左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的臨床效果分析

高紅

[摘要] 目的 探究左旋甲狀腺素在治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取該院在2016年5月—2018年5月收治的68例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦，并將其分為對(duì)照組與觀察組（n=34）。給予對(duì)照組門(mén)冬胰島素+地特胰島素控制血糖治療，觀察組則以對(duì)照組治療為前提，加以左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，比較兩組臨床基本資料和妊娠期并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前，兩組血糖與甲狀腺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖水平與TSH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組FT4比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與不良妊娠結(jié)局分別為14.71%、16.75%，均低于對(duì)照組的38.24%、44.12%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素治療，可有效控制其血糖水平，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，故值得臨床進(jìn)一步探究與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 左旋甲狀腺素；妊娠期糖尿??；亞臨床甲減；妊娠并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0063-02

妊娠期糖尿病在妊娠期具有較高發(fā)病率，妊娠期糖尿病孕婦主要表現(xiàn)為糖耐量異常等臨床癥狀[1]。亞臨床甲減屬于內(nèi)分泌疾病，主要因機(jī)體甲狀腺激素合成不足所致，可對(duì)機(jī)體胰島素敏感性、糖代謝等造成不同程度的影響，且患者臨床癥狀并不明顯[2]。而妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體代謝較高，易合并亞臨床甲減的情況，并對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[3]。為此，應(yīng)尋求一種有效的藥物對(duì)妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦實(shí)施治療，繼而有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局?；诖耍?016年5月—2018年5月該次研究則主要探討左旋甲狀腺素在治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的68例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組各34例。兩組孕婦均確診為妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減；已簽署知情同意書(shū)；均為單胎。排除既往有甲狀腺疾病者；有急性或慢性感染性疾病、合并心、肝等臟器功能損害者；對(duì)該次研究藥物過(guò)敏者。其中，對(duì)照組年齡22～38歲，平均（27.20±1.30）歲；平均孕周（7.80±2.00）周；平均體重指數(shù)（24.60±4.15）kg/m2。觀察組年齡23～39歲，平均（28.14±1.50）歲；平均孕周（7.92±1.02）周；平均體重指數(shù)（24.74±4.20）kg/m2。經(jīng)比較，兩組病例資料（年齡、孕周等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）治療：早、中、晚各6 U，均在餐前5 min皮下注射；睡前使用地特胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140107）8 U皮下注射治療。胰島素劑量可根據(jù)患者血糖水平作適當(dāng)調(diào)整。觀察組在上述對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左旋甲狀腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008）治療：25～50 μg/d，最大劑量不可>100 μg；每隔2～4周可增加25～50 μg。兩組患者均持續(xù)治療至分娩結(jié)束；在治療過(guò)程中均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，檢測(cè)血糖水平，并每2周檢測(cè)甲狀腺功能水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）指標(biāo)與甲狀腺功能（TSH、FT4）水平。妊娠并發(fā)癥：妊娠期蛋白尿、高血壓、貧血、前置胎盤(pán)與胎膜早破；不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫與極低體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，分別行t與χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血糖與甲狀腺功能

治療前，兩組血糖水平與甲狀腺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)、TSH指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），但FT4比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1所示。

2.2 比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)妊娠期蛋白尿等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2所示。

2.3 比較兩組不良妊娠結(jié)局

觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3所示。

3 討論

妊娠期糖尿病可嚴(yán)重危害母嬰安全。由于妊娠期孕婦機(jī)體代謝水平變化幅度較大，當(dāng)孕婦機(jī)體甲狀腺功能減退或出現(xiàn)糖尿病后，則易引發(fā)各種并發(fā)癥[4]。亞臨床甲減發(fā)病具有隱匿性，且病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦機(jī)體TSH水平較高，而FT4多為正常。因胎兒對(duì)甲狀腺激素具有較高敏感性，故當(dāng)孕婦機(jī)體微量缺乏甲狀腺激素時(shí)，則會(huì)提高早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。正常妊娠期孕婦下丘腦-垂體系統(tǒng)具有較高興奮性，可增加對(duì)胰島素有拮抗作用的激素分泌量[5]。而胎盤(pán)胰島素酶可加快胰島素的降解速度，易產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象。在胰島素抵抗下，正常妊娠期孕婦血糖水平較為穩(wěn)定。但妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦機(jī)體甲狀腺激素水平分泌水平較低，可直接影響下丘腦-垂體-靶腺軸激素分泌功能，致使孕婦神經(jīng)功能與內(nèi)分泌發(fā)生異常紊亂，甚至引發(fā)脂代謝功能異常等不良情況[6]。

左旋甲狀腺素對(duì)下丘腦-垂體-靶腺軸激素分泌具有顯著的調(diào)控作用，可糾正患者體內(nèi)亞臨床甲減分泌水平，使糖脂代謝恢復(fù)正常。同時(shí)，左旋甲狀腺素還可有效改善TSH水平，調(diào)節(jié)機(jī)體甲狀腺激素水平，提高磷酸激酶活性，增強(qiáng)腸道對(duì)葡萄糖的吸收功能，促進(jìn)糖異生；提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，促進(jìn)糖原分解，繼而發(fā)揮控制或降低血糖水平的作用。在上述研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)觀察組在采用門(mén)冬胰島素+地特胰島素控制血糖治療的同時(shí)聯(lián)合左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，孕婦血糖水平均得到有效控制，且甲狀腺功能中TSH低于對(duì)照組；妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，左旋甲狀腺素可有效糾正妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦甲狀腺激素水平，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，左旋甲狀腺素在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效改善孕婦血糖水平與不良妊娠結(jié)局，降低其妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許敏.左旋甲狀腺素預(yù)防妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發(fā)癥的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[2] 喬國(guó)昱，何亞萍，周潔.妊娠期糖尿病并發(fā)甲狀腺功能減退孕婦凝血功能指標(biāo)的變化研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 32（3）：109-111.

[3] 喬媛，董春萍，李曉燕.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：1244-1246.

[4] 王庭釗.血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：40-41.

[5] 康蘇婭，汪云.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016， 43（4）：399-402.

[6] 趙宇清.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能低下的臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（5）：703-705.

（收稿日期：2018-07-27）