觀察分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果

曹曉蕾　姜源

[摘要] 目的 對(duì)進(jìn)行血液透析治療的糖尿病腎病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月—2018年6月，到該院進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者，將患者分為兩組。對(duì)照組45例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組45例，給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會(huì)功能等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析的糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果比較理想。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0095-02

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因，同時(shí)也是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，目前，臨床上主要采取血液透析治療，能夠在一定時(shí)期控制病情，延長(zhǎng)患者生存期。但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療，可能引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加重病情[2]。部分患者對(duì)血液透析認(rèn)知程度不足，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)心理障礙，影響其治療依從性。該文2013年6月—2018年6月對(duì)進(jìn)行血液透析治療的45例糖尿病腎病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，每周透析3次，溝通能力、智力、聽(tīng)力、認(rèn)知功能正常，自愿參與該次研究，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③合并糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④合并糖尿病急性病變、全身急性或慢性感染等患者；⑤繼發(fā)性腎臟患者；⑥精神異?；驕贤ㄕ系K患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組45例，男性21例，女性24例，年齡46～73歲，平均年齡（60.24±4.76）歲，糖尿病病程7～18年，平均病程（9.18±1.78）年。對(duì)照組45例，男性22例，女性23例，年齡47～75歲，平均年齡（60.98±4.88）歲，糖尿病病程8～20年，平均病程（9.22±1.81）年。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教等；觀察組患者則給予護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育，教育形式包括發(fā)放健康手冊(cè)、開(kāi)展公益講座、社區(qū)授課等，應(yīng)根據(jù)患者健康狀況、心理狀態(tài)開(kāi)展個(gè)體化健康指導(dǎo)。教育內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病腎病誘因、糖尿病相關(guān)因素、常用藥物作用機(jī)制及用法、血液透析的方法及先進(jìn)性、血糖測(cè)定方法、飲食運(yùn)動(dòng)療法、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。

1.2.2 飲食管理 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)，根據(jù)患者的血糖、體重變化及飲食結(jié)構(gòu)、類(lèi)型，計(jì)算蛋白質(zhì)量和熱量攝入情況，對(duì)飲食方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。膳食成分應(yīng)參考《食物成分表》，充分考慮患者病情、年齡、飲食喜好。同時(shí)，向患者及家屬說(shuō)明飲食控制的重要性，囑咐患者可適當(dāng)攝入碳水化合物，改善糖耐量，提高胰島素的敏感性。飲食應(yīng)以低鹽、低脂為主，限制高鹽、高膽固醇食物攝入。確保飲食結(jié)構(gòu)多元化，營(yíng)養(yǎng)量充足，鼓勵(lì)患者多食用葉菜類(lèi)蔬菜、南瓜、黃瓜等，預(yù)防便秘。在攝入蛋白質(zhì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的腎功能確定攝入量，例如，腎功能正常的攝入量為0.8～1.2 g/（kg·d），腎小球?yàn)V過(guò)率下降攝入量應(yīng)為0.6 g/（kg·d）左右，蛋白尿患者攝入量約為1.0～1.5 g/（kg·d）。

1.2.3 心理干預(yù) 患者在長(zhǎng)期的血液透析治療中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的悲觀、絕望、焦慮、煩躁等心理障礙，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)患者的主訴，給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)。向患者介紹糖尿病腎病的最新治療進(jìn)展，不斷輸送積極信息，增加患者治療信息。給予患者尊重和鼓勵(lì)，使患者感受到人文關(guān)懷。告知患者負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法。

1.2.4 行為干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，包括規(guī)律作息、充分睡眠、均衡飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等，了解患者的生活習(xí)慣，對(duì)吸煙、飲酒等不良習(xí)慣應(yīng)及時(shí)糾正，告知其對(duì)病情的影響，使患者建立健康的生活習(xí)慣。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 做好常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，例如低血壓，告知患者治療期間體重過(guò)度增長(zhǎng)的危害，囑咐患者兩次透析期間的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)總體重的3%～5%。透析前應(yīng)控制水分?jǐn)z入，防止脫水過(guò)多；嚴(yán)格控制泵速；對(duì)容易發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)持續(xù)升壓藥泵入、低溫透析，同時(shí)可采取高低鈉序貫透析；使用血仿膜等生物相容性良好的透析器；盡量在透析2 h內(nèi)進(jìn)食。預(yù)防高血壓，嚴(yán)格控制干體重及水鈉攝入，采用低鈉透析，適當(dāng)增加透析次數(shù)及超濾量。預(yù)防心力衰竭，避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快，預(yù)防貧血及肺部感染。預(yù)防感染，患者長(zhǎng)期糖代謝紊亂，免疫功能下降，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及生活指導(dǎo)，增強(qiáng)患者抵抗力。同時(shí)，堅(jiān)持無(wú)菌操作，采取繩梯式穿刺法，做好皮膚護(hù)理，減少感染發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[3]，包括等，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，包括低血壓、高血壓、心力衰竭、感染、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會(huì)功能等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者發(fā)生低血壓、高血壓、心力衰竭、感染、低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病高發(fā)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，糖尿病腎病伴有終末期腎病患者的5年生存率約為20%，預(yù)后較差。有報(bào)道稱(chēng)[5]，對(duì)血液透析的糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者5年存活率，同時(shí)能夠改善患者生活質(zhì)量。由于患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂，血流動(dòng)力學(xué)變化反應(yīng)較弱，透析期間容易出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重可誘發(fā)心腦血管疾病，后果嚴(yán)重。常規(guī)護(hù)理僅完成醫(yī)囑，對(duì)患者心理問(wèn)題、護(hù)理需求關(guān)注不足，患者常存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不僅會(huì)引起多種并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致病情加重。血液透析是目前糖尿病腎病患者維持生命的主要方法，但長(zhǎng)期透析的會(huì)增加血液暴露風(fēng)險(xiǎn)，容易引起炎癥反應(yīng)及組織損傷。同時(shí)，家屬為患者的主要照顧者，大部分家屬對(duì)治療認(rèn)知較差，容易向患者傳遞負(fù)面信息，影響患者治療的依從性[6]。

為確保血液透析的順利進(jìn)行，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，將健康教育貫穿治療全程，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。在該次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的心理、生活、情感、社會(huì)功能等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極意義，與以往研究成果基本一致。

綜上所述，對(duì)血液透析的糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果比較理想，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 謝艷玲.個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥及不良心理的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（4）：429-431.

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[5] 楊紅菊，張春林，王能萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（12）：18-19.

[6] 李婧，高守君.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（4）：160-161.

（收稿日期：2018-07-12）