發(fā)低血壓。⑥有效監(jiān)測。患者透析時(shí)每隔5～10 min的就需要對(duì)血壓監(jiān)測1次，每隔30～60 min就需要對(duì)患者脈搏、血壓進(jìn)行監(jiān)測，以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。⑦一旦患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓，首先就需要對(duì)患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定，然后對(duì)血流量進(jìn)行合理調(diào)整，在必要情況下可以給予患者服用升壓藥[5]。

盡管糖尿病腎衰竭患者在血液透析時(shí)存在很多原因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓情況，但是只要及時(shí)觀察和了解患者實(shí)際情況，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效緩解患者懼怕情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑依從性，進(jìn)而促使患者每次血液透析治療都順利完成，最終提高患者生存質(zhì)量[6]。在該次研究中，將該院收治的80例糖尿病腎衰竭血液透析治療患者劃分為觀察組和對(duì)照組，并分別實(shí)施全面護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察和比較兩組患者臨床護(hù)理效果。其中兩組患者實(shí)施護(hù)理后出現(xiàn)低血壓的患者明顯要低于實(shí)施護(hù)理前，對(duì)實(shí)施護(hù)理前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)實(shí)施護(hù)理后兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理后的滿意度進(jìn)行比較，觀察組也要高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎衰竭血液透析時(shí)采取全面護(hù)理措施，可以有效預(yù)防和降低早期低血壓發(fā)生率，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí)敏.循證護(hù)理預(yù)防糖尿病腎衰患者血液透析休克的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，20（4中旬刊）：25-26.

[2] 林曉燕.1例糖尿病腎衰竭病人血液透析中低血壓的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（14）：1313.

[3] 張翠.糖尿病腎衰患者血液透析低血壓的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（12）：1637-1638.

[4] 姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（2）：58，64.

[5] 郭成洪，余曉梅.1例糖尿病腎功能衰竭患者血液透析早期低血壓的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：217-218.

[6] 張晶晶，陳英，周春蓮，等.可調(diào)鈉血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者透析低血壓的作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：161-162.

（收稿日期：2018-07-14）